Kisiel Rocio Noelia comisin 13

Alejandra Baz Gallego comisin 13

Brunel Andrea comisin 15

APENDICITIS

Es

la urgencia quirrgica abdominal ms

frecuente.

Constituye

alrededor del 60% de los

cuadros de abdomen agudo quirrgico.

Mxima

incidencia entre las 2y 3 etapas

de la vida

No

hay diferencias entre ambos sexos

ETIOPATOGENIA
El

mecanismo principal es la obstruccin de la luz

apendicular por hiperplasia (agrandamiento) de
los folculos linfoides submucosos.
En el adulto, el agente obstructor habitual esta
relacionado a concreciones fecales (fecalitos)
Otras

obstrucciones pueden estar ocasionadas

por parsitos (oxiuros, scaris), cuerpos
extraos, restos de alimentos, y tumores, que en
su crecimiento obstruyen la luz apendicular
(tumor carcinoide) o su base (carcinoma de
ciego)

Anatoma Patolgica
Se
1.

presentan 4 estadios evolutivos:

Apendicitis catarral o mucosa:

caracterizada por hiperemia (aumento
de sangre), edema y erosiones de la
mucosa con infiltrado inflamatorio de la
submucosa. El aspecto macroscpico es
el de un apndice normal.

2.

Apendicitis fibrinosa:

un aumento en la presin intraluminal provoca una isquemia

de la pared que favorece la proliferacin bacteriana. Se
observan ulceraciones en la mucosa, infiltrado inflamatorio
en submucosa y msculo, y una serosa hiperemia cubierta
de un exudado fibrinoso.
Apendicitis purulenta:
El exudado de la luz se vuelve purulento y aparecen
microabscesos en el espesor de la pared. El apendice se
observa distendido y rgido, y puede aparecer un exudado
purulento periapendicular.
3.

Apendicitis gangrenosa:
Aparecen zonas de necrosis que provocan la perforacion y
contaminacion purulenta de la cavidad abdominal. Una vez
producida la perforacion, pueden
4.

Apendicitis gangrenosa:
Aparecen zonas de necrosis que provocan la perforacin y
contaminacin purulenta de la cavidad abdominal. Una vez
producida la perforacin, puede evolucionar a:
4.

.Peritonitis

circunscrita: es la mas frecuente; el

organismo intenta delimitar el proceso inflamatorio
adhirindose las vsceras vecinas para bloquear el foco
supurativo, dando lugar a un absceso que contiene pus.

.Peritonitis

aguda difusa: suele aparecer en personas

con defensas debilitadas (inmunosuprimidos o ancianos),
locales (nios con epipln mayor poco desarrollado) en
casos de evolucin rpida (apendicitis gangrenosa
fulminante) en los que no da tiempo a que se desarrolle la
adherencia a rganos vecinos.

Sintomas y signos
1.

Sintoma mas importante: dolor abdominal, de tipo

visceral, poco intenso y mal localizado en epimesogastrio.

4-6hs mas tarde: dolor en fosa iliaca derecha, de carcter

somatico, continuo y de mayor intensidad. Se agrava con
movimientos de presion abdominal.
(la localizacion del dolor depende de la situacion del ciego y
disposicion del apendice flanco o hipocondrio derecho,
hipogastrio)
2.

Anorexia Total: nauseas y vomitos en primeras horas y

posteriores al inicio del dolor.

Exploracion fisica
El

estado general del paciente suele ser

bueno al comienzo, deteriorndose en
etapas avanzadas.

Quieto

y evitando movimientos
innecesarios

Temperatura:

(4-8hs despus de iniciado

el cuadro) 37,5 a 38C

Abdomen

Dolor a la palpacin en fosa iliaca derecha (Maniobra de

McBurney)

Apendicitis retro cecal: dolor al flexionar el muslo

(Maniobra del Psoas)

Apendicitis plvica: tacto rectal con dolor intenso a la

compresin del fondo de saco de Douglas derecho

Abscesos: pueden palparse como una masa con signos

inflamatorios en Fosa Iliaca Derecha.

Cuadros Clinicos Especiales

Apendicitis aguda en el nio:

Proceso grave debido a la alta probabilidad de perforaciones por diagnostico

tardo, causado por su baja incidencia. El escaso desarrollo del epipln
favorece la produccin de una peritonitis aguda difusa.
En el recin nacido: aparece como una peritonitis neonatal.
En lactantes y hasta dos aos, se asemeja a una gastroenteritis o una
infeccin viral.
En los mayores de dos aos, el diagnostico es mas precoz debido a los
sntomas habituales de la enfermedad.

Apendicitis aguda en el anciano:

grave, con alta mortalidad

debido a la frecuencia de las perforaciones. Suele existir retraso en el
diagnostico dado que el cuadro suele ser atpico. La fiebre y los vmitos
son poco frecuentes y al examen fsico muestran dolor discreto en fosa
iliaca derecha, o engaoso, con distensin abdominal.

Tratamiento

Quirrgico y urgente (apendicetoma)

Peritonitis aguda difusa: lavado de toda la cavidad

abdominal para evitar abscesos residuales

Exudado purulento: asegurar ausencia de perforacin

gastroduodenal