Asma (GINA)

Carolina Correa
Andrs Felipe Correa
Diana Sofa Hernndez
Estudiantes segundo semestre Fisioterapia cardiopulmonar
Especializacin UNIVALLE.

Se estima que el ASMA afecta a 300 millones

de personas en todo el mundo
Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Global Initiative for Asthma

Aumentar la concienciacin del Asma.
Mejorar la prevencin y el manejo de la
enfermedad.
Elabora informes cientficos sobre el Asma.
Fomenta la diseminacin e implementacin de las
recomendaciones.
Promueve la colaboracin internacional en la
investigacin del Asma.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Qu se sabe sobre el Asma?

Enfermedad crnica frecuente
y potencialmente grave.
Sntomas respiratorios.
Limitacin de la actividad.
Exacerbaciones.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Qu es el Asma?
Sibilancias

Opresin
torcica

Limitacin al flujo areo

espiratorio variable.

Tos

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Dificultad
respiratoria

Factores agravantes de los

sntomas

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Patogenia
ASMA

Inflamacin de Vas Respiratorias

CELULAS
INFLAMATORIAS

Bronquios de
mediano calibre

HRB

MULTIPLES
MEDIADORES

West Jhon B. Fisiopatologa pulmonar. 5. Ed. Buenos aires: Editorial medica Panamericana.

Fisiopatologa
Broncoconstriccion

HRB

ASMA

Edema de la VA

Remodelacin

West Jhon B. Fisiopatologa pulmonar. 5. Ed. Buenos aires: Editorial medica Panamericana

Diagnostico en adultos, adolescentes

y nios mayores de 6 aos
Sntomas
respiratorios

Historia clnica

Realizar
Espirometria /PEF
con prueba de
reversibilidad

Tratamiento para el
Asma

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Exploracin
detallada de la
enfermedad

n
d
i
c
a
t
i
v
a

Diagnostico en adultos, adolescentes

y nios mayores de 6 aos
d
e
l
i
m
i
Antecedentes
de sntomas
respiratorios
t
Exploracin
fsica
variables
a
c
i

n
d
e
l
f
l
Global Initiative for Asthma (GINA) 2014
u

Otras pruebas diagnsticas tiles

Prueba
de
Alergias
Prueba de
provocacin
Bronquial

Diagnostico en poblaciones
especiales

Pacientes con Tos como nico sntoma respiratorio.

Asma ocupacional.
Mujeres embarazadas.
Ancianos
Atletas
Fumadores y ex fumadores.
Pacientes obesos.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Diagnostico en nios de 5 aos o

menos
Se presentan sibilancias en muchos
nios pequeos que NO tienen Asma.
No pueden realizarse pruebas de
funcin pulmonar.
La administracin de medicamentos
puede resultar difcil.
No hay ninguna prueba que permita
el diagnostico con certeza en nios
pequeos.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Diagnostico en nios de 5 aos o

menos
Tos
Sibilancias

Dificultad respiratoria
Disminucin de la
actividad
Antecedentes
familiares
Ensayo teraputico
con ICS y SABA

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Tos no productiva persistente que puede

empeora en la noche
Aparicin recurrente o durante el sueo

Aparicin con los resfriados, ejercicio, risa o

llanto
No corre juega o re igual que los dems nios

Otra enfermedad alrgica

Mejora clnica durante 2-3 meses de control con
empeoramiento al suspender.

Diagnostico diferencial
6 -11 aos
12-39 aos
- Tos crnica de la
VAS
- Inhalacin de
cuerpo extrao.
-Bronquiectasias.
- Enfermedad
cardiaca congnita.
- Displasia
Broncopulmonar.
- Fibrosis qustica.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

- Disfuncin de
cuerdas vocales.
- Respiracin
disfuncional.
- Deficiencia de
Alfa1 antitripsina.

+ 40 aos
- EPOC.
- Falla cardiaca.
- Enfermedad del
parnquima
pulmonar.
- Embolismo
pulmonar.
Obstruccin central
de la VA.

Sndrome de solapamiento Asma EPOC

ASMA

Neutrfilos
Linfocitos T CD8
Estrs oxidativo +++
Parnquima alterado
No HRB
NO respuesta a los
Corticoides

Inflamacin
Obstruccin de la VA

EPOC

Eosinfilos
Linfocitos T CD4
Atopia
Remodelado
Parnquima respetado
HRB
Respuesta a los Corticoides

Coso, B. G., Fiorentino, F., & Scrimini, S. (2010). EPOC y asma. Archivos de Bronconeumologa, 46, 2-7.

Evaluacin en adultos, adolescentes

y nios mayores de 6 aos
Control del Asma Control de los sntomas y Factores de riesgo
- Control clnico
actual en ultimas 4
semanas.
- Factores de riesgo
para una mala
evolucin clnica.
- Determinar la
funcin pulmonar.

Cuestiones relativas del tratamiento

Hay
comorbilidades?
- Registrar el
tratamiento.
- Rinitis, Rinosinusitis
- Examinar el uso del
- Reflujo
inhalador.
gastroesofgico.
- Verificar plan de
- Obesidad.
accin para el asma.
- Apnea obstructiva
del sueo.
- Depresin

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

NO
controlado

Parcialmente
controlado

Nivel del control de los

sntomas asmticos

Bien
controlado

Evaluacin en nios de 5 aos o

menos

De exacerbaciones asmticas.
Factores de riesgo para Para desarrollar una limitacin fija
del flujo areo.
resultados adversos del
Para los efectos secundarios de la
Asma
medicacin.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Manejo del Asma en adultos,

adolescentes y nios mayores de 6 aos
Reducir la carga que supone la enfermedad y su
riesgo de exacerbaciones.
Minimizar daos en la va area y efectos
secundarios de la medicacin.
Mantener la funcin pulmonar.
Educacin sanitaria.
Control ambiental.
Revisin clnica regular.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Manejo del Asma en adultos,

adolescentes y nios mayores de 6 aos

Control de
sntomas

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Reduccin
de riesgos

Manejo del Asma principios

generales

Niveles de
recomendaci
n

Decisiones en
el tratamiento
segn el nivel
de paciente

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Relacin
paciente
personal del
cuidado de la
salud

Literatura
medica

Control de sntomas y minimizacin

de riesgos
Medi
caci
n
contr
ol
Tratamiento de factores
de riesgo modificables

Estrategias teraputicas no
farmacolgicas

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Guas de Automanejo
Informacin de asma
Manejo de
inhaladores
Adherencia
Plan de accin escrito
Auto monitoria
Revisin medica
regular

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Ciclo de manejo para el control del

ASMA
Sntomas
Examinacin
de la
respuesta
Medicacin de
asma
Estrategias no
farmacolgicas
Tratamiento de
factores de riesgo
modificables.

Ajuste del
tratamiento

Exacerbaciones
Efectos
secundarios
Satisfaccin del
paciente
Funcin pulmonar

Diagnostico
Control de sntomas y
factores de riesgo(funcin
pulmonar)

Evaluacin
Tcnicas de inhalador y
adherencia
Paciente preferente
Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Antes de instaurar el control.

Registrar la evidencia del Asma
Documentar signos y sntomas relacionados .
Evaluar su funcin pulmonar lo antes posible
Entrenar al paciente acerca del uso de los inhaladores
(tcnica correcta)
Programar visita de seguimiento

Control inicial del tratamiento.

Recomendaciones de Dosis bajas de ICS OCS
Eliminacin temprana de la exposicin en el asma ocupacional

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Despus de instaurar el
tratamiento de control
Revisar responsablemente despus de 2-3
meses de acuerdo con la urgencia.
Poner en marcha el tratamiento y otras
estrategias.
Considerar la reduccin del tratamiento
cuando el Asma haya estado bien
controlada durante 3 meses.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Abordaje escalonado del tratamiento

STEP 1

USO DE SABA

Considerar bajas dosis de ICS

STEP 2

USO DE SABA

Bajas dosis de ICS

Antagonistas de receptores de Leucotrienos (LTRA)
Bajas dosis de teofilina

STEP 3
Bajas dosis de ICS+LABA
Dosis media de ICS
Bajas dosis de ICS +LTRA o (+ teofilina)
Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

SABA O Bajas dosis de

ICS/FORMOTEROL

Step 4

SABA O Bajas dosis de

ICS/FORMOTEROL

Dosis media/alta de ICS/LABA

Altas dosis de ICS +LTRA (O + teofilina)

Step 5

SABA O Bajas dosis de

ICS/FORMOTEROL

Derivacin para tratamiento adicional

Bajas dosis de OCS

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Cuando intensificar
el tratamiento?

Aumento sostenido
Incorrecta tecnica de
inhalador.
Pobre adherencia
Factores de riesgo
modificables
Comorbilidades
Ajustes diarios realizados
por el paciente.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Cuando reducir el
tratamiento?
Mantenimiento de un buen
control del Asma
Identificacin del
tratamiento mas bajo.

Uso del inhalador y adherencia

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Elegir
Verificar
Corregir
Confirmar

Tratamiento en poblaciones especiales

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Manejo del Asma en nios pequeos

Alcanzar un buen control de los sntomas.
Reducir riesgo de exacerbaciones
Mantener la funcin pulmonar.
Reducir al mximo los efectos adversos
de las medicaciones.
Enseanza de competencias a padres y
cuidadores.
Mantener los niveles de actividad
normales.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Abordaje escalonado del tratamiento

PASO 4
PASO 3
PASO 2
PASO 1
SABA

-Dosis bajas
diarias de ICS
- LTRA

-Dosis baja
doble de ICS
- Dosis baja
de ICS +
LTRA

Continuar
medicacin
de control y
consultar
especialista

SABA segn las necesidades (todos los nios)

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Eleccin del dispositivo inhalador

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Plan de accin escrito para el

Asma ..
Debe incluir:
Medicaciones habituales
Cuando
aumentar
las
medicaciones e iniciar la toma
de OCS?
Como acceder a la asistencia
medica si los sntomas NO
responden?

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Exacerbaciones del Asma

Antecedentes asma casi mortal
con necesidad de IOT.
Hospitalizacin
o
asistencia
urgente en ltimos 12meses
No utilizan actualmente ICS o
tiene mala adherencia a ellos
Sobreutilizacin de SABA
Falta de un plan de accin escrito

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

Asistencia aguda de las exacerbaciones

Global Initiative for Asthma (GINA) 2014

GRACIAS !!

Caerse mil veces y

levantarse de nuevo. En
eso consiste la vida