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UNIVERSIDAD NACIONAL
DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
DEFINICIN
Prdida de sangre que
se origina en
cualquier segmento
del tubo digestivo.
desde el esfago
hasta el ano.
+
FORMAS DE PRESENTACIN
Hematemesis : Emisin
de sangre de origen
gastroduodenal la cual puede ser:
Roja
ftidas
similar
la
brea
.Sangre
+
FORMAS DE PRESENTACIN
+
FORMAS DE PRESENTACIN
CLASIFICACION DE LAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
HDA
Segn el sitio de
origen
Angulo de
treitz
HDB
Hemorragia
visible
Segn visibilidad de
la causa
Hemorragia
oculta
Grado I - leve
Segn cuanta de la
hemorragia
Grado IImoderada
Grado III-grave
Grado IV-masiva
+
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
DEFINICIN
La hemorragia digestiva alta es la
extravasacin de sangre en cualquier
segmento del tubo digestivo, desde el
esfago hasta el ngulo
de Treitz.
La HDA es mas frecuente en
hombres que en mujeres,
aproximadamente en una proporcin
Esfnter
esofgic
o
superior
de 2/1.
Angulo
de
ETIOLOGA
PORCENTAJE
Ulcera duodenal
24,5%
Ulcera gstrica
19.8%
Varices esofgo-gstricas
15%
Gastritis hemorragica
6.4%
5.3%
3.6%
Cancer gastrico
2.6%
2,2%
1.5%
19%
ULCERAS
+
DEFINICIN
Es la perdida de la integridad
de
Se producen en el estomago o
duodeno
Con frecuencia son de
naturaleza crnica
+
BASES FIOSIOPATOLOGICAS
La Ulcera pptica
Comprende las ulceras de localizacin
tanto
Gstricas
Duodenales
+
ANATOMA PATOLGICA
Ulceras Duodenales
Se asientan sobre todo en la primera porcin de duodeno (> 95%)
Alrededor del 90% estn localizadas
en
Fibrosis circundante
ANATOMA PATOLGICA
Ulceras Gstricas
Pueden ser malignas
Las UG benignas
se
son
Origen H.
pyloricon gastritis antral
Asocian
Origen NSAID
+
ULCERA GSTRICA
+
SNDROME DE MALLORY WEISS
El aumento sbito de la
presin intraabdominal por
vmitos, produce laceraciones
en la mucosa gstrica o
esofgica distal.
ESOFAGITIS
+
VARICES ESOFGICAS
Se producen por
hipertensin portal,
generalmente originada
por causas bien intra o
extrahepticas, y ms
raramente, por
enfermedad cardiaca
congestiva.
La causa ms comn de
hipertensin portal es la
cirrosis heptica. Causas
ms raras de hipertensin
portal son la trombosis
vascular o las parasitosis
(esquistosomiasis).
Cncer esofgico:
Cncer gstrico:
Ronquera
Parlisis de la cuerda vocal
Odinofagia
Vmitos
Hematemesis
Melena
Anemia por dficit de hierro
Aspiracin
Tos
Neumona
Adenopatas de la yugular interna,
cervicales,
supraclaviculares
y
mediastnicas
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ANATOMA
Hemorragia Digestiva
Baja
Sangrado valorable distal al
EPIDEMIOLOGA
Representa el 20 a 30 % de las HD
> en el sexo masculino
La incidencia se con la edad
Cerca del 80% cesan
espontneamente
80% origen colnico
< repercusin hemodinmica
comparada con la HDA
Cesacin
Espontaneamente
Tratamiento
Ubicacin
Colon
ID
>
<
Mortalidad 10-20%
Medscape Reference. Burt Cagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding.
www.enedicine.medscape.com/article/188478
DIVERTCULO
Bolsa ciegaS
(0.5 a 1cm) revestida por
Dieta Pobre en
Fibras
Heces ms
Compactas
MAYOR
PRESION
Alteracin: conectivo
Zonas dbiles de la pared
DIVERTICULOS
Sigmoides
estrecho
Contracciones Segmentaras
En regiones `ms pequeas
Enfermedad Diverticular
Localizacin
Clnica
Dx
Tratamiento
95% sigmoides
Asintomtico
Enema Opaco
Diverticulitis
Aguda
Colon izquierdo
Apendicitis
izquierda
Fase aguda
Clnica
TC
Reposo
Lquidos IV. Antibiticos
Recidivas/ complicaciones: Qx
Hemorragia
Diverticular
Colon derecho
NO INFLAMADO
HDB
Colonoscopia
80% Espontaneo
20% Qx
Divertculos
Sintomatologa
Dolor
ANGIODISPLASIA
Ectasias vasculares difusas en mucosa y
submucosa intestinal. Lesiones
Degenerativas:
Dilatacin, tortuosidad y fstulas de
venulas y capilares. Despus 60 a
Lesiones mltiples < 5mm
Ciego, colon derecho e ileon
distal.
Sangrado leve.
Patogenia:
Presentacin Clnica:
10
a 15 % anemia ferropnica.
15 % presentan una hemorragia aguda.
ENFERMEDA
D DE CROHN
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Afectacin segmentaria y
discontinua del TGI.
A - ileal,
B - ileocolnica
C - colnica
COLITIS
ULCEROSA
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Lesin SIEMPRE continua
Colon
PLIP
Cualquier
OSlesin que
Herencia
Autosmica
dominante
TUMORES
El
potencial de malignizacin,
aunque existe, es bajo.
de Gardner: plipos
adenomatosos con tumores seos
(osteosarcoma)
y
quistes
epidermoide y sebaceos.
Sndrome
de
Peutz-Jeghers:
trastorno autosmico dominante
que asocia lesiones mucosas
hiperpigmentadas con
plipos
hamartomosos, fundamentalmente
en intestino delgado.
PLIPOS Y TUMORES
El sndrome de poliposis
juvenil, trastorno autosmico
dominante, en el cual existen
mltiples
(>
de
6)
o
recurrentes
plipos,
de
Enterocolitis Infecciosa
Bacterias, protozoo, helmintos, virus, etc
Colitis
Bacteriana
Shigella spp.
Clostridium difficile
Enterocolitis
Pseudomembranosa
Colitis Amebiana
Entamoeba histolytica
Colitis
Isqumica
Afectacin del flujo sanguneo
Embolo, trombo, bajo gasto o
vasoespasmo
Afectacin del flujo arterial de la
AMS isquemia de la mucosa
intestinal que se inicia en las
microvellosidades, alterando la
absorcin, y posteriormente
afecta a todas las capas del
intestino Infarto del intestino
delgado y/o del colon derecho.
DIVERTICULO DE MECKEL
Representa la parte del conducto vitelino que se abre en el leo.
Puede
contener remanente de Tejidos estomacales o Pancreticos. cierre
incompleto
del conducto vitelino.
Hemorroides
Dilatacin Plexos
venosos
H internas: dilatacin
venas rectales
superiores y medias
H externas: dilatacin
de venas hemorroidales
inferiores, mas
frecuentes.
+
Aunque las hemorroides son la causa ms frecuente de
hemorragia digestiva baja, las caractersticas peculiares
de la prdida sangunea causada por estas lesiones y el
fcil acceso a la zona ano-rectal permiten que el
diagnstico diferencial con otras lesiones sea
relativamente fcil.
Fisuras Anales
Desgarro de la mucosa anal por debajo
de la lnea dentada
+
Las lceras solitarias del recto o del ciego
pueden ser causa de hemorragia.
Las primeras se encuentran
en asociacin con stasis
fecal rectal prolongada
(pacientes inmovilizados por
traumatismo o ACV,
demencia, etc.).
En su etiologa se involucran
la lesin por decbito de
fecalomas en la mucosa
rectal y/o el traumatismo por
cnulas de enemas
administrados con intento de
vaciar el recto.
Harrison. Principios de medicina interna 16 Edicin.
Dx de Hemorragia
Digestiva
Estrella Mestres Bazn
+
Anamnesis
Edad
Presencia de cortejo vegetativo. (sudoracin profusa, mareo, pulso lento, nuseas y vmitos ...)
Ingesta de medicacin que dificulte la recuperacin hemodinmica del paciente (ej. Betabloqueantes)
Existencia o no de hepatopata.
Identificacin de otros sntomas, consecuencia del sangrado agudo en pacientes con patologa asociada
(ej. Angor).
Descartar hemoptisis, epistaxis o falsas melenas inducidas por algunos alimentos o medicamentos como
sulfato ferroso.
Dolor Abdominal
Dolor rectal
Antecedentes
Perdida de peso
+
Examen Fisico
Inspeccin
Coloracin cutneo-mucosa.
Color de la piel
Cardiovascular
Tilt Test +
Disminucin de la presin
arterial sistlica superior a
10 mm Hg
Aumento de la frecuencia
cardaca superior a 20
latidos por minuto
Abdominal
Zonas dolorosas
Masas abdominales
Visceromegalias
Oleada asctica
Tacto Rectal
Sondaje Gstrica
+
Endoscopia
Es el mtodo de eleccin en el
diagnstico de la hemorragia
digestiva alta. Identifica el punto
sangrante hasta en un 90% de los
casos, determina la intensidad de la
hemorragia y la posibilidad de
posteriores episodios hemorrgicos
(valor pronstico).
+
Colonoscopa