PIODERMIAS

Qu SON?

Dermatosis supurativas de frecuente etiologa bacteriana

En el hombre pueden surgir despus de un trauma psquico, enfermedad infecciosa,

enfriamiento extremo del cuerpo y otras influencias que debiliten la economa

 1. Lesiones mecnicas de la integridad del tegumento cutneo, que facilita la entrada

del coco pigeno
2. irritacin de la epidermis con diferentes sustancias qumicas
3. cambios desfavorables de la temperatura exterior

Las infecciones pigenas de la piel son enfermedades comunes ocasionadas por el

estafilococo dorado, el estreptococo beta hemoltico del grupo A, o la combinacin de
ambos

IMPETIGO
Definicin
Dermatosis bacteriana aguda causada por
Staphylococcus aureus
Contagiosa
Auto inoculable
Frecuente en la niez
Ampollas efmeras, que son remplazadas por pstulas
que se desecan con rapidez y forman costras
mielicericas

EPIDEMIOLOGIA

Enfermedad infecto contagiosa dermatolgica mas comn

No tiene predileccin por el sexo y predomina en clases sociales bajas
Mas comn en climas tropicales
Mala higiene

ETIOLOGIA

*Staphylococcus aureus

Estreptococo beta-hemoltico del Grupo A

CLASIFICACION

De acuerdo a su causa y morfologa:

PRIMARIO : Estafiloccico o ampollar -> No hay dermatosis que lo antecede

Secundario: Estreptoccico o costroso -> Hay Dermatosis previa

CUADRO CLINICO

PRIMARIO:
Se localiza a menudo alrededor de los orificios
naturales como consecuencia de una infeccin en
estos sitios que origina una lesin cutnea

1 Ampolla de contenido claro de .5 a 2 cm de

dimetro rodeada por halo eritematoso
2 evoluciona a pstula (hrs)
3el techo se rompe y aparece un exudado seroso o
seropurulento que se deseca
4costras mielicericas

De 2 a 3 semanas cura espontneamente

 Las lesiones se pueden extender con rapidez por

auto inoculacin
Sobreviven las lesiones adyacentes o a distancia
La extensin perifrica forma lesiones circinadas o
anulares

SECUNDARIO

Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo; las

lesiones y el curso de ellas es la misma
Casi siempre se asienta sobre una dermatosis previa

TRATAMIENTO

Lavado con agua y jabn

Antisptico local como sulfato de cobre a 1 en 1000
Crema con yodoclorohidroxiquinoleina al .5- 3%
Fusidato de sodio
Eritromicina tpica
Gentamicina tpica
Rifampicina tpica

 Lesiones muy diseminadas

Dicloxacilina 100mg/kg/ da en cuatro dosis
500mg c/6 horas
Eritromicina 30 mg/kg/da
Oxacilina

2g/da

5-7 das

penicilina benzatinica, 600 000 a 1 200 000 U en adultos

300 000 a 600 000 U en nios
cefalosporinas

50 a 100 mg/ kg/da cada 8 h

Ampicilina + ac. clavulnico 500 mg tres veces al da o 40 mg/kg/da

ERISIPELA

Infeccin dermatoepidermica de rpido

avance, producida por Estreptococo betahemoltico del grupo A que penetra por una
solucin de continuidad y origina una placa
eritematoedematosa, caliente, roja, brillante y
dolorosa, de evolucin aguda con fiebre

EPIDEMIOLOGIA

Se observa a cualquier edad y sexo

En Mxico predomina entre los 45 y 65 aos (Tamaulipas, NL , QR, Campeche y Yucatn)
Predomina con enfermedades como hipertensin, insuficiencia vascular perifrica,
diabetes y obesidad
Mortalidad de 2.5%

Factores predisponentes

Trastornos circulatorios
Focos infecciosos
Traumatismos
Eccema
Tia de los pies
Mala higiene
Diabetes
Desnutricin

ETIOPATOGENIA
Estreptococo beta-hemoltico del grupo A (C, G o B)

El agente entra rpidamente en la dermis por una

solucin de continuidad o por diseminacin
hematgena o linftica

CUADRO CLINICO
Cara: 17 % Piernas o dorso de los pies:76%
Placa eritematoedematosa, roja, caliente, brillante y
dolorosa
Aspecto de piel de naranja con limites precisos bien
demarcados
Puede cubrirse de vesculas y ampollas
ulceras y costras mielicericas

 Evolucin aguda y progresiva

Fiebre
Escalofros
Malestar general
Astenia
Adinamia
Cefalea
Nausea y vomito

elefantiasis muestra
con el tiempo las lesiones se hacen
verrugosas, son irreversibles y
predominan en las extremidades
inferiores.

TRATAMIENTO

URGENCIA DERMATOLOGICA
Reposo en cama
Inmovilizacin y elevacin de la regin afectada
Compresas hmedas con solucin salina o de Burow
En caso de costras fomentos sulfatados al 1 por 1000

 Penicilina G procanica, 800 000 U por va intramuscular (IM) a diario durante 10 das
penicilina benzatnica, 1 200 000 U por va IM cada ocho das durante uno a dos meses. Se
agrega un antiinflamatorio no esteroideo.

EVITAR REAPARICION
Penicilina benzatinica 1 200 000 U por va IM cada mes durante cinco aos

 Dicloxacilina, 500 mg cuatro veces al da

Eritromicina o tetraciclina, 1 a 2 g/da durante 10 das
Trimetoprim-Sulfametoxazol, 80/400 mg dos veces al da durante el mismo tiempo

CELULITIS

Inflamacin aguda de tejido celular subcutneo

originada por un estreptococo del grupo A o S.
aureus, y en ocasiones por otras bacterias

CUADRO CLINICO

Eritema local benigno

Sensibilidad
Malestar general y escalofros
Edema
Agudizacion del dolor local

 Bordes mal definidos

La parte central se torna nodular
Vesicula superpuesta que rompe y exuda material
necrtico
Trazos visibles de linfangitis

 se manifiesta por una zona edematosa e infiltrada, profunda y firme, pero no hay
margen bien delimitado; a la palpacin puede haber crepitacin .
linfadenopata
Linfangitis
*es posible que se formen ampollas, abscesos y zonas de necrosis

TRATAMIENTO

Tratamiento similar a erisipela

Dependiente del agente causal

Casos graves Desbridamiento quirurgico

FOLICULITIS

DEFINICIN.
Inflamacin aguda perifolicular de origen estafiloccico.
Se caracteriza por pstulas con un pelo en el centro, que al desaparecer no
dejan cicatriz.
Piel cabelluda
Barba
Bigote
Axilas
Pubis

DATOS EPIDEMIOLGICOS.

A cualquier edad
En cualquier sexo
Predomina en adultos
Foliculitis queloidea de la nuca
Afroamericanos.

ETIOPATOGENIA

CUADRO CLINICO
Predomina en piel cabelluda, barba, bigote, axilas, pubis,
extremidades.
Pstulas (1- 3mm. A nivel de cada foliculo)
En ocasiones atravesadas por un pelo
Amarillentas
Se abren rpidamente
Pus en el interior
Al secarse forma costra melicerica.

No doloroso, ni pruriginoso.

Papulas eritematosas
perifoliculares Pustulas
blanco amarillentas centradas
por un pelo

Costra se
desprende Sin
cicatriz.

La evolucin es aguda, asintomtica, en ocasiones con dolor leve.

Forma superficial. Pstulas pequeas en la salida del folculo (piel cabelluda de nios)
ostiofoliculitis
Factores predisponentes
Depilacion
Afeitado

Sudoracion profusa
Humedad
Diabetes Mellitus.

 Forma profunda.
Ademas del Ostium, se afecta el foliculo en su profundidad.
Abscesos, Se observa en varones adultos ( barba y bigote)

Foliculitis queloidea de la nuca

Personas de cuello
corto y obesos.
Uso de cuellos muy
apretados

En personas con tendencia a cicatrizar queloide.

Al principio origina pstulas
En etapas tardas se observan queloides separados o unidos en
placas alopcicas .

Foliculitis decalvante

Poco frecuente
Afecta piel cabelluda
Pstulas foliculares que dejan reas cicatriciales con lesiones activas en la
periferia.

TRATAMIENTO
Tratamiento local
Antispticos suaves
Fomentos con sulfato de cobre
Toques con solucin yodada al 1%

Antibiticos tpicos
Mupirocina
Fusidato de sodio
Bacitracina
Retapamulina.

Recurrencias son frecuentes

Antibiticos
Dicloxacilina 1-2g/da VO x 10 das.
Penicilina Benzatinica 1 200 000 U IM c/8 das
Minociclina 100mg/da VO
TMP/SMX 40/800mg 2 veces al da x 10-20 das
Azitromicina 500mg/da x 3 das.

 En casos de foliculitis queloidea, sin pstulas y

con lesiones dolosas y molestas
Triamcinolona Va intralesional
Extirpacin quirrgica (Electrociruga)
Radioterapia superficial
Laser Excimer monocromtico.

 EN FOLICULITIS DE LA BARBA
Retinoides topicos (tretinoina)
Reduce hiperqueratosis y facilita la emergencia del pelo

MEDIDAS GENERALES
Evitar el afeitado o depilacin
Aplicacin de antispticos

ECTIMA

Definicin:
Infeccion Dermohipodrmica por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus
aureus.
Afecta principalmente a las piernas
Mas frecuente en Desnutridos o Alcohlicos Crnicos
Se caracteriza por pstulas que pronto generan ulceras en sacabocado

EPIDEMIOLOGIA

Predomina en climas tropicales

Estrato socioeconmico bajo
Desnutridos
Alcohlicos Crnicos
Pacientes con Inmunocompromiso.

ETIOPATOGENIA

La causa suele ser:

Picadura de insecto
Traumatismos
Secundaria a
imptigo

Auto inoculacin, mala

higiene, en un entorno
predisponente
(Desnutricin, linfedema,
alcoholismo o
inmunodeficiencia)

CUADRO CLINICO

Uni o Bilateral
Principalmente en:
Piernas
Dorso del pie
Muslos
Glteos

Vesculas o pstulas que se agrupan en una placa

eritematosa
Se rompen y dan lugar a una ulceracin (1 o varios cm)
Bien delimitada

En sacabocado
Bordes violceos
Fondo necrtico.

 La evolucin es crnica, trpida y dolorosa

Al sanar deja cicatriz
Se acompaa de sntomas generales
En ocasiones hay fiebre

DIAGNOSTICO

Se establece a partir de:

Cuadro clinico
Examen bacteriologico
Estudio histologioo
Serologia
Glicemia.

TRATAMIENTO y medidas generales.

Reposo absoluto
Esterilizacin de ropa
Fomentos con sulfato de cobre
Pomada de Yodoclorohidroxiquinoleina. (1-3%)
Mupirocina
Fusidato de Sodio.

Tratamiento sistmico 1 Linea

Dicloxacilina (250-500mg VO. c/6h x 5-7 dias)
Amoxicilina+Ac. Clavulanico (250- 500mg c/6h)
Cefalexina 1 a 2 g/dia.

Tratamiento de 2 linea.
Azitromicina 500mg/dia x 3 dias
Clindamicina 15 mg/kg/dia divididos en 3 dosis.

 Penicilina G procainica 800 000 U/dia x 10 dias

Penicilina Benzatinica 1 200 000 U c/8 dias x 1-2 meses.
o

Eritromicina o tetraciclina 1-2 g/dia

o

Trimetroprim + Sulfametoxazol 400mg/80

Enfermeda
d

Microorganism
o

Impetigo

S. Aureus
Estreptococo

Topografia
Periorificial

Lesiones
elementales
Eritema
Ampollas
Pustulas
Costras melicericas
Erosiones

Capas de la
piel
afectadas

Epidermis
Subcornea

Impetigo
ampolloso

S. Aureus II

Localizado
Generalizado

Eritema
Ampollas
Costras melicericas

Foliculitis

S. aereus

Zonas
pilosas

Pstulas
Costras melicricas

Erisipela

Estreptococo

Cara, piernas Eritema, Edema,

Ampollas

Epidermis y
Dermis

Ectima

Estreptococo

Piernas

Dermis e
Hipodermis

Eritema, Ulceracin.

Foliculo
piloso sn su
trayecto
dermoepidr
mico