NUTRICIN EN TOPICOS

ESPECIALES DM, HTA, DLP, OP

Dr. Pedro Huamn Rivasplata

Nutricin en diabetes

Objetivos de la dieta en el
diabtico
Ayudar a mejorar el control metablico:

Glucosa.
Perfil lipdico.
Acido rico.

Reducir las complicaciones a largo plazo.

Debe ser individualizado.
Plan de alimentacin realista para que haya
adherencia al tratamiento.

Objetivos de la dieta en el
diabtico
En DM 1 en nios y
adolescentes :
Es fundamental administrar
las caloras necesarias
para asegurar un
adecuado crecimiento y
desarrollo.
Integrando la insulina con
los hbitos de comida y
ejercicio.

Objetivos de la dieta
en el diabtico

En DM 2 con antidiabticos orales o

insulina, es importante distribuir
correctamente los carbohidratos a lo
largo del da para evitar la hipo o
hiperglicemia.

ndice glicmico
Cuando ingerimos un alimento
con hidratos de carbono se
produce un aumento en los
niveles de glucosa en sangre.
La velocidad de su
absorcin depende:
Tipo de nutrientes que la
componen.
Cantidad de fibra que
presenta.
Composicin del resto de
los alimentos presentes en
la dieta.

ndice glicmico
Ejemplos de ndice glicmico:

Del pan blanco

es de 100.

De la miel
es de 126.

De la manzana
es de 53.

Cuntas caloras necesita

una persona con diabetes?
En general las mismas que una
persona no diabtica.
Si el peso est dentro de la
normalidad (IMC: 18,5-25 kg/m2) no
existen recomendaciones calricas
especiales.
Cuando existe sobrepeso (IMC >25
kg/m2) ser necesario reducir las
kilocaloras.

Edulcorantes o endulzantes
Los edulcorantes son aditivos
alimentarios que confieren un sabor
dulce a los alimentos.
En general, se clasifican en funcin de
su contenido energtico en:
Nutritivos o calricos.
No nutritivos o no calricos.

Edulcorantes o endulzantes
La utilizacin de edulcorantes en lugar de
azcar est justificada para la elaboracin
de:
Productos alimenticios de valor energtico
reducido.
Productos no carigenos.
Alimentos sin azcares aadidos, con el
fin de:
Prolongar el perodo de conservacin.
Elaborar productos dietticos.

Edulcorantes o endulzantes
Los edulcorantes han suscitado gran polmica en torno
a su uso y sus posibles consecuencias para la salud.
El principal problema se centra en determinar la dosis
que garantice la ausencia de efectos adversos.
Se debe considerar la cantidad total de edulcorantes
que una persona puede ingerir a travs de los diferentes
alimentos que componen su dieta.

Stevia Rebaudiana Bertoni

Es un endulcorante natural.
Obtenido a partir de un
pequeo arbusto originario de
Paraguay y Brasil.
Las hojas de la planta fueron
usadas desde la antigedad,
por los indios guaranes.
En 1887 el cientfico
americano Anthony Bertoni la
descubri.
En Japn, supone el 41 % de
los endulzantes consumidos.

Stevia Truvia
Truvia es un sustituto del azcar

basado en estevia.
Desarrollado conjuntamente por
Coca-Cola y Cargill.
Actualmente est distribuido y
comercializado por Cargill como
edulcorante de mesa y como
ingrediente de alimentos.
Como proviene de la planta stevia,
Cargill lo clasifica como un
edulcorante natural, adems de
ser un edulcorante no nutritivo.
Est hecho de rebiana,
eritritol, y sabores
naturales.

Stevia Truvia
Desde su lanzamiento en el 2008, se

ha convertido en el segundo sustituto

del azcar ms vendido en los
Estados Unidos, superando a Equal
y Sweet'n Low.
Truvia compite con la marca Pure
Via de Pepsi.
Truvia de mesa es un competidor
directo de:
Splenda (sucralosa).
Equal (aspartamo).
Sweet'n Low (sacarina).
Y el azcar de mesa.

El consumo de sal
Debe restringirse el
consumo de sal ms
an si existe
hipertensin arterial.
Se recomienda:
4 gramos de sal
yodada al da.

Consumo de alcohol
Debe aconsejarse abstinencia absoluta
en casos de:
Embarazo.
Pancreatitis.
Neuropata avanzada.
Hipertrigliceridemia.

Consumo de alcohol
El alcohol puede tener efectos hiper o
hipoglucemiantes.
Depende de la cantidad de alcohol
ingerida en poco tiempo y si se ha tomado
con o sin comida.
No tabaco, es daino y ms an en el
diabtico.

Consumo de alcohol
Para evitar el efecto hipoglicemiante
del alcohol se aconseja tomarlo con
algn alimento.
Una bebida contiene 15 g de alcohol.
1 g de alcohol produce 7 caloras que
se denominan vacas porque no tienen
ningn valor nutritivo.

Consumo de alcohol
El vino tinto debe consumirse junto con las comidas.
La piel de las uvas que se utiliza en la produccin del
vino tinto est cargada de antioxidantes conocidos
como polifenoles, incluyendo el resveratrol, que
aumenta el HDL.
Una copa 125cc, una o dos veces/da.

Alimentos para
diabticos
Depende de la composicin.
Bajo esta etiqueta existen alimentos
aconsejados y desaconsejados.
Es importante evitar productos no
etiquetados de los cuales
desconocemos su contenido en hidratos
de carbono o su distribucin calrica.
En caso de duda es mejor evitarlos.

Nutricin en dislipidemias

Introduccin
Disminuyendo el colesterol
La disminucin del colesterol en sangre
evita :

El infarto agudo de miocardio (IMA)

Los disturbios cerebrovasculares (DCV)
Y la muerte.

Dislipidemia y Diabetes
El dao vascular aterosclertico es la
complicacin ms comn en el paciente
diabtico:
2 a 4 veces ms riesgo de desarrollar enfermedad
arterial coronaria (EAC) y cerebrovascular.
20 a 40 veces ms frecuente la aparicin de la
insuficiencia arterial perifrica.

Dislipidemia y Diabetes
Por lo tanto, al tratar a un paciente
diabtico es importante tener en
cuenta la presencia de dislipidemia
como un factor de riesgo mayor
modificable, con el fin de lograr un
manejo ms integral.

Dislipidemia y Diabetes
La modificacin de las LDL por
glicosilacin es la transformacin
estructural ms importante.
Tambin es frecuente la LDL oxidada y la
LDL pequea y densa, ambas con
elevado potencial aterognico.

Dislipidemia y Diabetes
El LDL-C por s mismo tiene
caractersticas que incrementan el
riesgo de aterogenicidad, an sin un
aumento significativo.
Ocurren modificaciones estructurales en
las LDL como consecuencia de la
hiperglicemia sostenida.

Dislipidemia y Diabetes
Las estatinas son los agentes de
eleccin en el manejo de las
dislipidemias en pacientes con DM 2
sin hipertrigliceridemia significativa.
Pueden administrarse como
monoterapia o terapia combinada.

NCEP
LDL < 70
En Julio de 2004 el NCEP ATPIII, por
delegacin del gobierno de los EEUU, aprob
que la cifra de LDL-C debe ser < 70 mg/dl, en
lugar de 100, para pacientes de muy alto
riesgo CV, como los diabticos.

NCEP
LDL < 70
Para abordar el problema del
colesterol en su totalidad es
necesario conseguir la doble
inhibicin de las dos fuentes del
colesterol: la heptica, sobre la que
ya actan las estatinas, y la
intestinal, con la ezetimibe.

Evaluacin del riesgo

Se deben analizar otros padecimientos que pueden
causar o agravar la hipercolesterolemia:

Hipotiroidismo.
Diabetes mellitus.
Sndrome nefrtico.
Enfermedades hepticas.

Nutricin en Hipertensin arterial

Hipertensin arterial
Se define como una presin igual o mayor a 130/80.
Afecta a:
Ms del 20% de los adultos entre 40 y 65 aos.
Casi al 50% de las personas de ms de 65 aos.
Es un mal silencioso, de all la importancia de su prevencin.
Afecta el funcionamiento del corazn, cerebro y riones.
La HTA es un factor de riesgo cardiovascular e incrementa el
riesgo de ictus (disturbios cerebrovasculares).

Hipertensin arterial
Factores de riesgo
No se han encontrado causas especficas
de la HTA, pero si algunos factores de
riesgo: obesidad, consumo elevado de
sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y
estrs.
El antecedente familiar genera una
mayor predisposicin.

Nutricin en HTA
Los cambios de estilo de vida (dieta,
ejercicios y actitud mental positiva) unidos
a la accin de los medicamentos
antihipertensivos, pueden llegar a
controlarla.
El ejercicio debe adaptarse a sus
posibilidades reales: no hacer ms de lo
que se puede.

Nutricin en HTA
Todo adulto mayor de 40 aos:
Debe vigilar peridicamente su presin
arterial.
Ms an, si sus padres o abuelos han sido
hipertensos.

Muchos hipertensos han normalizado su

presin arterial al lograr su peso ideal.

Nutricin en HTA
Disminuir el nivel de sal en la
preparacin de sus comidas.
Reducir al mnimo las grasas animales.
Consumir verduras, legumbres, fruta y
fibra.

Nutricin en HTA
Moderar el consumo de bebidas
alcohlicas:
No tomar ms de uno o dos vasos de vino al
da y, a lo sumo, una bebida alcohlica a la
semana.

No ingerir en exceso bebidas excitantes

como el caf y el t.

Nutricin en Osteoporosis

Osteoporosis: definicin
Se define como un desorden esqueltico
caracterizado por compromiso de la
fortaleza sea predisponiendo a un
aumento en el riesgo de fractura.
La fortaleza sea es la resistencia del
hueso a ser fracturado.
Implica: densidad y calidad sea.

Osteoporosis: definicin
La densidad sea:
Es expresada como gramos de mineral por rea o
volumen.
Es determinada por el pico de masa sea y la
prdida sea.

Calidad sea: incluye:

Arquitectura.
Recambio seo.
Dao acumulado (microfractura).
Y mineralizacin.

Qu es la masa sea?
Es la cantidad de hueso (protenas y
minerales, fundamentalmente calcio) que
presenta una persona en su esqueleto en un
momento determinado.
Depende de su edad, sexo y su raza.
Sabemos, que, a igualdad de edad y sexo, las
personas de raza negra tienen ms masa
sea que las de la raza blanca o amarilla.

Qu es la masa sea?
La cantidad de masa sea de una persona va
aumentando paulatinamente desde el
nacimiento, a medida que va creciendo el
esqueleto, hasta alcanzar un valor mximo que
llamamos "pico de masa sea" alrededor de
los 30-35 aos, que es el momento de la
madurez esqueltica.
En este periodo de tiempo disponemos de la
mayor cantidad de masa sea de toda nuestra
vida.

Por qu se produce la
osteoporosis?
Adems de la osteoporosis de la menopausia
existen otros tipos de osteoporosis mucho
menos frecuentes.
Originadas por enfermedades endocrinas,
reumticas inflamatorias, enfermedades
hepticas, por el uso de medicamentos como
los glucocorticoides.

Se puede prevenir la
osteoporosis?
Se recomienda, durante la adolescencia y la juventud:
Tomar una cantidad adecuada de calcio con los
alimentos.
Realizar un ejercicio fsico correcto.
Suprimir el tabaco y el alcohol.
Con el fin de que se forme una buena cantidad de
masa sea.

FACTORES DE RIESGO PARA LA OSTEOPOROSIS

Establecidos

Probables

Mujeres blancas o asiticas

Baja relacin peso/talla

Edad avanzada

Antecedentes familiares positivos

Oforectoma premenopusica

Alto consumo de alcohol

Amenorrea premenopusica

Bajo consumo de calcio

Uso crnico de glucocorticoides

Hbito de fumar

Reposo prolongado en cama

Alto consumo de protena-fosfatos

Inactividad/ejercicio excesivo

Alto consumo de cafena

Med. PEDRO HUAMN RIVASPLATA M. Sc.

Magister en Medicina
Especialista en Ciruga General y Ciruga Laparoscpica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui