VULVOVAGINITIS MAS

FRECUENTES
ORIENTACION DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA

LA VULVOVAGINITIS ES LA INFLAMACION DE LA
MUCOSA VAGINAL, DE LA PIEL Y DE LA MUCOSA
VULVAR
NO SIEMPRE QUE SE PRODUCE INFLAMACION
VULVAR O VAGINAL
EL AGENTE CAUSANTE HA DE SER INFECCIOSO
LAS VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS , A LA
LARGA PUEDEN FAVORECER LA COLONIZACION
POR GERMENES PATOGENOS (CAMBIOS EN LA
MICROFLORA)
LA FLORA VAGINAL DESARROLLA UNA FUNCION
IMPORTANTE EN LA PREVENCION DE LAS
INFECCIONES DEL TRACTO UROGENITAL

ECOSISTEMA VAGINAL

ESPECIES MICROBIANAS
+
EPITELIO VAGINAL

CAMBIOS EN LA VAGINA SEGN LA EDAD

VULVOVAGINITIS
INFECCIOSAS :
SUELEN CURSAR CON :
ERITEMA O EDEMA
INCREMENTO DEL FLUJO VAGINAL
CAMBIO DEL COLOR Y OLOR DEL FLUJO
MOLESTIAS A NIVEL VULVAR O VAGINAL (PICOR O
IRRITACION)
PUEDEN INCREMENTARSE LOS SINTOMAS CON
LOSLAS
PRINCIPALES
AGENTES INFECCIOSOS SON:
RELACIONES
HONGOS
GARDNERELLA
TRICHOMONA
OTROS (CLAMIDIA , MYCOPLASMA , )
BASE PARA EL DIAGNOSTICO:
ANAMNESIS
EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)
EXAMEN EN FRESCO
CULTIVO VAGINAL (DCO DEFINITIVO)

VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS:
LAS MAS FRECUENTES SON :
VULVOVAGINITIS ATROFICA
VULVOVAGINITIS POR CUERPO
EXTRAO
VULVOVAGINITIS ALERGICAS E
IRRITATIVAS
OTRAS

MICOSIS VULVOVAGINAL
ES LA COLONIZACION DE VULVA Y/O VAGINA POR
HONGOS
EL 10-50 % DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
PUEDEN SER PORTADORAS ASINTOMATICAS Y EL
PRINCIPAL RESERVORIO ES EL TUBO DIGESTIVO (ES UN
MICROORGANISMO COMENSAL)
SUPONE 1/3 DE LAS INFECCIONES VAGINALES
EL HONGO MAS FRECUENTE ES LA CANDIDA ALBICANS
(OTROS MENOS FRECUENTES SON LA CANDIDA
GLABRATA Y LA CANDIDA TROPICALIS)
EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA
APARICION DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA
FLORA VAGINAL NORMAL (1)

EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA APARICION

DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA FLORA VAGINAL
NORMAL (1)
FACTORES DESENCADENANTES:

GESTACION (INCIDENCIA DE HASTA EL 38 %)

ANTIBIOTICOS (DESTRUYEN LA FLORA VAGINAL

NORMAL)

DIABETES (AUMENTO GLUCOSA Y DISMINUCION

PH LOCAL)

INCREMENTO DE LA HUMEDAD

FAVORECEN LA MULTIPLICACION DE HONGOS QUE ERAN

ASINTOMATICOS O LA COLONIZACION DE NOVO EN VULVA Y
VAGINA

CLINICA:
PICOR , ESCOZOR O QUEMAZON (VULVA Y/O VAGINA)
AUMENTO DE FLUJO (BLANCO Y PASTOSO = COMO
YOGUR, AUNQUE A VECES ES VERDOSO)
DISURIA Y/O DOLOR VULVAR (PUEDE AUMENTAR CON
LAS RELACIONES)
ENROJECIMIENTO Y/O HINCHAZON DE GENITALES
EXTERNOS
PUEDE SER CLINICA REPETITIVA

DIAGNOSTICO:
ANAMNESIS (ANTIBIOTICOS, ANTECEDENTES
PERSONALES )
CLINICA (LEUCORREA TIPICA, PICOR, )
EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
PH VAGINAL NO SUELE VARIAR (4-4,5)
FROTIS EN FRESCO CON KOH (MICELIOS, ESPORAS)
CITOLOGIA : NO ES DIAGNOSTICA (TARDA MUCHO EL
RESULTADO), PERO DETECTA CANDIDAS EN LAS
FORMAS ASINTOMATICAS .
CULTIVO VAGINAL = ES EL GOLD STANDART

TRATAMIENTO:
TOPICOS:
CREMAS:
* CLOTRIMAZOL
* MICONAZOL
* FENTICONAZOL
* KETOCONAZOL
OVULOS O TABLETAS VAGINALES
* DOSIS UNICA:
* CLOTRIMAZOL 500
* FENTICONAZOL 600
* DOSIS MULTIPLES:
* KETOCONAZOL 400 MG
* CLOTRIMAZOL 100 MG
* FENTICONAZOL 200 MG
* ECONAZOL 150 MG
ORALES:
FLUCONAZOL 150 MG DOSIS UNICA
ITRACONAZOL 100 MG CADA 12 HORAS , 3 DIAS
KETOCONAZOL 200 MG CADA 12 HORAS , 5 DIAS

CANDIDIASIS RECURRENTE:
(MAS DE 4 EPISODIOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES)

DESCARTAR FACTORES PREDISPONENTES A LA

DIABETES Y A LA INMUNOSUPRESION
TRATAMIENTO TOPICO VAGINAL PROLONGADO (7 14
DIAS)
TRATAMIENTO ORAL REPETIDO A LAS 72 HORAS O
TRATAMIENTO ORAL MENSUAL DURANTE 3 A 6 MESES
ADMINISTRACION VAGINAL DE PROBIOTICOS DESPUES
DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA PAREJA

TRICOMONIASIS
ES DE TRANSMISION SEXUAL ( LA MAS PREVALENTE EN EL
MUNDO)
LA PRODUCE UN PROTOZOO ANAEROBIO
SUELE ASOCIARSE A OTRAS INFECCIONES (GONOCOCO Y
CLAMIDIA) EN UN 20 %
CAUSA UN 25 % DE LAS VAGINITIS
CURSA ASINTOMATICA EN UN 5-15 % DE LAS PACIENTES
EL PERIODO DE INCUBACION PUEDE DURAR DE 7 A 21 DIAS
PUEDE AFECTAR TAMBIEN A VEJIGA, URETRA, GLANDULAS
PERIURETRALES, GLANDULA DE BARTOLINO Y CERVIX .

CLINICA:
PRURITO VULVAR INTENSO Y ESCOZOR
LEUCORREA (COLOR AMARILLO GRISACEO Y DE MAL
OLOR)
DISURIA FRECUENTE
EMPEORA CON LAS RELACIONES Y CON LA REGLA
(MEJORA ALGO AL TERMINAR )
EN LA EXPLORACION LA VULVA TIENE UN ASPECTO
NORMAL O UN POCO ENROJECIDA
ESPECULO :
FLUJO ABUNDANTE ESPUMOSO CON OLOR A AMINA
PUEDE HABER UN PUNTADO ROJO EN VAGINA Y CX

DIAGNOSTICO:
LA CLINICA (PUNTEADO, FLUJO AMARILLO
GRISACEO, ESPUMOSO , )
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
PH VAGINAL > 4,5
FROTIS EN FRESCO (CILIOS = MOVILES)
CULTIVO VAGINAL
CITOLOGIA ( ASINTOMATICAS O EN PERIODO DE
INCUBACION )
TEST RAPIDO DE TRICOMONAS ( RESULTADO EN
10 MINUTOS) = OSOM

TRATAMIENTO: (NITROIMIDAZOLES)
METRONIDAZOL ORAL 2 GR EN DOSIS UNICA O 1 GR
CADA 12 HORAS 2 DOSIS . (COMPRIMIDOS DE 250)
TINIDAZOL ORAL 2 GR EN DOSIS UNICA
(COMPRIMIDOS DE 500 MG )
HAY QUE TRATAR A LA PAREJA
EVITAR CONSUMO DE ALCOHOL ( EFECTO ANTABUS)
EVITAR 1 TRIMESTRE DE EMBARAZO
LA ADMINISTRACION LOCAL NO SUELE SER EFICAZ (SUELE
ESTAR TAMBIEN EN URETRA, CERVIX )

VAGINOSIS BACTERIANA:
20-40 % DE TODAS LAS VAGINITIS
NO SE CONSIDERA ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL
INCREMENTA LA PRESENCIA DE OTRAS INFECCIONES
(DISMINUYE NOTABLEMENTE LA CONCENTRACION DE
LACTOBACILLUS)
ES UNA INFECCION CON PARTICIPACION POLIMICROBIANA ,
SIENDO LOS AGENTES MAS FRECUENTES:
* GARDNERELLA
* BACTERIOIDES
* MOBILUNCUS
* MICOPLASMAS
* PEPTOESTREPTOCOCOS
* FUSOBACTERIAS
* ATOPOBIUM VAGINAE

CLINICA:

50-70 % ESTAN ASINTOMATICAS

LEUCORREA BLANCO GRISACEA +/- MALOLIENTE
NO SIGNOS INFLAMATORIOS (VAGINOSIS , NO VAGINITIS)
OCASIONALMENTE :
DISPAREUNIA
PRURITO POSTCOITAL
MOLESTIAS URINARIAS

DIAGNOSTICO:
CLINICA (IMPRECISA)
CULTIVO VAGINAL
DATOS COMPLEMENTARIOS :
PH > 4,5
TEST DE AMINAS (+) (FLUJO + HIDROXIDO
POTASICO AL 10 % DA UN OLOR FETIDO POR LAS
AMINAS )
CITOLOGIA = CLUE CELLS (CELULAS DIANA)
TESTS RAPIDOS (AMINAS + PH > 4,5)

COMPLICACIONES:

PARTO PRETERMINO
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ENDOMETRITIS POST PARTO
ENDOMETRITIS POST ABORTO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
AUMENTA EL RIESGO DE OTRAS ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL (DISMINUYE LA
CONCENTRACION Y LA ACTIVIDAD DE LOS
LACTOBACILLUS)

TRATAMIENTO:
METRONIDAZOL
ORAL: 500 MG CADA 12 HORAS , 7 DIAS
VAGINAL : OVULOS O CREMA 5 GR CADA 24 H, 5
DIAS
CLINDAMICINA
ORAL: 300 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS
VAGINAL: OVULOS 100 MG CADA 24 H, 3 DIAS
* NO ES PRECISO TRATAR A LA PAREJA
* ES UTIL ASOCIAR PRODUCTOS REGENERADORES DE LA
FLORA , EN ESPECIAL DE LOS LACTOBACILOS
(PROBIOTICOS)
* NO SE RECOMIENDA EL SCREENING NI EL TTO DE
GESTANTES ASINTOMATICAS

CHLAMYDIA TRACOMATIS
ES INTRACELULAR , POR LO QUE NO SE PUEDE HABLAR
DE VULVOVAGINITIS, Y LO QUE OCASIONA ES LA
MAYORIA DE LAS CERVICITIS (TAMBIEN PUEDE
PRODUCIR BARTOLINITIS E INFLAMACION DEL RESTO DE
LAS GLANDULAS VULVARES Y VESTIBULARES)
PRODUCE CLINICA INESPECIFICA, Y SOLO SUELE
PRODUCIR LEUCORREA POSTCOITAL, SIN SIGNOS
INFLAMATOTORIOS
EN LA EXPLORACION SUELE TENER UNA ECTOPIA
CERVICAL FRIABLE QUE SANGRA AL MINIMO ROCE .
DIAGNOSTICO DIFICIL = CULTIVOS CELULARES O
DETECCION DE ANTIGENOS EN CASO DE SOSPECHA
CLINICA

TRATAMIENTO:

ES ORAL :
AZITROMICINA 1 GR EN DOSIS UNICA
DOXICILCINA 100 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS
OFLOXACINO 300 MG CADA 12 HORAS

EVITAR RELACIONES DURANTE EL TTO Y LA PAREJA

DEBE SER TAMBIEN TRATADA CON LA MISMA PAUTA

VULVOVAGINITIS ATROFICA :
ES PROPIA DE LAS PACIENTES POSTMENOPAUSICAS
LA DISMINUCION DE LOS ESTROGENOS PRODUCE UN
ADELGAZAMIENTO DEL EPITELIO CON MAYOR SEQUEDAD Y
MENOR ELASTICIDAD = GENERA DISPAREUNIA Y COITALGIA
EL DIAGNOSTICO ES POR LA ANAMNESIS, LA CLINICA
(SEQUEDAD, EPITELIO ADELGAZADO, PALIDO, PUNTEADO
ROJIZO, . = COLPITIS ATROFICA )
EL TTO ES CON :
CREMAS U OVULOS DE ESTRADIOL
SUSTANCIAS HIDRATANTES (POLIMEROS DE
CELULOSA )

CUERPO EXTRAO
ES MAS PROPIO DE NIAS Y ADOLESCENTES
ES FRECUENTE LA PRESENCIA DE TAMPONES O
FRAGMENTOS DE ESTOS (FRAGMENTOS DE
PRESERVATIVO )
LA CLINICA ES UNA SECRECION PROGRESIVA QUE VA
TOMANDO ASPECTO PURULENTO Y MALOLIENTE, CON
IRRITACION E INFLAMACION SECUNDARIAS
EL TTO ES LA EXTRACCION DEL CUERPO EXTRAO Y SE
PUEDE ASOCIAR EL LAVADO CON UN ANTISEPTICO
VAGINAL.
SI PERSISTEN LAS MOLESTIAS SE HARA UN CULTIVO
PREVIO A UN TTO ESPECIFICO.

VULVITIS ALERGICAS
SON POCO FRECUENTES PERO ESTA AUMENTANDO
SU PREVALENCIA
SE SUELEN ASOCIAR AL USO DE ROPA INTERIOR MUY
CEIDA
SUELEN SER MAS VULVITIS QUE VAGINITIS
EL DIAGNOSTICO SE HACE POR INSPECCION DE LA
ZONA
EL TTO ES CON CREMAS DE CORTICOIDES TOPICOS
EN CICLO CORTO

PRINCIPALES VULVOVAGINITIS VIRICAS

HERPES VIRUS
PAPILOMA VIRUS

HERPES:
* INFECCION EN HUMANOS = 6 ESPECIES
HVS 1 = GENITAL OCASIONAL
HVS 2 = GENITAL (50-70 % ASINTOMATICO)
VIRUS VARICELA ZOSTER
CITOMEGALOVIRUS
VIRUS EPSTEIN BARR
HV HUMANO TIPO 6

* PRIMOINFECCION FASE LATENTE (CRONICO)

INFECCION RECURRENTE (CLINICA O ASINTOMATICA)

PROPAGACION DEL HSV

CLINICA PRINCIPAL:
EN VULVA (RARO EN VAGINA) =
VESICULAS O PUSTULAS MUY DOLOROSAS
LEUCORREA
+/- EVOLUCION A ULCERACION
EN CERVIX =
ERITEMA Y EDEMA
SECRECION MUCOPURULENTA ENDOCX
+/- VESICULAS EXOCERVIX
20 % SINTOMAS EXTRAGENITALES =
CEFALEA
FARINGITIS
MENINGITIS ASEPTICA
EVOLUCION MEDIA = 3 SEMANAS
SOLO CESAREA EN CASO DE EPISODIO ACTIVO EN EL
CANAL DEL PARTO (HERPES NEONATAL)

TRATAMIENTO:
* NO TRATAMIENTO : CURACION CLINICA EN APROX 3 SEM .

* ACICLOVIR V.O. (INDICADO EN LAS GUIAS ) : 200 MG 5 VECES AL

DIA , 10 DIAS
* FAMCICLOVIR , VALACICLOVIR
H.S.A.

PAPILOMAVIRUS:
LESIONES EPITELIO ESCAMOSO (DESDE
VERRUGAS A CONDILOMAS Y DISPLASIAS O
CARCINOMAS)
ALTO Y BAJO RIESGO (6-11 /16-18 )
LA DESAPARICION DE LAS LESIONES NO ES
DESAPARICION DEL VIRUS (PUEDE PERMANECER
LATENTE DURANTE AOS) .
PUEDE APARECER EN MULTIPLES LOCALIZACIONES
(INCLUSO IMULTANEAS (ANO, LARINGE, VULVA
,VAGINA )
ESTADOS INMUNODEPRESIVOS PREDISPONENA LA
INECCION Y A LA PERSISTENCIA (DIABETESW,
CORTICOIDES, TRANSPLANTRES, LINFOMAS , HIV
)
INTERELACION CON CONSUMO DE TABACO

DIAGNOSTICO:

CLINICA DE LOS CONDILOMAS

CITOLOGIA +/- HPV ADN COLPOSCOPIA BIOPSIA

TRATAMIENTO:
EXCISION DE LESIONES AISLADAS, LASER,
CRIOTERAPIA, ELECTROCAUTERIZACION
PODOFILINO
PODOFILINOTOXINA (WATEC)
ACIDO BICLOROACETICO O TRICLOROACETICO
5 FLUOURACILO (CREMA)
IMIQUIMOD (ALDARA)

EN TODOS LOS
CASOS
PREVENCION
* PRESERVATIVO
MASCULINO
FEMENINO
* VACUNA HPV
* ABSTINENCIA Y CASTIDAD