PERFIL HEPTICO

PRUEBAS FUNCIONALES
HEPTICAS
Son una serie de test que pueden alterarse en las distintas
enfermedades hepatobiliares comprende:
I. Test biolgicos de enfermedades hepatobiliar:
1. Bilirrubinas
2. Transaminasas
3. Fosfatasa alcalina
4. GGTP
II. Test de funcin heptica:
1. Tiempo de protrombina
2. Albmina y globulinas
3. Amoniaco
4 . cidos Biliares

Bilirrubina
Es un compuesto tetrapirrlico que deriva
principalmente del catabolismo del grupo heme
de la hemoglobina.
la mayor parte de la bilirrubina se dice que se
produce por la destruccin de los eritrocitos
viejos del sistema mononuclear fagoctico en el
bazo.

Bazo
Ruptura de
hemates

Macrfagos
HB es
liberada

Grupo
Globina
Grupo hem
Hem
oxigenasa
Biliverdin
a
Biliverdina
reductasa
Bilirrubina no conjugada

Captada

Plasma
Bilirrubina
no
conjugada

Mono y
diglucornido
de bilirrubina

Se une a la
albumina
UDPglucoron
il
transfer
esa

Receptores
de los polos
sinusoidales
hepatocitos

Transportada
al hgado
Llevadas
al REL
Se conjuga
con ac.
glucoronico

Se une a
lingandinas

Urobilina
excretada en
Lizosomas y AG
heces
Bacterias
oxida
Sacada
Intestinales Beta
canaliculos
glucoronidasa
Absorbida
biliares, v.
Urobilingen
en colon
Be
o
intestino

Retorna
al hgado
Filtrad
o por
el
rin

VALORES NORMALES DE LA
BILIRRUBINA
Bilirrubina directa 0,1 a 0,3 mg/100 ml
Bilirrubina indirecta menor de 0,7 mg/ml
Bilirrubina total 0,3 a 1,0 mg/100 ml
TCNICA DE REALIZACIN
Es necesario estar en ayunas al menos 4 horas antes de la
prueba.

Los barbitricos, la cafena y la penicilina pueden disminuir

su nivel en sangre

Factores que interfieren en la medicin de bilirrubina, la

sangre hemolizada, el contenido en grasas y la luz pueden
alterar su anlisis correcto.

La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en

un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto
anticoagulante. Solo son necesarios 10 mililitros de sangre
para estos parmetros bioqumicos.

Mtodo colorimtrico en el cual se emplea el reactivo

Diazo( nitrito de Sodio mas ac. Sulfanlico).

VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES

HIPERBILIRRUBINEMIA:
-H.NO CONJUGADA:

Anemia hemoltica
Eritroblastosis fetal
Disfuncin de la captacin.
Sndrome de Crigler Najjar: Se caracteriza por ictericia
congnita ausencia hereditaria de actividad UDPglucuroniltransferasa en el hgado.

Enfermedad de Gilbert: defecto en la absorcin por las

clulas parenquimatosas del hgado. Tambin la
actividad reducida de la UDP glucuroniltransferasa.

Hemlisis.
Eritropoyesis ineficaz.

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA :
Cirrosis
Hepatitis : aguda y crnica.
Obstruccin de va biliar (colangitis,
colelitiasis)
Tumores de vas biliares
Sndrome de Dubin-Johnson: aumento de
la concentracin de bilirrubinaconjugada
Sndrome de Rotor: concentraciones
elevadas debilirrubina,
predominantemente de la fraccin
conjugada. Mayor a 4-5 mg/dl pero
menor a 10.

Transaminasas
son unos indicadores sensibles de citlisis o dao celular

heptico.
Catalizan reacciones qumicas en las clulas en las cuales un
grupo de amino es transferido de una molcula donadora a una
molcula recipiente, un cetocido.
pueden ser:
- Glutamato-oxalacetato-transaminasa
(aspartato, amino-transferasa).
- Alanina aminotransferasa
Glutmico Pirvica (GPT).

(ALT)

AST/ALT = 1.3

(GOT)
o

AST

Transaminasa

TRANSAMINASA GOT
Gran concentracin en el corazn, en el hgado, rin
y los msculos.
NO es un indicador altamente especfico de dao en
el hgado.
Son

tiles

hepatocelulares

para

determinar

enfermedades

agudas

Su elevacin es directamente proporcional al dao

celular y puede servir como indicativo de la evolucin
de la enfermedad.
Tambin se utiliza como parmetro indicador de
lesin cardiaca.

TCNICA DE REALIZACIN
4 horas de ayuno previo
El ejercicio fsico intenso puede elevar
los niveles.
Puede aparecer bajo el nivel en el
embarazo, en deficiencias de vitaminas,
en la cetoacidosis diabtica

-En el hombre: de 8 a 30
UI/L. -En la mujer: de 6 a
25 UI/L.

RESULTADOS ANORMALES
Niveles aumentados:

Alcoholismo

Intervenciones
de
ciruga cardiaca
Colestasis (obstruccin de va biliar)
Isquemia heptica
Cirrosis
Medicamentos
txicos
Distrofias musculares
del hgado
Enfermedades musculares
Necrosis heptica
Hepatitis
Pancreatitis aguda
Cetoacidosis diabtica
Traumatismos
musculares
Embarazo
Tumor heptico
Enfermedades renales
Anemia hemoltica

Infecciones vricas (mononucleosis)

Infarto de miocardio
Niveles disminuidos de GOT pueden
indicar:
Beri-Beri

TRANSAMINASA
GPT
Tiene mayor concentracin en el hgado. Es una transaminasa
ms especficamente heptica.

Cociente GPT/GOT >1 = Hepatitis

vrica .

GPT/GOT < 1 = Cirrosis heptica,

congestin
hepticos.

heptica

-HOMBRE:8 a 35
UI/L
-MUJER: de 6 a 25
UI/L.

tumores

VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES

Niveles aumentados:
Intervenciones
de
Alcoholismo
Anemia hemoltica
ciruga cardiaca
Cncer de hgado
Isquemia heptica
Cirrosis
Medicamentos
Distrofia muscular
txicos del hgado
Enfermedades
renales
agudas

Enfermedades musculares
primarias.

Enfermedad de Wilson
Hepatitis

Necrosis heptica
Pancreatitis aguda
Traumatismos
musculares
Infecciones vricas
(mononucleosis)

Infarto de miocardio

Fosfatasa Alcalina
(FA)

Es una enzima encargada del transporte

metabolitos a travs de la membrana.

de

Hidrolasaresponsable de eliminar grupos defosfatosde

varios
tipos
de
molculas
comonucletidos,protenasyalcaloides.

Fuentes:
- Hgado
- Mucosa ileal
- Rin
- Placenta

-hueso

PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN
Ayuno de 6 horas previas.
Muestra se almacena en un tubo especial para bioqumica,
con anticoagulante.

VALORES NORMALES

Nios y adolescentes con crecimiento seo:

normalmente elevada.
Embarazo: aumenta en tercer trimestre.

RESULTADOS ANORMALES
Niveles aumentados :

Alcoholismo

Anemia

Cncer de huesos

Cncer de prstata

Colestasis (obstruccin de va biliar)

Curacin de fracturas seas

Enfermedades de los huesos

Enfermedad de Paget
Hepatitis
Hiperparatiroidismo
Leucemia
Osteomalacia
Prostatitis

Enfermedades del hgado

Enfermedades renales

Aumento discreto [< 3 veces normal]: Hepatitis aguda,

crnica, alcohlica, cirrosis
Aumento marcado [> 4 veces normal]: Ictericia
obstructiva, obstruccin parcial.
Niveles disminuidos:

Malnutricin Deficiencia de protenas

Gama glutamil transpeptidasa

Es una enzima de origen heptico que participa en la
transferencia de aminocidos a travs de las membranas
celulares. La mayor parte de ella se encuentra a nivel
heptico y en las vas biliares.

Es muy sensible, sobre todo, en problemas de

obstruccin de las vas biliares.
Es la enzima ms sensible a los problemas
hepticos producidos por el alcohol, se eleva la
primera y es la ms sensible a los daos producidos por
l.

Suele asociarse a la elevacin de la fosfatasa alcalina,

excepto en problemas seos en los que solo se eleva la
fosfatasa alcalina.

TCNICA DE REALIZACIN

No es necesario estar en ayunas para este

parmetro pero como se realiza con la misma
muestra de sangre para determinar otros
parmetros bioqumicos en el laboratorio es
mejor el estar en ayunas para realizar todos ellos
de una misma extraccin sangunea. Hay que
tener
en
cuenta
adems
que
ciertos
medicamentos pueden alterar sus valores, los
elevan el alcohol, el fenobarbital y la
fenitona, y pueden disminuir sus valores los.
VALORES NORMALES DE GAMMA GT
Hombres: 8 a 38 U/L
Mujeres: 5 a 27 U/L

VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALE

S
Los niveles aumentados de GammaGT pueden
indicar: Alcoholismo
Colestasis (obstruccin de la va biliar)
Cirrosis
Hepatitis
Infecciones vricas (mononucleosis, ...)
Insuficiencia cardiaca congestiva
Isquemia heptica
Medicamentos txicos del hgado
Necrosis heptica
Tumor heptico

TEST DE
FUNCIN
HEPTICA

ALBMINA
Principal protena de sntesis
heptica y la ms abundante
en el ser humano.
Su produccin depende de:
funcin
hepatocelular,
adecuado
aporte
de
aa,
presin onctica plasmtica y
los
valores
de
algunas
citocinas.

La medicin de la albmina en
sangre es un buen indicador de
la funcin sinttica del hgado,
es decir, de la capacidad del
hgado de formar las protenas
que normalmenteproduce.

Su nivel plasmtico normal es

3,5 a 5 g/dL, supone un
54,31%
de
la
protena
plasmtica.
El resto de protenas presentes
en el plasma se llaman en
conjuntoglobulinas.

Caractersticas
Causas de la deficiencia de
albmina
Cirrosis hepticas: Por
disminucin en su sntesis
heptica.
desnutricin
Sndrome nefrtico Por aumento
en su excrecin.
Trastornos intestinales: Prdida
en la absorcin de aminocidos
durante la digestin y prdida por
las diarreas.
Enfermedades genticas que
provocan hipoalbuminemia, que
son muy raras.
Tipos de albmina
Seroalbmina: Es la protena del
suero sanguneo.
Ovoalbmina: Es la albmina de
la clara del huevo.
Lactoalbmina: Es la albmina
de la leche.

Posee un pK de 8.5
Tiene un pH de 8
Tiene un peso molecular de
69.000

Tiene un pI de 4,9
Vida media: 19 21 das.
Funciones de la albmina
Mantenimiento de la presin
onctica.
Transporte de hormonas
tiroideas.
Transporte de hormonas
liposolubles.
Transporte de cidos grasos
libres. (Esto es, no
esterificados)
Transporte de bilirrubina no
conjugada.
Transporte de muchos
frmacos y drogas.
Unin competitiva con iones
de calcio.
Control del pH

Preparacin para el
examen:

Suspensin de los medicamentos que

puedan afectar los resultados del examen.
Algunas drogas pueden aumentar las
mediciones de albmina incluyen los
esteroides anablicos, los andrgenos,
la hormona del crecimiento y la
insulina.
Consideraciones especiales: Si el paciente
est recibiendo grandes cantidades de
lquidos intravenosos, el resultado de este
examen puede ser impreciso.
La albmina se reduce durante el embarazo.

 Significado de los resultados anormales Los niveles

de

albmina por debajo de lo normal pueden indicar:

Ascitis
Quemaduras
Glomerulonefritis
Enfermedad heptica, como hepatitis, cirrosis o
necrosis hepatocelular
Sndromes de malabsorcin (como enfermedad de
Crohn, espre o enfermedad de Whipple)
Desnutricin
Sndrome nefrtico
Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este
examen son:
Nefropata/esclerosis diabtica
Encefalopata heptica
Sndrome hepatorrenal
Nefropata membranosa
Espre tropical
Enfermedad de Wilson

GLOBULINA
Grupo deprotenassolubles en
agua quese encuentran en todos
los animales y vegetales.

Se dividen a grandes rasgos en tres

grupos: alfa, beta y
gammaglobulinas. Las
gammaglobulinas abarcan diversos
tipos de anticuerpos
(inmunoglobulinas M, G y A).

El aumento en las protenas

gammaglobulina puede indicar:

Infeccinaguda
Enfermedad
inflamatoriacrnica(por
ejemplo,artritis
reumatoideaylupus eritematoso
sistmico)

Hiperinmunizacin
Mieloma mltiple

Entre las ms importantes

destacan
las seroglobulinas (de la
sangre),
las lactoglobulinas (de la
leche),
las ovoglobulinas (del huevo),
lalegmina,
elfibringeno,
losanticuerpos(gammaglobulinas) y
numerosas protenas de las
semillas.

TIEMPO DE PROTROMBINA

Marcador de sntesis proteica

Mtodo manual o automatizado
Muestra: plasma citratado
VN: de 12 a 13 segundos(plasma control)
Afectado por cambios en valores de los factores de
coagulacin X, VII, V, II y I (todos ellos de sntesis heptica).
En enfermedades hepticas: se expresa en segundos sobre
el valor de referencia (en pacientes con tratamiento
anticoagulante el INR es ms correcto).

Prolongado en:
Hepatitis aguda: si se prolonga, mal pronstico. , no se

corrige con Vitamina K IM.

Hepatitis crnica , alcohlica, cirrosis: no se corrige con
administracin parenteral
Defecto de factor VII, X, V, II.
Enfermedades hepticas agudas y crnicas (con valor
pronstico).

Obstrucciones de la va biliar (suele

normalizarse tras administracin de vit. K,
por va parenteral).
Tratamiento con anticoagulantes orales, dficit de vit. K,
coagulopata de consumo o con tratamiento con frmacos
(antibiticos y fibratos

CIDOS BILIARES

Concentracin srica:
Ayunas: 5- 10umol/L.
Aumenta: enfermedades
hepticas (excepto:
Sndrome de Gilbert y
Dubin- Johnson)

Indicadores especficos y
muy sensibles de
enfermedad heptica.

No son especficos para

El 80-90% se almacena en vescula biliar (y se

elimina al tubo digestivo con la ingesta).
20-10% se elimina al tubo digestivo en forma
continua.
Se reabsorben en el leon distal va portal
hgado.

distinguir entre distintas

enfermedades hepticas,
no utilidad pronstica.

AMONACO
Producto del metabolismo de los aa.
Se elimina en hgado a travs de
sntesis de urea.
Valores elevados:
Hepatitis crnica o con cirrosis
(pueden correlacionarse con el grado
de encefalopata).
Pacientes con shunts
portosistmiscos.
Sndrome de Reye.
Dficits enzimticos de la urea.
En nios, ejercicio fsico o
tabaquismo.
Tratamientos con cido valproico o
glicina, leucemia aguda, transfusin
sangunea, transplante de mdula
sea.

El rango normal es de
15 a 45 microgramos
por decilitro (mcg/dL).

 Utilidad:
No debe utilizarse de
rutina.

Valoracin de
pacientes con
encefalopata de
origen no filiado.

Se recomienda hacer:
determinacin de
amonaco en sangre
arterial y separar el
plasma de las clulas de
15 min (para evitar el
aumento en los valores
de amonaco por
metabolismo celular)

PATRONES DEL
PERFIL HEPTICO
ALTERADOS

Patrones

I: S.Gilbert o hemlisis
II: Hepatitis aguda
III: Hepatitis crnica
IV: Hepatitis alcohlica o cirrosis
heptica
V. Ictericia obstructiva
VI: Obstruccin parcial

Patrn I
Todo normal, salvo BILIRRUBINA
DIRECTA que puede ser normal o
aumentado hasta 5 mg/dl, a expensas de
la biliirubina indirecta

S.Gilbert: trastorno hereditario, frecuente

benigno, 3 a 7% de la poblacin.
Alteracin de la conjugacin por defecto
de la GLUCORONILTRANSFERASA

Hemlisis

Patrn II:Hepatitis Aguda

Causa: viral, txica, insuficiencia cardiaca

Bilirrubina: puede aumentar ambas

Fracciones, predominio de BD. Biliirbinuria
Transaminasas: GPT>GOT, frecuentemente

>500

U/l
Fosfatasa alcalina: normal hasta <3 veces VN
Albmina: normal
Tiempo de x5 es mal pronstico, no se corrige
con vitamina K

III: Hepatitis Crnica

Bilirrubina: pueden aumentar ambas,
predominio BD. Biliirubinuria

Transaminasas: GPT>GOT, <300 UI/l

Fosfatasa alcalina: normal hasta <3 VN
Albmina: disminuida
Tiempo de protrombina: prolongada y
no se corrige con Vitamina K parenteral

IV Hepatitis lcohlica,
cirrosis
Bilirrubina: ambas fracciones pueden estar
elevadas. Bilirrubinuria

Transaminasas: GOT:GPT >2 sugiere

cirrosis o hepatitis alcohlica

Fosfatasa alcalina: normal hasta <3 VN

Albmina: disminuida
Tiempo de protrombina: prolongada y no se
corrige con Vitamina K parenteral

V. Ictericia Obstructiva
Colestasis intra o extraheptica
Bilirrubina: ambas fracciones pueden estar elevadas,
predominio BD Bilirrubinuria coluria
Transaminasas: normal a elevacin moderada, rara vez
>500 U/l

Fosfatasa alcalina: elevada, con

frecuencia >4 veces valor normal

Albmina: normal si es aguda, disminuida si es crnica

Tiempo de protrombina: normal, prolongado pero si se
corrige con Vit K parenteral

VI Obstruccin parcial

Enfermedades infiltrativas: tumor, granulomas

Bilirrubina: habitualmente normal
Transaminasas: normal o ligeramente elevada
Fosfatasa alcalina: elevada, con frecuencia
>4 veces valor normal. Requiere confirmar con
gammaglutamiltranspeptidasa o 5 nucelotidasa
Albmina: normal
Tiempo de protrombina: normal

Patrones de Perfil hep.

Patrn

Bilirrubina

Transamin

FAlcalina

Albm

T.Pr

S.Gilbert

N a 5 BI

>500
TGP>TGO

N a <3VN

N,

<300 U

N a <3VN

Hemlisis
HepatiAguda(V
,D,T,IC)

BD+BI

Bor

Hep. Crnic

BD+BI Bor

>5X,MP
D

Prol
No c VK

Hep Al

BD+BI Bor

Cirrosis
Colestasis

BD+BI Bor

(Icter.Obst.)

Infiltracin.
(OP)

TGO:

TGP>2

Na
<3VN

Pro
NocVK

Nam

>4VN

N si es
aguda.
D si es
cronica

N,P(cVK)

>4VN

<500

No
ligeramente
aumentada

GGT