A fjdalom

IASP (International Association for the

Study of Pain) -1979: a fjdalom olyan
kellemetlen senzoros s emocionlis
lmny, amelyet a szvetek aktulis
vagy potencilis krosodsa okoz.
Nlklzhetetlen az let
fenntartshoz!
Hinya (szerzett vagy veleszletett)
igen ritkn fordul el.

Fjdalom hatsa a
szervezetre
Megvdi a szveteket (fjdalom hinya
slyos szvetsrlsekhez vezethet).
Fokozza a vegetatv idegrendszer
tevkenysgt (TA, szvfrekvencia fokozdik,
pupilla tgul, emelkedik a plazma kortizol
szintje).
Fokozdik a reflexes izomtnus (lt. mly
fjdalom esetben).
Megvltoztatja a beteg pszichs llapott
(beteg anxizus, irritbilis, lmatlan).

Fjdalom
Nem lehet hozzszokni!
Fontos figyelmeztet jel, ha a
fjdalom hinyzik a betegsgeket
sokszor csak elrehaladott llapotban
vesszk szre.
Segtsget nyjthat a krisme
fellltsban, mert felhvja a figyelmet
a kros elvltozs helyre s
slyossgra.

Fjdalom receptorok

Nociceptorok - szvetkrost (nociceptiv )

ingerek felfogsra szolgl receptorok.
Nocicepci - a kivltott szenzoros vlasz
(nocivus-rtalmas, noxa- krosods).
Nociceptorok tallhatk a:
- brben, korneban, fogblben (pulpa dentis),
izmokban, izletekben, urogenitlis-, lgz-,
cardiovascularis rendszerben, tpcsatornban,
agyhrtyban

Nociceptorok
Polimodlis nociceptorok (C
nociceptorok) klnbz rtalmas
ingerrel egyarnt kivltahat a
fjdalom
- mechanikai- (csps, szrs)
- forr ingerekkel (45C fltt)
- fjdalmat kivlt kmiai
anyagokkal

Nociceptorok
A-delta nociceptorok
egyik tpusa csak krost mechanikai
ingerekkel (pl. szrs) izgathat
mechano- nociceptor
- msik tpusa forr ingerekre is reagl
(mechano-termlis nociceptor) pl.
ezek jelzik elszr a KIR-nek ha forr
trgyhoz rnk (els fjdalom)

 Ingerek hatsra a fjdalomrzs

receptoraibl neuropeptid meditorok
szabadulnak fel (P-anyagok pain
producing substances, pl. kininek,
hisztamin, szerotonin gyulladst okoz,
CGRP calcitonin gnrelcis peptid a
mikrocirkulci fokozdst okozza).
A prosztaglandinok fokozzk az
rzkenysget a felsorolt anyagok
irnt, gy cskentik a fjdalomkszbt.

Fjdalomrzst szllt
rostok
A-delta rostok myelinizltak s bennk az
ingerletvezetsi sebessg 2-20m/s (akut,
les, jllokalizlhat fjdalmat vezetik).
C rostok myelin hvely nlkliek s
sebessgk kisebb mint 0,5-1,5 m/s (a
tompa, nehezen lokalizlhat s lassan
lezajl fjdalmat vezetik).

 A fjdalom hatsra a megfelel szelvny

vegetatv kzpontjai is izgalomba jutnak,
gy reflexes ton klnbz, a
fjdalomrzst slyosbt folyamatokat
indtanak el: megvltozik a vrellts,
verejtkelvlaszts, izomgrcsk lpnek fel
stb.
Ezrt is fontos a fjdalomcsillapts!

Fjdalomrzssel
kapcsolatos
alapfogalmak
Hyperalgaesia a nociceptiv ingerekkel kivltott

fjdalom fokozdst jelenti (pl. forr inger

fjdalmasabb, ha gyulladt brtelletet r, mint
p brterleten).
oka a nociceptorok ingerkszbnek
cskkense (perifris), a nociceptv informci
centrlis rzkenysgfokozdst okoz (centrlis)

 Allodynia nem nociceptiv ingerek is

fjdalmat okoznak (perifris ok nociceptorszenzibilizlds, centrlis ok a nociceptv
informci
centrlis
rzkenysgfokozdst
okoz).
Hyperaesthasia fjdalmat nem okoz mechanoill.
hrzkenysg fokozdsa.

 Anaesthesia - teljes rzstelensg.

Analgesia - teljes
fjdalommmentessg(okozza
a receptor, plya, vagy kzpont krosodsa,
pusztulsa).
Analgothimia a beteg kzmbs a fjdalom
irnt (elmebetegeknl).

Fjdalom tpusok
Kiinduls helye szerint lehet:
- szomatikus fjdalom
- viszcerlis fjdalom
- neuroptis fjdalom
- fejfjs
- fogfjs
- mtt utni fjdalom - specilis fjdalom

Szomatikus fjdalom
Br, izom, csont eredet.
p kltakart vagy zleteket, izmokat
r ers fizikai behatsokkal les, metsz
felletes, ill. mly fjdalom vlthat ki.
A kivltott fjdalomrzs idvel
cskkenhet, fokozdhat vagy
megvltozhat a jellege.

Viszcerlis fjdalom
A zsigeri szervekbl ered fjdalom az
egyik leggyakoribb panasz, amellyel a
betegek felkeresik az orvost.
A fjdalom tompbb, kevsb
lokalizlhat, diffz (esetenknt slyos
szveti krosods is bizonytalan subjektv
tnetekkel jr egytt vagy nma
maradhat, mint pl. infarktus vagy
appendicitis esetben).

Viszcerlis fjdalom
Szervekbl is eredhet ers, les fjdalom,
pl. vesek okozta ureterelzrds.
Krnikus trhetetlen fjdalmat okozhatnak
malignus daganatok s metasztzisok a
bels szervekben, amikor a legersebb
fjdalomcsillaptk adsa indokolt (pl.
opitok).

Viszcerlis fjdalom
Kisugrz fjdalom a szervek elvltozsa
gyakran okoz fjdalmat s hyperaestesit
a hozztartoz gerincveli szelvnyben.
Oka - a gerincvelben az izgalom
ttevdik a szomatikus rz idegekre is, a
kreg a fjdalmat ezeknek a beidegzsi
helyre vetti.

Neuroptis fjdalom
A fjdalomrzst felvev, vezet vagy
elemz rendszer brmelyik pontjnak az
ingerlse ltal kivltott fjdalom.
Az agykreg a fjdalomrzst arra a helyre
vetti ki ahonnan lettani krlmnyek
kztt az ingerletet kapja.
Fantom fjdalom (pl.vgtag csonkolsa utn
az tvgott idegcsonk megnyomsakor, a
hegszvet hatsra, a beteg gy rzi, hogy
az eltvoltott testrsze fj).

 A causalgia (fr. algodystrophia)

idegsrlst kveten kialakul eg
fjdalommal jr szindrma.
Gyakran ltt sebes srls utn alakul ki,
slyos szaggat, g fjdalomrohamok
jelentkeznek, dysaesthesival (zsibbads,
hangyamszsrzs, bizsergs).

 A neuralgia srls nlkl kialakul, slyos

fjdalommal jr szindrma, melyet a primer afferens
neuronok s a perifris idegtrzsek kros folyamatai
okozzk.
Rohamokban jelentkezik, les fjdalommal jr, amely
anatmiailag jl behatrolhat innervcis terleten
lp fel (pl.a n. trigeminus neuralgija, valamint a
herpes zooster utn fellp postherpeszes neuralgia).
Krnikus, makacs, nehezen befolysolhat, sok
szenvedst okoz krkp.

Fejfjs
A leggyakoribb fejfjs-szindrmk a tenzis
fejfjs s a migrn.
Migrn rspazmust kvet disztenzi
okozza a fjdalmat, lktet fejfjs
nauseval, fotofbival.
Tenzis fejfjs esetn a nyak s a fej
izmainak tarts kontrakcija (pl.
spondylosisban) felels a fejfjsrt.

Fogfjs
Kivlt okok:
Fogszuvasodsamikor a baktriumok
krostjk a fogat, ez rzkenny vlik
hideg, meleg esetleg savas telek s italok
fogyasztsakor.
Ilyenkor a fog mg l, tmssel
megmenthet.

Fogfjs
Fogbl gyulladsa inger nlkl jelentkez
folyamatos vagy idszakos fjdalom.
A fog specilis anatmiai tulajdonsgokkal
rendelkez szerv, a kemnyszvettel behatrolt
zrt trben nem lehetsges a gyulladsos
folyamatok sikeres ngygyt lejtszdsa,
ezrt szksg a fogorvos beavatkozsa
gykrkezels.

Fogfjs
Ha a fog rharapskor ( vagy fggleges irny
kopogtatskor ) rzkeny a krokozk
tljutottak a fogblen illetve a gykrcsatornn,
a csont s a gykrcscs hatrn tallhatk.
Kezelse a gykrcsatorna kitiszttsa,
gykrtms (a baktriumok szmra
megsznik a szjreg fell a szabad t, s a
szervezet kpes a gykrcscs krli trben
lv krokozkat legyzni).

Fogfjs
Ha a gyulladsos folyamat tovbb halad, ttri a
csontot tlyog (fjdalmas duzzanat) megnyits a
fogon keresztl vagy nylkahrtya metszssel.
Fjdalmas lehet a kibjni kszl blcsessgfog, illetve
a eltrsben akadlyozott blcsessgfog koronja
krl kialakul gynevezett pericoronitis (a fog s a
fogny kztt egy tasak alakul ki, ami begyullad).
Kezelssegteni a blcsessgfog kibjst (a felette
boltosul ny krbemetszsvel), vagy pedig az
abnormlis helyzet blcsessgfog eltvoltsa.

Mtt utni fjdalom

Specilis fjdalom, kivlt ok a mtt.
A sebszetre kerl betegek elssorban a
fjdalomtl flnek.
Fontos a fjdalom csillaptsa, a fjdalom
akadlyozza a megfelel lgzst, mozgst,
ksik a gygyuls, szvdmnyek
kialakulshoz vezet (tdgyullads,
trombzis).

Fjdalom
Fennllsnak ideje alapjn:
- heveny (akut) fjdalomrl beszlnk, ha
rvid
ideje
ll fenn
- idlt (krnikus) fjdalomrl, ha hosszantart, 3
hnapnl hosszabb ideje tart
Heveny, hirtelen fellp fjdalom rendszerint
srgs orvosi beavatkozst ignyel,
(pl.szvinfarktus, gyomorperforci, blelzrds).
Krnikus fjdalom htterben gyulladsos,
degeneratv vagy daganatos betegsgek (izleti
betegsg, rszklet, gyomorfekly,
hasnylmirigy-gyullads vagy daganat) llnak.

Fjdalom
Eredete szerint:
- a testi fjdalom, amikor a fjdalmat
elvltozs kimutathat

kivlt

- lelki (pszihogn) fjdalom, aminek

htterben kimutathat krosodst nem lehet
tallni
(depresszi, egyb lelki vagy szocilis
problmk)

 Enyhe ingerek a brben, szemben s

egyes nylkahrtykban csiklandoz
rzst, viszketst okoznak.
Ez az rzs a mly szvetrtegekben,
zsigerekben nem fordul el.

Fjdalom csillaptsa
Jelents szerepk van az agyban
termeld n. opioid peptideknek, ezek az
opit receptorokhoz ktdnek s
cskkentik a fjdalmat, ide sorolhatk az
endorfinok, enkefalinok.

Fjdalomkszb
Az a minimlis ingererssg amely adott
terletre alkalmazva fjdalmat vlt ki.
rtke fgg az alkalmazott inger minsgtl,
formjtl s az egyni rzkenysgtl.
Ha ez a kszb megemelkedik, a
fjdalomrzet cskken vagy megsznik; ha
viszont lecskken, mr a legkisebb fjdalom is
elviselhetetlennek tnik, ms ingerek, mint az
rintsek vagy zajok, fjdalmass vlhatnak.

Fjdalomksznbt
emelik
Fizikai behatsok, pldul fjdalomcsillaptk,
akupunktra, hkezels, rzstelentk s
alkohol.
Llektani hatsok, pldul izgalom, figyelemsszpontosts, magabiztossg, bizalom az
orvosban vagy hit.

Fjdalomkszbt
cskkentik
Fizikai hatsok (hideg), rossz ltalnos
llapot, hezs, vagy ms forrsbl
szrmaz fjdalom.
Llektani hatsok, pldul flelem,
aggodalom, szorongs, kimerltsg,
lmatlansg, depresszi, vagy unalom. A
napkzben mg elviselhet fjdalom ezrt
jszaka elviselhetetlenn vlhat.

Fjdalomrzs
Klnbz szervekben ms s ms ingerek
vltanak ki fjdalomrzst:
gyomor, bl, mj, lp nyomsra, zzsra,
getsre rzketlen, a fali hashrtya viszont
rzkeny.
a bl vonglskor fj
a mj, lp, agy a tok ill. burok feszlsekor fj
az reges szervek izomzatuk feszlsekor
vagy grcss sszehzdsakor fjnak.
a szv, izomzat, hasnylmirigy s a legtbb
szerv ersen fj ha vrelltsa cskken,
valamint gyulladskor

Fjdalom felmrse
A fjdalom mindig egyedi, kt ember
fjdalma soha nem hasonlthat ssze.
A fjdalom fokt nehz megitlni.
Mdszerek: Visual Analg Sklt (VAS) s
az gynevezett numerikus sklt
hasznljuk.

Fjdalom felmrse
A VAS esetben megkrjk beteget, hogy egy 10
cm-es szakaszon, ahol a szakasz kezdpontja az
egyltaln nem fj", vgpontja pedig a
trhetetlen fjdalom", jelljk be fjdalmuk
erssgt.
A numerikus sklk esetben a beteg osztlyozza
fjdalmt 0-tl 10-ig, ahol a 0 az egyltaln nem
fj", a 10 pedig a trhetetlen fjdalmat jelli
(inkbb az mrhet velk, hogy egy adott
embernek mennyire hatsosan sikerlt a fjdalmt
csillaptani).

Fjdalom felmrse
Gyerekeknl, valamint nem kooperns
felntteknl (pl.elmebeteg) az arckifejezs
szerint lehet rtkelni a fjdalmat
5 fokozata van:
-

- boldog
mosolygs
kzmbs
szomor
elrettent (ijedt)