UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HOSPITAL AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA

ENFOQUE DIAGNOSTICO DISTRES

RESPIRATORIO DEL RECIEN
NACIDO

Interno Jorge Guerra Manrique

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR

NEONATAL
CAUSAS PULMONARES
1. Anomalas del Desarrollo
- Atresia de Coanas
- Quistes o Membranas larngeas
- Malformaciones adenomatosas
qusticas
- Estenosis Traqueal
- Laringotraqueomalasia
- Pulmn hipoplsico congnito
- Enfermedad de Membrana Hialina

2. Infecciosas
- Neumona congnita
3. Aspirativas
-Meconio, sangre, lquido
amnitico
4. Fugas de Aire
- Neumotrax
- Enfisema Intersticial
- Neumomediastino
5. Otras
- Quilotrax
- Hemorragia Pulmonar
- Linfangiectasia congnita

CAUSAS EXTRAPULMONARES

4. Hematolgicas
- Anemia

1. Cardiovasculares
5. S.N.C.

- Cardiopatas congnitas
-

Insuficiencia

Cardaca

Congestiva
- Edema Pulmonar Agudo
2. Tracto Digestivo

- Edema Cerebral
- Hemorragia intracraneana
- Depresin por drogas
6. Metablicas

- Atresia o Fstula esofgica

- Hipoglicemia, Hipocalcemia

- Hernia Diafragmtica

- Asfixia Perinatal, Hipotermia,

Hipertermia

3. Neuromuscular
- Miastenia Gravis

Enfermedad
de Membrana
Hialina
SDR

Taquipnea
Transitoria del
RN
Aspiracin de
Meconio

ESCALA DE SILVERMAN

ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

INCIDENCIA

Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso

al nacer.

<28 sem

60-80%

32-36 sem
15-30%

>37sem

RNT

5%

Raro

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright 2009 Elsevier

FACTORES DE RIESGO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Diabetes mellitus
Embarazo mltiple
Partos por cesrea
Asfixia
Estrs por fro
Sexo masculino
Eritroblastosis fetal
Hemorragia materna
EG < 32 semanas

REDUCEN RIESGO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Madres fumadoras
HTA
RPM
Administrar corticoides
RCIU
Parto vaginal
EG mayor

FISIOPATOLOGA

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright 2009 Elsevier

PRESENTACIN CLNICA
RN prematuro
Antecedentes de
asfixia perinatal
Dificultad respiratoria
progresiva
Empeoramiento de
Atelectasias en Rx.

Reposicin con
surfactante

Requerimiento de
oxgeno

Posibilidad
de ventilacin asistida

Examen fsico:

Taquipnea

Quejido Espiratorio

Aleteo nasal

Cianosis / palidez

Retracciones torcicas

Edema

Disminucin de diuresis

Disminucin de pulsos perifricos

Disminucin de murmullo vesicular

Crepitantes

 Radiografa

de trax:

Grado I: Imgenes retculogranulares

finas que no confluyen

Grado II: Imgenes reticulogranulares

que confluyen, aparece broncograma
areo que no sobrepasa la silueta
cardiaca

Grado III: Imgenes retculo

granulares ms gruesas,
bilaterales, broncograma areo
sobrepasa la silueta cardiaca y
va hasta la periferia.

Grado IV: Imgenes de atelectasia

bilateral, broncograma areo visible
en todo el pulmn.

Estudios de laboratorio:

Muestra de gases en sangre:

Niveles
pCO2:

aceptables: pO2: 50-70 mm Hg

45-60 mmHg

pH:

7,25 a ms

SO:

88-95%

Hemograma
Hemocultivo
Glicemia

y electrolitos ( c/12- 24 hrs).

COMPLICACIONES
-

Neumotrax

- Neumomediastino

Enfisema intersticial

Hemorragia pulmonar

Neumona V.M

Displasia broncopulmonar(DBP)

TRATAMIENTO

MEDIDAS PREVENTIVAS:

PRENATAL:
- Prevencin y manejo del trabajo de parto prematuro
- Administracin de corticoides prenatales 24 34 sem

PERINATAL:

Prevencin y tratamiento de asfixia

TERAPUTICA:

Surfactante exgeno:
- < 1200 gr: 4ml por dosis

oxigenoterapia

- > 1200 gr: 4ml/kg/dosis

VENTILACION MECANICA

CPAP NASAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIEN NACIDO

La caracterstica distintiva de la TTRN es la brusca

recuperacin del recin nacido y la ausencia del patrn
reticulogranular con broncograma areo en la Rx Trax.

Proceso que por lo general es

autolimitado y se resuelve
aproximadamente en 24 a 72
horas.

FISIOPATOLOGA
Retraso en la reabsorcin del lquido pulmonar fetal desde el
sistema linftico pulmonar:

Aumenta la
resistencia de
las vias
areas.

Disminuye la
distensibilidad
pulmonar

Aumento de la
FR y
retracciones.

FACTORES DE RIESGO

EXPLORACIN FSICA

Taquipnea

Dificultad
respiratoria
de acuerdo
a la Escala
de
Silverman

Se autolimita

Cianosis
en casos
graves

Campos
pulmonares
sin estertores

Hiperclaridad

Herniacin de
parnquima

Congestin
para hiliar

Rx
Trax
Rectificacin
de arcos
costales

Aplanamien-to
de diafragma

Imagen de
atrapamien-to
areo

Co2 en el
limite normal
o
ligeramente
aumentado
Acidosis
respiratoria
compensada

Hipoxemia

Gasometr
a Arterial

Oximetra de
Pulso

Permite el ajuste de nivel de

soporte de O2 necesario
para una apropiada
saturacin (90-92%)

Biometra
Hemtica

Se encuentra dentro de los

parmetros normales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Si despus
de 72 hras,
no remite o
incrementa:

Neumona

Cardiopatas
congenitas

Hipertensi
n pulmonar

Sepsis

Hemorragi
a pulmonar

TRATAMIENTO
Oxgenoterapia

ALIMENTACIN:
- Si la FR es <60x` iniciar va oral,
- Si es >60-80x`por SOG
- >80x`= ayuno.

Mantener ventilacin y oxigenacin adecuadas, para

mantener saturacion del 90%

Si con cnula nasal es insuficiente se requiere CPAP

La mayoria requiere menos del 40% de 02

Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologa y manejo del recin nacido quinta Edicin de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi
Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507
Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recin nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a edicin editorial Masson 2002 pag: 420422

SINDROME DE ASPIRACIN
DE MECONIO

 De todos los RN con SAM, 30% - 60% requieren de

ventilacin mecnica, 10 a 25% desarrollan neumotrax, y
2 a 5% fallecen
El 50 a 70% de nios con hipertensin pulmonar
persistente
subyacente.

del

RN

tienen

SAM

como

desorden

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Embarazo postrmino

Alteracin en la frecuencia
cardiaca fetal

Presentacin de cara

Hemorragia materna

Parto prolongado

RCIU

Pre eclampsia Eclampsia

Perfil Biofsico Anormal

Hipertensin materna

Oligohidramnios

DBM materna

Tabaquismo grave

Prolapso del cordn

Enfermedad cardiovascular o
respiratoria crnicas

FISIOPATOGENIA
ESTRS FETAL

RESPIRACIN

ASFIXIA

REFLEJO DE DEGLUCIN
RELAJACIN DE ESFNTER
DE CUERDAS VOCALES

RELAJACIN DEL
ESFNTER ANAL.
ESTIMULACIN DE
PERISTALSIS

EXPULSIN DE
MECONIO AL LA

SALAM

NEUMONITIS
INFLAMATORIA
QUIMICA

ATELECTASIA

OBSTRUCCION
MECANICA

VIA AEREA
SUPERIOR

VIA AEREA
INFERIOR

ATRAPAMIENTO
AEREO
COMPLETA

PARCIAL

ATELECTASIA

MECANISMO
VALVULAR

DESAJUSTE
V/Q

ATRAPAMIENT
O AEREO

CORTOCIRCUITO
INTRAPULMONAR

HTP
PERSISTEN
TE
DUCTUS

ACIDOSIS
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA

ESCAPES
AEREOS

CLINICA
Leve

Gasometra normal
Taquipnea

Gasometra anormal
Moderado
Taquipnea

Severo

Hipertensin
pulmonar

Distres respiratorio.

Trax sobredistendido

Signos de posmadurez

Uas largas teidas de meconio

Piel descamada y manchada amarillo o

verde

Roncus, crepitos, espiracion prolongada

Asfixia perinatal?.

ASPIRACION DE MECONIO

HALLAZGOS
RADIOGRFICOS

Atelectasi
a

Neumomediastin
o

Atrapamiento de aire e
hiperinsuflacin
por
obstruccin de la via
area

Neumotorax
izquierdo

MANEJO
1.MANEJO RESPIRATORIO
a.

Toilet pulmonar

b.

Gases arteriales

c.

Control de oxigeno

d.

RxT

e.

Antibioticoterapia
(Ampicilina y gentamicina)

f.

Suplemento de oxigeno

g.

Ventilacion mecanica

h.

Ventilacion alta frecuencia

i.

Surfactante

j.

OMEC

CAUSA

ETIOLOGA

FACTORES DE
RIESGO

MANIFESTACIONES
CLINICAS

HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS

TTN

PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR

CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIN MATERNA

Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal

Pulmn humedo
Acumulacin de
liquido interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Lneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia

SDR I

DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE

Pretermino
Masculino
Madre diabetica

Taquipnea
Hipoxia
Cianosis

Infiltrados
homogneos
Volumenes
pulmonares
disminuidos

SAM

IRRITACIN
PULMONAR Y
OBSTRUCIN

Postermino
Meconio en liquido
amniotico

Taquipnea
Hipxia

Atelectasias
Consolidacin

BIBLIOGRAFIA
1. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright 2009 Elsevier
2.

Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recin nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann
R. Stark. 4a edicin Edit Masson 2005 pag: 445-448.

3.

Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn, eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan
12, 2007.

Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of

Palmas De Gran Canaria, Spain

Las