ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO (ERGE)

MARIA CRISTINA BLANCO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

(ERGE)

Es cualquier sintomatologa
clnica alteracin
histopatolgica resultante de
episodios de reflujo
gastroesofgica.

FISIOPATOLOGIA
El reflujo gastroesofgico es el
escape del contenido gstrico o
duodenal hacia la luz del esfago a
travs del EEI (Cardias).

ANATOMIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
El paso del contenido gstrico al esfago no es siempre un hecho
patolgico.
La causa ms comn de ERGE
es la incompetencia del EEI:
Esfnter Hipotenso. El esfnter
pierde su capacidad de barrera
antirreflujo cuando su presin de
reposo es anormalmente baja,
inferior a los 8 mmHg.
Esta clase de situaciones se debe a
relajaciones
esponsomatostatina,
gitneas mediadas por reflejos
vgales causados por la distensin
gstrica, factores hormonales y
frmacos.

Alimentos: Grasa, chocolate, etanol.

Hormonas: secretina, glucagn,
somatostatina, progesterona.

FISIOPATOLOGIA
oEsfnter corto. Ocurre cuando la longitud del EEI
es menor a 2 cm
oEsfnter intratorcico. Cuando la situacin en la
unin toracoabdominal es inadecuada, como en el
caso de una hernia hiatal, o bien exista una rotura
anatmica.

CUADRO CLINICO
El cuadro tpico de la ERGE
es:

La existencia de pirosis o
regurgitacin cida, que
con frecuencia aumentan
tras la ingesta y con el
decbito y se alivian con
alcalinos

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO
Seriada gastrointestinal superior.
Aunque el gastroenterlogo no usa una seriada gastrointestinal superior para
diagnosticar reflujo cido, la prueba puede brindar una visin de la forma del tracto
gastrointestinal superior.

Endoscopa superior.tambinconocidacomoesofagogastroduodenoscopa,silapersona
sigueconsntomasdeapesardeloscambiosenelestilodevidayeltratamientocon
medicamentos.Unaendoscopasuperioreslapruebacomnmenteutilizadaparaevaluarla
gravedaddelaEnfermedad.

DIAGNOSTICO
Manometra esofgica.
Permite cuantificar la presin del EEI, su capacidad de relajacin tras la deglucin,
la capacidad propulsiva del cuerpo esofgico y la actividad motora del EES y de la
hipofaringe

Fibroendoscopia.
Permite observar las alteraciones morfolgicas, la toma de biopsias y la obtencin de
material para citologa.

DIAGNOSTICO

Medicin ambulatoria de pH esofgico de 24 hrs.

Permite cuantificar la frecuencia del reflujo gastroesofgico, el tiempo de
exposicin del cido con la mucosa esofgica y la capacidad de aclaramiento
esofgico.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
Control de la sintomatologa.
Curacin de las lesiones.
Prevencin de la recidiva y de las
complicaciones.
Evitar la progresin hacia displasia y
adenocarcinoma.

DTRATAMIENTO
1
3

1
4

CAMBIOS EN EL ESTILO DE
VIDA

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

El mdico puede sugerir algunos cambios en el estilo de vida que
puedan ayudar a controlar los sntomas de la ERGE.
Mantener un peso sano.
Dejar de fumar.
Limitar las bebidas alcohlicas.
Evitar comer 3 horas antes de acostarse.
Elevar la cabecera de la cama.
Evitar los alimentos que puedan empeorar los sntomas de la
ERGE (los picantes y grasosos, la menta, el chocolate, comidas a
base de tomate, el caf y los frutos ctricos).

MEDICAMENTOS
Algunos alivian los
sntomas de acidez
estomacal cuando ocurre,
mientras que otros ayudan
a evitar la acidez estomacal
u otros problemas.

Diferentes medicamentos pueden ayudar

a controlar los problemas causados por la
ERGE.

Algunos medicamentos
pueden comprarse sin
receta, mientras que con
otros se necesita una
receta.

Algunos medicamentos
se toman solamente
cuando es necesario y
otros se toman
diariamente por un par
de semanas o meses.

Existen tres tipos

principales de
medicamentos para
tratar la ERGE

* Los anticidos detienen la acidez estomacal

neutralizando
(debilitando) el cido del estmago.

ANTICIDOS

* Actan rpidamente para tratar los sntomas leves de

la ERGE.
Los anticidos tienen muchos nombres; Mylanta
* Se toman en forma de comprimidos o pastillas.
* Tal vez deba seguir tomando anticidos junto con un
H2RA
o un PPI, para controlar los sntomas.
* Los H2RA y los PPI tienen un efecto prolongado
comparado con
los anticidos de accin rpida, pero no empiezan a
actuar con la
misma rpidez

Los anticidos pueden causar efectos

secundarios, tales como
diarrea o estreimiento.

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR

DE HISTAMINA TIPO 2 (H2RA)

Los posibles efectos secundarios

de los H2RA son dolor de
cabeza, estreimiento, diarrea,
nusea o vmito.
.

Los H2RA hacen que su

estmago produzca menos cido.
Cuando su estmago tiene menos
cido es menos probable que
tenga acidez estomacal.
Todos los H2RA estn
disponibles con o sin receta.
Se toman en forma de
comprimidos.

INHIBIDORES DE LA BOMBA
DE PROTONES (PPI)
Los PPI hacen que el estmago
produzca menos cido, lo que
ayuda a evitar la acidez estomacal.
Muchos PPI se venden solamente
con receta, pero algunos estn
disponibles sin receta.
Se toman en forma de comprimidos.

Los PPI pueden causar efectos

secundarios, tales como diarrea,
nusea, vmito, dolor
abdominal,malestar estomacal
y dolor de cabeza.

CIRUGA
la ciruga para fortalecer
la barrera entre el
estmago y el esfago
puede
ser una opcin de
tratamiento para el reflujo
de cido. Esta ciruga
para tratar la ERGE
se llama fundoplicatura.

Esto ayuda a fortalecer el msculo de la base del esfago

que se
cierra para evitar que el alimento y el cido regresen o
suban.

TRATAMIENTOS
ENDOSCPICOS
Los tratamientos endoscpicos ayudan a
fortalecer el msculo que evita que el alimento
y el cido suban al esfago. Estos tratamientos
no se consideran ciruga
Tres tipos de tratamientos
endoscpicos son EndoCinch,
Stretta
y EsophyX.

*COMPLICACIONES

COMPLICACIONES
Esofagitis erosiva la mucosa
esofgica, especialmente de la
porcin ms cercana al
estmago (esfago inferior),
tiene una coloracin rojiza y
heridas o desgarros
habitualmente poco profundos
(erosiones).

COMPLICACIONES

Esofagitis no erosiva (ERNE): se presenta

por reflujo gastroesofgico sin inflamacin
del esfago (esofagitis). Esta forma
aparece en aproximadamente un 60% de
todos los pacientes con reflujo. Se
caracteriza por dolores, como el ardor de
estmago y los eructos cidos.

ESOFAGITIS INFECCIOSA
Con el reciente aumento de la
frecuencia de estado de
inmunodeficiencia, se ha
incrementado progresivamente la
importancia de la esofagitis
infecciosa; puede ser de origen:
viral, bacteriano, micotico o
parasitario.

COMPLICACIONES

Esofagitis viral: El virus del herpes simple

(VHS) de tipo 1puede producir esofagitis
en sujetos inmunocompetentes; tanto tipo
1 y tipo 2 puede afectar a pacientes
inmunodeprimidos.

COMPLICACIONES

Desgarro mucoso: (sindrome de

Mallory-Weiss) se debe a vomitos,
eructos y tos energica, suele afectar a
la mucosa gastrica vecina a la union
escamocilindrica.
Los pacientes presentan una
hemorragia digestiva alta que puede
ser intensa.
Estos pacientes se tratan con
vasopresina o a la embolizacion
angiografica.

COMPLICACIONES
Esfago de Barret. Metaplasia del epitelio
cilndrico especializado que se vincula
fuertemente con adenocarcinoma esofgico.
Se observa en el 44% de los pacientes con
estenosis.

CLASIFICACIN DE LOS
NGELES

Sus criterios se basan en la descripcin de la

extensin de las lesiones (erociones) en la
mucosa visible en el supuesto que representa
un mayor valor diagnostico y pronostico de la
enfermedad. Se describen 4 grados de
Esofagitis Erosiva.

Grado A: Una (o ms) lesiones

de la mucosa, menor o igual a 5
mm de longitud, que no se
extienden entre la parte
superior de dos pliegues de la
mucosa.

Grado B: Una (o ms) lesiones

de la mucosa, de longitud mayor
a 5 mm, que no se extienden
entre la parte superior de dos
pliegues de la mucosa.

Grado C: Una (o ms) lesiones

de la mucosa, que se extienden
ms all de la parte superior de
dos pliegues de la mucosa pero,
que afectan menos del 75% de
la circunferencia del esfago.

Grado D: Una (o ms)

lesiones de la mucosa,
que
afectan al menos un 75%
de la circunferencia
esofgica.

BIBLIOGRAFIA
Harrison Principios De Medicina Interna. (18 Edicin)
McGraw-Hill.
http://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-dela-salud/enfermedades-digestivas/GER-GERDadultos/Pages/facts.aspx
http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/165/99
1/gerd_cons_spanish.pdf
http://files.sld.cu/gastroenterologia/files/2011/10/clasificacion
-de-los-angeles-de-esofagitis.pdf