DISMENORREA.

ALUMNA :Gaviria Lorena More Dominguez

DEFINICIN.
EL Dolor cclico con la menstruacin.
Este dolor se describe como tipo clico y a menudo se
acompaa de lumbalgia, naseas y vmito , cefalea o
diarrea.
Puede iniciar hasta 48 horas antes de la misma.
Usualmente persiste por 48-72 horas.
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Flujo menstrual
Dolor

 30 a 60 % mujeres en edad reproductiva.

7 a 15% carcter severo.
Debemos considerar que en el grupo de adolescentes es
ms frecuente la primaria, correspondiendo a un 90% del
total

TIPOS DE DISMENORREA.
Primaria.
dolor menstrual cclico sin patolgia concomitante evidente.
Sin causa anatmica o macroscpica identificable.
90% de todos los casos.
Inicia 6 a 24 meses despus de la menarquia.
Prevalencia en su forma severa: 50-60%.
Ms comn en menores de 20 aos.
Hasta el 50% de las adolescentes la han padecido

DISMENORREA SECUNDARIA.

SECUNDARIA.
Asociada a patologa identificable.
Ms comn en adultos.
Con frecuencia es una complicacin de.
_ENDOMETRIOSIS
_LEIOMIOMAS
_EPI
_ADENOMIOSIS.
_PLIPOS ENDOMETRIALES.
_OBSTRUCCIN AL FLUJO MENSTRUAL

DISMINORREA PRIMARIA
SUELE:
COMENZAR POCO DESPUS DE
LA MENARQUIA .
SUELE DIAGNSTICARSE
EXCLUIDAS OTRAS CAUSAS
CONOCIDAS

SECUNDARIA PUEDE
ACOMPAARSE DE:
DISPAREUNIA
DISURIA
HEMORRAGIA ANORMAL O
INFERTILIDAD

RIESGO DE PADECER
DISMENORREA PRIMARIA.

ES IGUAL DE FRECUENTE, SIN IMPORTAR EDAD, RAZA, NIVEL SOCIOECONOMICO.

SIN EMBARGO , LA DURACIN E INTENSIDAD DEL DOLOR ES DIRECTAMENTE

PROPORCIONAL :

Menarquia temprana.

Menstruacin prolongada.

Tabaquismo.

Historia familiar de dismenorrea.

La paridad mejora los sntomas .

ETIOLOGA Y PATOGENIA,
DISMENORREA SECUNDARIA.
Causas uterinas.
EPI.

Causas extrauterinas.
Endometriosis.

Estenosis cervical.

Inflamacin y cicatrizacin.

Plipos.

Quistes ovricos funcionales

Miomas.
Adenomioma.
DIU.

Tumores.
Sndrome de colon irritable.

FISIOPATOLOGIA
DESCAMACIN DEL ENDOMETRIO
CELULAS ENDOMETRIALES
LIBERAN PROSTAGLANDINAS ( f2 alfa )
ESTIMULAN LAS CONTRACCIONES DEL MIOMETRIO
INDUCEN ISQUEMIA

 Prostaglandinas f2 alfa:
Estimulo contraccin uterina.
Aumentada
Pasan a torrente circulatorio: sntomas neurovegetativos
(nuseas, vmitos, etc.)
Oxitocina y vasopresina: elevadas
Reduccin del oxido ntrico.

 LAS PROSTAGLANDINAS TAMBIEN PARTICIPAN EN

DISMENORREA SECUNADARIA
PERO ADEMAS
LOS
MECANISMOS ANATOMICOS LO QUE DEPENDEN DE LA
ENFERMEDAD PELVI.CA CONCOMITANTE.

ENDOMETRIOSIS.

Implantes de tejido endometrial ectpico.

Producen ms prostaglandinas que el tejido endometrial uterino.

Pueden estimular directamente nervios sensoriales.

Pueden producir inflamacin local.

Diagnstico laparoscpico siguiendo la sospecha clnica.

EPI.
Infeccin de tero y anexos.
Clamidia trachomatis,, E. coli, , N. gonorrhea.
El dolor persistir todo el ciclo menstrual.
Suele acompaarse de leucorrea, sangrado intermenstrual y
fiebre.

ESTENOSIS CERVICAL.
Obstruccin total o parcial del cuello uterino.
Aumento de la presin intrauterina durante la menstruacin.
Congnita o secundaria,
trauma, ciruga, plipo, tumor.
Aumente la probabilidad de desarrollar endometriosis.

CUADRO CLNICO CLSICO.

Dolor asociado a la menstruacin

Aparece 6 a 12 meses de la menarqua (Ciclos ovulatorios).

Dolor inicia varias horas antes de que empiece el sangrado o simultneamente
con el mismo.
Severa: sntomas neurovegetativos. Nusea y vmito.
Signos y sntomas gastrointestinales.
Nusea y vmitos
Distensin.
Diarrea.
Ausencia escolar absentismo laboral.

CUADRO CLNICO.
Sntomas menos comunes.
Mareo.
Ansiedad.
Prdida de la conciencia.
Fiebre.

DIAGNSTICO.
Los objetivos primarios son:
Identificar la dismenorrea.
Diferenciar entre primaria y secundaria.

DIAGNSTICO,
HISTORIA CLNICA.
Anamnesis minuciosa
Diagnostico diferencial con dismenorrea secundaria.
Negatividad de exploracin negativa :
Dismenorrea primaria.
Exploracin negativa + dismenorrea que no cede a tratamiento:
Laparoscopa

DIAGNSTICO,
HISTORIA CLNICA.
Sobre los antecedentes,
Historia menstrual.
Uso de anticonceptivos hormonales (y su efecto en el dolor).
Antecedentes familiares de dismenorrea primaria y causas
secundarias.

DIAGNSTICO,
HISTORIA CLNICA.
Sobre los antecedentes (para identificar secundaria),
ETS.
Uso de DIU.
Dispareunia.
Infertilidad.
Ciruga plvica o abdominal previa.

DIAGNSTICO,
EXPLORACIN FSICA.
Nodularidad uterosacra.
En dismenorrea
primaria, usualmente
normal.

Sugiere endometriosis.
Anexos engrosados.
Sugiere EPI, dolor intenso.
tero aumentado, irregular.
Sugiere mioma uterino.
tero aumentado, esponjoso.
Sugiere adenomioma.

DIAGNSTICO.

Datos de sospecha para primaria:

Inici varios meses despus de la menarquia.
Inicia con la menstruacin o poco antes.
Dura menos de 72 horas.
Dolor clico, suprapbico.
Exploracin normal.

El diagnstico diferencial ms importante de

dismenorrea primaria, es la dismenorrea
secundaria.

Datos de sospecha para

secundaria
Inici despus de los 25 aos.
El dolor inicia con la fase
ltea, con el mximo al inicio
de la menstruacin.
Examen plvico anormal.
Sin respuesta al tratamiento
usual (AINEs/ACHs).
Dispareunia.

ESTUDIOS DE LABORATORIO.
No hay pruebas especficas para dismenorrea primaria.
Para dismenorrea secundaria,
Cultivo y pruebas serolgicas para ETS.
Cuenta blanca y velocidad de sedimentacin globular.
Parcial de orina.
Niveles de GnRH.

ESTUDIOS DE IMAGEN.
Ecografa abdominal o transvaginal.
Miomas, quistes ovricos, tumores, embarazo ectpico, DIU.
Hsterosalpingografa.
Plipos, miomas, anormalidades congnitas.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.

Laparotoma.

Biopsia endometrial.

TRATAMIENTO TILES, CON EVIDENCIA.

AINEs (primaria).

Segundo recurso: anticonceptivos orales.

AINES.

Primera eleccin.

Eficacia: 64 a 100%.

Sirven como prueba diagnstica.

Inhiben la ciclooxigenasa.
disminuyen la produccin de prostaglandinas endometriales.

AINES.
Naproxeno,
250 mg VO c/6 horas.
500 mg VO c/12 horas.
Ibuprofeno,
400-600 mg VO c/6 horas.
cido mefenmico,
250 mg VO c/6 horas.
Hasta 500 mg c/8 horas.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.
Segunda eleccin.
Hasta 90% de eficacia.
Suprimen la ovulacin.
Reducen la masa total de endometrio ( Atrofian endometrio)
Disminuyen sintesis de prostaglandinas.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.
Etinilestradiol + levonorgestrel.
Etinilestradiol + desogestrel.
Etinilestradiol + norgestimato.
Etinilestradiol + noretindrona.
Una dosis diaria, iniciando el primer da de la menstruacin. 7
das sin dosis.
AINEs + anticonceptivos hormonales.

PARCHE TRMICO.
La aplicacin local de calor se ha utilizado en todo tipo de
transtornos por dolor.
Se ha estudiado el calor por 12 horas diarias, con o sin AINEs.

PARCHE TRMICO.
Proporciona calor local por 8
a 12 horas.
Eficacia similar a los AINES
(>70%).

NEUROESTIMULACIN ELCTRICA
TRANSCUTNEA (TENS).
A travs de dos electrodos se hace pasar una corriente elctrica
de alta frecuencia.
Probablemente funcione alterando la transmisin del dolor (no
alterando la motilidad uterina).

NEUROESTIMULACIN ELCTRICA
TRANSCUTNEA (TENS).
Proporciona mejora parcial
del dolor.
Eficacia parcial: 42-60%.
Acta de manera inmediata.

ACUPUNTURA.
Se insertan agujas finas en diferentes regiones del abdomen.
Puede pasarse una pequea corriente elctrica por las agujas.
Bloquea el dolor a travs al estimular la produccin de serotonina
y endorfinas.

ACUPUNTURA.
Proporciona mejora parcial
del dolor.
Eficacia parcial: hasta 91%.

NEUROABLACIN UTERINA Y
NEURECTOMA PRESACRA.
Interrupcin quirrgica de las fibras sensoriales uterinas.
Pueden ser abiertas o laparoscpicas.
Opcin durante cirugas para endometriosis.
Mejora los ndices de curacin en dismenorrea secundaria a
endometriosis (de 60 sube a 90%).

VITAMINA B1.
Un nico estudio lo valida.
Curacin de 87%,
Las pacientes continuaron asintomticas por 2 meses.
Se piensa que esos pacientes tenan deficiencias nutricionales
previas.
Magnesio.

CIDOS GRASOS OMEGA-3.

Preparados de cido eicosapentaenoico y cido
docosahexaenoico.
Reduccin parcial de los sntomas.
Efecto despus de dos meses.
Posiblemente...
los AG omega-3 en exceso compiten con la familia omega-6
por la COX2
aumenta la sntesis de prostaglandinas de la serie PGE 3
disminuyen las PGE1 y PGE2.

TRATAMIENTO.
Cuando fallan todos los tratamientos, debe considerarse el
diagnstico de dismenorrea secundaria.

TRATAMIENTO,
DISMENORREA SECUNDARIA.
El tratamiento va dirigido a resolver la patologa
subyacente.

ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento,
Anticonceptivos hormonales.
Danazol.
GnRH.
Ablacin quirrgica.
Ablacin neurolgica.

EPI.
Antibiticoterapia.
Intrahospitalario,
Inicial, Cefoxitina 2g IV + doxiciclina 100mg IV c/12 horas,
continuar, doxiciclina 100mg VO c/12 horas por 14 das.
Extrahospitalario,
Ofloxacina 400mg VO + metronidazol 500mg VO por 14 das.

ESTENOSIS CERVICAL.
Tratamiento,
dilatacin cervical mecnica.
dilatacin qumica con prostaglandinas.

GRACIAS