Flagelados y Apicomplexa

PROTOZOOS DE IMPORTANCIA
CLNICA

PROTOZOOS FLAGELADOS

Son protozoos que usan como medio

de locomocin a los flagelos, o que en
algn momento de su vida evolutiva
tienen flagelos.

Giardia lamblia (GIARDIASIS)

Distribucin: cosmopolita, preferentemente en climas clidos.
Trofozoto:
Forma de pera, dos ncleos y cuatro pares de flagelos, un disco suctorio
(rgano de fijacin) en la mitad anterior de la superficie ventral.
Forma patgena y se destruye rpidamente en el medio ambiente.
Quiste:
Forma ovoide, de 8 a 14 m de largo por 7 a 10 m de ancho, cuatro
ncleos y el doble de estructuras flagelares que el trofozoto.
Forma infectante. No resiste la desecacin ni temperaturas por encima
de los 50C.
En el suelo los quistes son viables por encima de tres meses a la
sombra.
Son resistentes a la cloracin y, por su flexibilidad, a la filtracin en las
plantas potabilizadoras, no as a la floculacin.
Se mantienen viables por ms de dos meses.

CICLO DE VIDA

MODO DE TRANSMISIN

Feco-oral por la ingestin de elementos

contaminados con materia fecal del
hombre o de la mayora de los
vertebrados que actan como
reservorios
El perodo prepatente es de 6 a 15 das.
Tiene un potencial infectivo bajo (dosis
infectiva: aprox. 100 elementos).

LOCALIZACIN

Al ingerir los quistes, en el estmago se

disuelve la pared, y al ingresar al
duodeno los trofozotos comienzan una
activa divisin.
Se les encuentra en intestino delgado
donde viven fijados al tercio basal de
las vellosidades, cubiertos por moco,
tambin en el colon y en la vescula
biliar. Se pueden encontrar en drenajes
biliares.

CLNICA Y PATOLOGA:
FACTORES DE PATOGENICIDAD

Dependiendo del tamao del inculo:

bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal,
irritacin mecnica en las vellosidades a travs del
disco succionador
competencia por los sustratos nutritivos del husped
y alteracin de la motilidad
invasin de mucosa y submucosa intestinal
aumento exacerbado de la renovacin de la mucosa,
provocando la absorcin y alterando los sistemas
enzimticos y de transporte
reduccin de la concentracin de las sales biliares
alteracin de factores inmunolgicos del husped.

CLNICA Y PATOLOGA:

En muchos casos: asintomtico

Patologa es ms comn en lactantes, nios e
inmuno-comprometidos.
En adultos procedentes de pases desarrollados que
viajan a zonas endmicas, al regresar a su lugar de
origen la enfermedad se presenta en fase aguda:
diarrea acuosa, nuseas, vmitos, dolor
epigstrico,meteorismo y anorexia, pasando
Luego de 3 a 4 das sin tratamiento, evoluciona a la
fase crnica con cuadro diarreico.

CUADRO CRNICO

4 5 deposiciones diarias muy ftidas,

pastosas y de color claro
anorexia y dolor abdominal persistente, y
prdida de peso.
La diarrea puede ser crnica, intermitente o
recidivante.
En nios menores de 2 aos y/o inmunocomprometidos o desnutridos, se puede
producir un sndrome de mala absorcin con
heces esteatorreicas, detencin del progreso
ponderal y diarrea crnica.

DIAGNSTICO
Clnico:
debe diferenciarse de duodenitis, sndromes
diarreicos de otra etiologa y afecciones que
producen malabsorcin como enfermedad
celaca y sprue.
Laboratorio:
Directo: bsqueda de trofozotos o quistes en
heces y lquido duodenal.
Indirecto: anlisis de antgenos especficos
con la utilizacin de anticuerpos
monoclonales por tcnicas de ELISA o IFI.

TRATAMIENTO

Tinidazol y Ornidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g.

Nios: 25-40 mg/kg peso. En nica toma.
Metronidazol: Dosis diaria: Adultos: 750 mg. Nios:
15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 das.
Furazolidona: Dosis diaria: Adultos: 2 g/da. En 4
tomas, 5 das. Nios: 6/10 mg/kg peso/da. En 4
tomas, 10 das.
Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios: 40
mg/kg peso. En nica toma.
Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g.; Nios: 15
mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 das.

Chilomastix mesnili

Flagelado intestinal, cosmopolita.

El trofozoto mide promedio 6 m x 13
y tiene 3 flagelos polares.
El quiste tiene forma de pera, mide 7 a
10 m y es la forma infectante.
Habita en el intestino grueso.
Se transmite por fecalismo (su
presencia es ndice de contaminacin
fecal).

Trichomonas vaginalis

Trofozoto: tiene forma de pera, mide

promedio 7 x 10 m, posee 4 flagelos
anteriores libres y el quinto en el borde
de la membrana ondulante.
Muere fuera del cuerpo humano, a
temperaturas mayores de 40 C por
desecacin, y en el agua a los 35-40
minutos.
No presenta forma qustica.

T. vaginalis: MODO DE
TRANSMISIN

Contacto sexual o por contaminacin

del canal de parto infectado.
Perodo de incubacin vara entre 5 y
25 das.
Es exclusiva del humano.
Localizacin: vagina y uretra en la
mujer. En el hombre en glndulas
prostticas, vesculas seminales y
uretra.
En neonatos se aisl el agente en

PATOLOGA

Flujo vaginal generalmente de aspecto

purulento y espumoso acompaado de
escozor, picazn o irritacin.
Puede haber disuria como
consecuencia de uretritis o cistitis.
En el examen clnico se observa
inflamacin de las paredes vaginales y
del exocervix.
En el hombre: latente y asintomtica.

DIAGNSTICO:
Clnico:
en la mujer, por las caractersticas de la
leucorrea y el prurito vaginal intenso
Dx diferencial vulvovaginitis gonoccica,
mictica (candidiasis).
Laboratorio:
Directo: demostracin de la presencia del
parsito en muestras de material obtenido
de genitales.

TROFOZOTOS DE Trichomonas
vaginalis

TRATAMIENTO

Tinidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios:

25-40 mg/kg peso. Dosis nica. Mujeres
adultas: se complementa con vulos, crema
o tabletas, 1 vez/ da, 7 das.
Metronidazol: Dosis diaria: Adultos 500 mg.
Nios: 15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 7
das. Mujeres adultas: se complementa con
vulos locales, 1 por da, 7 das.
Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios:
30 mg/ kg peso. Dosis nica.

Trichomonas hominis:

Piriforme, mide 5 a 14 m , con 4 flagelos libres

anteriores y otro a lo largo de la membrana
ondulante.
Se localiza en intestino grueso.
La transmisin es por ingesta de los trofozotos, que
resisten la acidez gstrica y los jugos duodenales
cuando son ingeridos con leche.
Se encuentra en heces diarreicas recin emitidas.
El tratamiento es el mismo que para Giardia lamblia.

GRUPO APICOMPLEXA

APICOMPLEXA: SPOROZOA

Complejo apical
Sin cilios ni flagelos
Quistes comunes
Todos endoparsitos
Ciclo de vida complejo
con espora

GRUPO APICOMPLEXA

El complejo apical es una organela

situada en una punta de la clula que
incluye vesculas llamadas roptries y
micronemas, que se abren en la parte
MICROPORO
anterior de la clula.
MICRONEMAS
ANILLO POLAR

ROPTRIES

APICOMPLEXA: Isospora belli

Distribucin geogrfica: cosmopolita,
preferentemente en zonas clidas.
Morfologa:
Ooquiste inmaduro: oval, mide 20 - 30
m de largo por 10 - 20 m de ancho,
forma que elimina el hombre en las
heces.
Ooquiste maduro: es la forma
infectante, madura en el medio
ambiente y contiene en su interior 2

APICOMPLEXA: Isospora belli

Esporozoto: ingresa a
los enterocitos, se
multiplica dando origen
a los merozotos, que
salen al lumen y vuelven
a atacar a las clulas
intestinales.
Luego de varios ciclos se
transforman en gametos
femeninos y masculinos
que al fusionarse darn
origen al cigoto, que se

Ooquistes con esporozotos

CICLO DE VIDA

MODO DE TRANSMISIN:
El hombre es el nico husped
Los ooquistes deben madurar en el medio
ambiente para ser infectantes, por lo que la
transmisin se efecta a travs de agua y
alimentos contaminados.
Localizacin:
En pacientes inmunocompetentes se
encuentra en el intestino delgado.
En pacientes con dficit inmunitario puede
llegar a la regin cecal y rectosigmoidal.

CLNICA

Depende del estado inmunitario del paciente.

En inmunocompetentes cursa con una
diarrea acuosa, pudiendo tambin ser
esteatorreica, dolor abdominal, fiebre,
nuseas y vmitos, generalmente es
autolimitada, no durando ms de cuatro
semanas.
En inmunocomprometidos se presenta
como una diarrea crnica que puede llegar a
ser severa; estos pacientes, luego del
tratamiento, generalmente presentan al
tiempo recidivas.

DIAGNSTICO

Directo: por identificacin de los

ooquistes en el examen
coproparasitolgico, donde se observan
tambin cristales de Charcot Leyden.
Dado que a la observacin directa los
ooquistes son muy tenues y
transparentes, conviene realizar
coloracin cido-alcohol resistente o
con safranina.

OOQUISTES

Inmaduros: 1 esporoblasto

Maduro: 2 esporoblastos

TRATAMIENTO:

Trimetoprim-Sulfametoxazol
(TMS):
Dosis diaria: Adultos: TMP: 160 mgSMT: 800 mg. Nios: TMP: 20 mg/kgSMT: 100 mg en 2 tomas, por 14 das.

Cryptosporidium

Ooquiste: resistente a la cloracin, los

desinfectantes comunes y las
variaciones climticas.
Existen dos formas de ooquistes: una
con una pared celular de dos capas
resistente al medio ambiente y que es
la eliminada con las heces, y otra slo
con membrana celular que se rompe y
reinfecta al husped. Contiene 4
esporozotos.

Cryptosporidium
Esporozoto: forma de banano. Liberados
de los ooquistes por la accin de
enzimas y agentes reductores.
Se adhieren a la pared de las clulas
epiteliales del intestino formando una
vacuola parasitfora superficial
constituida por dos clulas del husped
y dos membranas derivadas del
parsito, por lo que el parsito es
intracelular pero extracitoplasmtico.

Cryptosporidium

Meronte tipo I: contiene 8 merozotos

-producto de la divisin de los
esporozotos- que invaden nuevas
clulas epiteliales.
Meronte tipo II: contiene 4 merozotos
que al liberarse, algunos invaden
nuevas clulas, y otros se diferencian
en micro y macrogameto, que al
fusionarse darn origen a los ooquistes
que salen al medio o reinician el ciclo

CICLO VITAL

A partir de un ooquiste
hasta completar el estado
de meronte tipo II se
producen 114 formas
infectantes.

C. parvum: CICLO DE VIDA

HOMOXENO

PATOLOGA Y CLNICA

Alteracin de las vellosidades, hiperplasia y

agrandamiento de las criptas.
En inmunocompetentes: diarrea de 3 a 21
das de duracin, de tipo coleriforme, que
puede contener moco y rara vez sangre,
vmitos, anorexia y nuseas, fiebre de
alrededor de 38,5 C y dolor abdominal.
En nios menores de dos aos se presenta
en forma ms severa, con deshidratacin.
La infeccin se autolimita en la mayora de
casos.

PATOLOGA Y CLNICA

En inmunocomprometidos: cuadro ms severo.

El paciente no se libera del parsito y hay recidivas
peridicas con diarrea.
Hay prdida importante de peso y de lquidos,
pudiendo llegar a 20 deposiciones diarias, con un
paciente en mal estado general, con dolor
abdominal difuso.
En algunos casos la diarrea puede llevar a la
caquexia y finalmente a la muerte.
Se pueden llegar a comprometer el pulmn, la
vescula y vas biliares, y el conducto pancretico,
por diseminacin de la parasitosis.

DIAGNSTICO

Laboratorio:
demostracin del parsito
en heces (tincin de
Kinyoun o Z-N) alcohol cido
resistencia-

PCR
ELISA O IFI

Cryptosporidium
spp

TRATAMIENTO

NO hay tratamiento efectivo.

Se han utilizado espiramicina,
azitromicina, nitazoxanida, con
resultados variables.
Paromicina (aminoglucsido)
Lactobina R (IgG concentrada de
calostro bovino)
A los inmunocompetentes se les da
tratamiento sintomtico.

OTROS PROTOZOOS DE
IMPORTANCIA CLNICA

Sarcocystis suihominis y S. bovishominis.

Parasitan el intestino
delgado del hombre

Cyclospora
cayetanensis

Causante de diarrea
autolimitante