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Paralisis Cerebral Infantil

Universidad Latina
Limn
Lic.Jaime Siles B.

Paralisis Cerebral Infantil

Es un termnino utilizado para cubrir


una gran variariedad de cuadros
clinicos debidos a lesin cerebral o
anomalas del desarrollo durante la
vida fetal o en las epocas mas
precoces de la vida.
DIMOC: Disfucin Motora de Origen
Cerebral

Paralisis Cerebral Infantil

Independientmente de los factores etiologicos,


las anomalias del SNC no son progresivas.
El cuadro clinico parece progresar pero esta
aparente evolucin del trastrorno es debido a
los efectos del desarrollo del nio.
Va aprediendo de forma anormal y estas
alteraciones a travs de su constante repeticin
fija patrones anormales de desarrollo

Paralisis Cerebral Infantil

La diversidad de problemas en PCI es


enorme, pero ninguna alteracin
puede ser aislada y tratada
separamente del resto

ETIOLOGIA

La serie de alteraciones del sistema


nervioso central conocida como PCI
puede ocurrir como consecuencia de
un fallo genetico o como resultado de
una lesin o traumatismo al cerebro
fetal o infantil

ETIOLOGIA

Anoxia intrautrina
Anoxia porr convulsiones prolongadas
en fases precoces de vida
Anoxia o traumatismo del cerebro
durante un parto prolongado o
laborioso
Degenarcin de los ganglios basales
por incompatibildad rH.

Caracteristicas de los
diferentes tipos

La alteracin suele originar trastornos del


movimiento y el tono conocidos como
espasticidad, flacidez,atetosis y ataxia
Atetosis: mov involuntario lento, ms
presente en los segementos distales. Se
puede esquematizar diciendo que en la
extremidad superior es un desplazamiento
lento que lleva la mano de la flexin y
pronacin a la extensin y supinacion
mientras el brazo y el antebrazo describen
movimientos circulares amplios

Caracteristicas de los
diferentes tipos

Hipotonia o flacidez: producida por cualquier


defecto del arco reflejo o por ausencia de la
funcin facilitadora del cerebelo. Se caracteriza
por reduccin de la resistencia pasiva y
abandamiento de la consistencia muscular
Espasticidad: corresponde a la exageraci del
reflejo polisinaptico de los alargadores. Tiene
predileccin por los musculos antigravitatorios,
flexores superiore y extensores inferiores. Durante
el desplazamiento pasivo se nota una resistencia
inicial que en determinado momento cede. signo
de navaja. ESCALA DE ASHWORTH.

Caracteristicas de los
diferentes tipos

Ataxia: la ataxia es la marcha e


incoordinacin de las extremidades
junto con arreflexia osteotendinosa
de MMII. Existen varios tipos de
ataxia, segun edad de aparicin,
compromiso piramidal y compromiso
imnulogico.

Caracteristicas de los
diferentes tipos

Estos nios sufren una detencin o


retraso de su desarrollo motor con unos
mecanismos posturales reflejos poco
desarrollados y muchos de ellos
conservan unos patrones globales
primitivos propios de las primeras
pocas de la infancia
Todos estos nios tiene un tono anormal.

Caracteristicas de los
diferentes tipos

Puede estar aumentado, como en el


caso de los pacientes espasticos,
problemente como resultado de la
liberacin del sistema y del control
inibidor superior.
Es fluctuante o est disminuido en los
nios con atetosis .
Tiende a estar disminuido en los nios
con ataxia

Caracteristicas de los
diferentes tipos

Los nios espsticos y atetosicos


pueden presentar flaccidez durante
las primeras fases de la infancia.

Caracteristicas de los
diferentes tipos

Independientemente
del sistema de
clasificacin usado, a
menudo resulta
imposible en la
prctica situar a nio
a causa de la
existencia de formas
de transicin entre
unos y otros grupos.

Espasticos y
atetosicos
Ataxicos y
atetosicos

La mayora de nios con los trastornos citados


presentan anomalas asociadas que incluyen alguna
o varias de las siguientes:
Apraxia: saber hacer
Frecuentemente sordera
Defectos visuales, afasia receptiva
Dislexia:dificultad de aprendizaje de la lectura a
causa de un RDM, conlleva a una
disortografa(dificultad de aprendizaje de al
ortgrafa)
RM
Agnosia: capacidad de reconocimiento de info
Disfagia:alteracin que afecta procesos de
comunicacin y alimentacin
Disartria:alteracin de los mecanismos nerviosos
que dirigen y coordinan los diversos organos
utilizados para hablar

La valoracin de la inteligencia puede ser muy


dificil ya que frecuentemente se encuentra
enmascarada por la incapacidad fsica.
Algunos nios estn tan moderamente
afectados en comparacin con otros cn PCI
que parecen normales hasta que se
compruebe sus deficiencias fsicas y mentales
(incapacidad para el aprendizaje)
La mayor parte de estos nios presentn
trastornos sensitivos motores de algn tipo.

CLASIFICACIN
TOPOGRAFICA

Los nios con PCI pueden clasificarse,


adems, segn la distribucin de sus
trastornos motores en:
Tetrapljicos o Tetraparesia
Dipljicos o Diparesia
Hemipljicos o Hemiparesia
Monopljicos o Monoparesia
Una monopleja autentica se ve en raras ocasiones

CLASIFICACIN
TOPOGRAFICA

Puede dar la impresin de que un nio tiene


afectada tan solo una extremidad inferior, pero a
medida que madure se ir comprobando que la
funcin manipulativa de la mano homolateral
esta mal desarrollada y el DX ser hemipleja.
Tanto los nios tetra y diplejicos tienen
afectadas las 4 extremidades y el tronco, pero el
diplejico presenta mayor afectacin de los MMII
y puede tener una afectacin discreta de MMSS

Nio Espastico

Espasticidad Grave
Experimenta pocos cambios de tono si cambia de
postura
Musculos se encuentran en cocontraccin(inervacin reciproca de agonistas y
antagonistas encontrandose en estado de
excitacin y contraccin simultanea)
En una grave co-contraccin el nio el
movimiento voluntario es minimo, puede utilizar
reflejos tonicos de cuello para girar.
Tambin presentan movimientos invluntarios

Nio Espastico

Se inluyen en este grupo los nios


con rigidez, caso en que la hipertona
es de tipo plstico
Por ejemplo, al pasar al nio de
supino a prono puede variar el tono
por accin de los reflejos tnicos
(laberntico y cuello)

Nio Espastico

Se inluyen en este grupo los nios


con rigidez, caso en que la hipertona
es de tipo plstico
Por ejemplo, al pasar al nio de
supino a prono puede variar el tono
por accin de los reflejos tnicos
(laberntico y cuello)

Espasticidad grave

Patrones tipicos
Flexin MMSS y
Extensin MMII
MMSS
Flex codo, mueca,
dedos
Descenso cintura
escapular y
pronacin

MMII
Ext cadera y rodilla
Rot int y aduccin
cadera y flexin
plantar del pie
Tronco
Flexin lateral
Hiperlordosis lumbar

Espasticidad Grave

Puede mostrar reacciones asociadas


como respuesta a estimulos de
esfuerzo, excitacin, prdida de
equilibrio, miedo o ansiedad
Las respuestas primitivas como Moro
o enderezamiento de cuallo pueden
persistir interfiriendo en su desarrollo
motor.

Espasticidad Grave

El nio con una espasticidad grave


acaba presentado contracturas y
deformidades si esta espasticidad no
es corregida

Espasticidad Moderada

La espasticidad es ligera o moderada


en reposo
Cuando el nio intenta moverse se
produce un importante aumento del
tono, particularmente si responde a
una amenaza de su equilibrio o si le
resulta dificil el movimiento

Espasticidad Moderada

Las reaaciones primitivas pueden


hallarse tambin presentes
Suelen desarrollar parcialmente
reacciones de equilibrio, pero
inefectivas . Ejemplo:el nio puede
extender el brazo para protegerse si
cae de lado, pero no es capaz de
sostener el propio peso sobre el

Espasticidad Moderada

Las reacciones asociadas tambin estn


presentes. Ej:Si el nio cierra ambas
manos al mismo tiempo, las piernas
presentan aduccin y rotacin interna.
Las contracturas y deformidades son ms
graves en estos nios, ya que hay mayor
probabilidad de que un grupo de msculos
esten espsticos mientras que sus
antagonistas no lo estn

Nio Atetosico

La mayora son tetrapljicos y


muchos presentan sordera
asociada. Su autentica
inteligencia queda
enmascarada por su afeccin
motora
Presenta tono anormal,
hipotonico, hipertonico o
fluctuante
Los movimientos
involuntarios apreciados
pueden ser en realidad
cambios de tono y, cuanto
menor el tono, mayor
parecen ser la fluctuaciones.

Estos cambios de tono


puedn producirse en forma
de espasmos tnicos
intermitentes o tambin
como contracciones
trnasitorias, irregulares de
grupos o fibras musculares
(MUECAS FACIALES)

Nio Atetosico

El control de cabeza se desarrolla con


lentitud
El nio no podr levantarse ni desarrollar
el control ojo- mano hasta lograr cierto
control de cabeza. Como es tardio sufrir
un RDSM
Estos nios presentan poca o ninguna cocontraccin debido a un exceso de
inhibicin reciproca

Nio Atetosico

INHIBICION RECIPROCA
Es la contraccin de agonistas por un
estimulo y la inhibicin de
antagonistas que se relajan por
inhibicin central

Nio Atetosico

Son incapaces de mantener


una postura o lograr la
fijacin suficiente como para
mantener el movimiento de
un miembro.
Cuando el nio intenta
mover una extremidad se
produce una inmediata
relajacin del grupo extensor
Las articulaciones son
hipermoviles con tejidos
blandos laxos
Existe una tendencia a la
dislocacin(cadera, ATM)

Escoliosis
Trastornos respiratorios y
lenguaje

Nio Atetosico

Atetosis y Espasticidad:predomina
alguna de las dos
Habitualmente espasticidad es
proximal y atetosis distal
Tono fluctuante, rara vez disminuido

Nio Atetosico

Atetosis distnica
Notables fluctuaciones de tono
Los aumentos de tono se nota como
espasmos proximales
Entre estos espasmos el nio puede
parecer hipotonico

Nio Atetosico

COREOATETOSIS
Movimientos involuntarios acentuados
Son continuos y de aspecto coreiforme o
reptante. Ocurren contra la voluntad del
paciente
No hay estabilidad proximal, pero si la logra
la funcin manual mejora notablemente
Suele haber hipotonia
El nio mantiene y recupera el equilibrio
constantemente.

NIO ATAXICO

La ataxia pura no se ve con


frecuencia en la parlisis cerebral y
ms comunmente, es debida a
hidrocefalia, traumatismo craneal,
encefalitis o tumor cerebeloso.
Esto nios pueden tener un tono
desde dismimuido hasta normal.

Nio Ataxico

Muestran un tono insuficiente par mantener


una postura esttica y el nio efectua
continuos movimientos de enderezamiento,
especialmente de pie.
Los movimientos, especialmente los de las
extremidades, son DISMETRICOS, lo que
siginifica que, cuando el nio intenta un
movimiento, ste se produce con
incoordinacin y frecuentemente
excediendose del objetivo.

Nio Ataxico

Las reacciones de equilibrio son ineficaces, ya


que estn influidos por el temblor y la
dismetra.
Cuando el nio aprende a caminar, lo que
sucede ms tarde de lo normal, lo hace con
una amplia base de sustentacin, vacilando,
con mala direccin y una completa
incapacidad de poner los pies sobre el suelo
ms que con fuerza excesiva o pasndose del
sitio indicado.

Nio Ataxico

Finalmente, puede aprender a limitar


sus movimientos , y el girar menos el
tronco y moverse con mayor lentitud
y precaucin puede controlarse
mejor.

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