Presentacin Clnica

y
Enfoque Diagnstico de
las
Alteraciones
Hidroelectrolticas
INGRID VILLAR

PABON

ELECTROLITOS
El agua y los solutos disueltos en cada uno
de los compartimentos corporales de fluidos
constituyen los LIQUIDOS CORPORALES.
El principal componente es el agua.
EL LC constituye el 55 y 60% de la masa
Corporal.

ELECTROLITOS
EL Intracelular

(2/3 partes- liquido intracelular) y el Extracelular

(1/3 parte restante-liquido extracelular)

Cerca del 80% del LEC es INTERSTICIAL y ocupa los espacios
microscpicos entre las clulas y los tejidos .
EL 20% es PLASMA la porcin lquida de la sangre.
LCR-SNC; GI en el aparato digestivo; SINOVIALArticulaciones; Humor acuoso en los ojos; Liquido pleural, Lquido
pericardio; Peritoneal entre las membranas serosas.

ELECTROLITOS
El

cuerpo se mantiene en Equilibrio Hdrico o de Lquidos; esto

significa que tiene las cantidades requeridas de agua y solutos y que

stas se hallan en proporcin correcta en los diversos
compartimientos.
La mayora de los solutos que se encuentran en los lquidos
corporales son ELECTROLITOS compuestos inorgnicos que se
disocian en iones.

ELECTROLITOS
LOS ELECTROLITOS:

Son sustancias qumicas que

cuando estn disueltas en una solucin forman

partculas cargadas elctricamente (IONES).
Los CATIONES son los iones con carga + como el:
Na+; K+; Ca++ y el Magnesio +.
Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-):
Cl-.

ELECTROLITOS
ELECTROLITOS

EXTRACELULAR
Meq/ l

INTRACELULAR
Meq/l

SODIO (Na+)

135-145 mEQ/l

15-20

POTASIO (K+)

3.5 5

150-155

CALCIO (Ca+)

1-2

4.5 -5.0

BICARBONATO
(HCO3-)

18-23

10-12

CLORO (CL)

98-106

1-4

MAGNESIO (Mg)

4.5-5.5

27-29

FOSFATO (HPO4)

1.7-4.6

100-104

SODIO
Principal catin extracelular
Rango 135 - 145 meq/Lt
La cantidad promedio de ingreso de sodio
para
los adultos es aproximadamente de 6 g/da.

SODIO
El sodio se absorbe por parte de los intestinos y se
excreta a travs de los riones y de la piel.
La sal en forma de cloruro de sodio es la
fuente de sodio ms comn.
Es necesario para la contraccin muscular y
la transmisin del impulso nervioso.

HIPONATREMIA

Sodio srico menor de 135 meq/lt

HIPONATREMIA
Los signos y sntomas de la Hiponatremia
dependen de
la causa, magnitud y rapidez de su aparicin.

Na

ANOREXIA, NAUSEAS Y VMITOS , Calambres

musculares, fatiga y disnea frente al ejercicio. Cambios
de la PA con la postura, pobre turgencia de la piel, piel
ruborizada. La > parte de los sntomas estn
relacionados con hinchazn celular y edema cerebral,
que dan como resultado cambios en el sensorio con
signos de presin intracraneana aumentada, letargo,
confusin, debilidad, hemiparesia, signo de babinski,
convulsiones, papiledema, coma.

HIPONATREMIA
Cuadro Clnico
125 meq/Lt

Sntomas

120 - 110 meq/Lt

Cefalea, letargia,
confusin y agitacin

< 100 meq/Lt

Convulsiones y coma

HIPONATREMIA
Tratamiento
Correccin del desequilibrio del sodio y lquidos
mediante la dieta y la administracin de soluciones
intravenosas isotnicas e hipertnicas.

Correccin Rpida

Mielinolisis Pn

HIPONATREMIA
Tratamiento

Control de LA/LE Y peso diarios.

Control de perdida lquidos , como lquido gstrico,

lquido de diarrea y drenaje de las fstulas.

Vigilar cambios en el sensorio y otras interrupciones

neurolgicas como la letargia, confusin, agitacin y

convulsin.

Controlar ruidos respiratorios a fin de detectar

estertores y otros signos de sobrecarga circulatoria.

HIPONATREMIA
Tto Aguda Sintomtica
Compromiso Neurolgico Severo

Si
Na 2 a 4 meq/Lt/h

SS al 3.5% (4 a 6 ml/Kg/h)

No
Na 2 meq/Lt/h

SS al 7.5% (1 a 2 ml/Kg/

HIPERNATREMIA

Sodio srico mayor de 145 meq/lt

HIPERNATREMIA
Causas:

Hipernatremia asociada a exceso de liquidos

( Administracin de cantidades excesivas de

soluciones iv de cloruro de sodio). IRC, IRA, Secrecion

excesiva de aldosterona.
Hipernatremia asociada a DHT (Deshidratacin sin
perdida de sodio a causa de una disminucin del
aporte hdrico): Cirrosis, ICC, sndr. Nefrtico,
alteracin del mecanismo de regulacin de la sed.

HIPERNATREMIA

SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC

aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema

con fvea en las extremidades, HTA, agitacin,
intranquilidad, convulsiones (slo en desequilibrios
graves).
SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad,
temblores, convulsin y coma, sequedad, de las
membranas mucosas, lengua seca y spera, febrcula,
oliguria y sed intensa.

HIPERNATREMIA

Tratamiento
Manejo de la causa: falla
cardiaca, sndrome nefrtico, etc.
Restriccin de sodio: 1 a 2 gr/ dia.
Diurticos.
Dilisis ( ultrafiltracin )

POTASIO
Es considerado el electrolito dominante.
Controla la presin osmtica celular.
Activa varias reacciones enzimticas.
Regula el equilibrio cido bsico.
Influye en la funcin y estructura renal.
Mantiene la excitabilidad neuromuscular.
Gran entrada de sodio, incrementa las perdidas de

potasio
Tanto la hiper, como la hipokalemia se manifiesta

por trastornos musculares incluyendo el msculo

cardiaco.

HIPOKALEMIA
Aldosteronismo primario y secundario. Sindrome de
cushing.
Enfermedad renal: acidosis tubular por alteracin en la
reabsorcin de K o excrecin aumentada.
ICC aumenta la secrecin de aldosterona (retiene Na).
Diurticos potentes: estimulan la salida de K.
Drenaje o aspiracin de contenido gstrico ( K se encuentra
en el contenido gstrico)
Vmitos prolongados.
Diarrea.
Perdida de lquidos corporales.
Tratamiento con esteroides.

HIPOKALEMIA
TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientacin,
comportamiento psictico.
TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS:
Debilidad, hipotona.
TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paraltico.
TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES: Depresin del
segmento s-t con prolongacin del intervalo Q T.
Disminucin de la amplitud de la onda T con prolongacin
del intervalo Q T.

HIPOKALEMIA
TRANSTORNOS RENALES: Asociados con
alcalosis metablica (0rina cida en ambos
casos)
Disminuicin de la capacidad de
concentracin urinaria.

HIPOKALEMIA
Tratamiento
Aumento de alimentos que contienen potasio.
Administracin IV de potasio 40-80 meq/ en
250 500 cc de SSN. (Jams administrar en
bolos, LEV en vena de grueso calibre. Cateter
venoso central.

HIPOKALEMIA
Dx de Enfermera
Disminucin del GC r/c trastornos del ritmo
cardiaco secundario a hipokalemia.
Patrn respiratorio ineficaz r/c debilidad o
parlisis de msculos respiratorios secundario
a hipokalemia grave.

HIPERKALEMIA
Niveles sricos superiores a 5.5 meq/lt.
Ingesta excesiva de k.

Nefropata.
Uso de diurticos que no eliminan potasio en
pacientes con enfermedad renal.
Destruccin celular por quemaduras o
traumatismos, con la consiguiente liberacin
de potasio.
Dficit de aldosterona.
Cetoacidosis Diabtica.

HIPERKALEMIA
SIGNOS Y SINTOMAS:
Sntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia, arritmias
fatales, y paro cardiaco. La curva del EKG, muestra ondas
T picdas y complejos QRS estrechos progresando a
anchos, despues onda P plana o ausente y asistolia.
Apata, confusin, parestesias., oliguria, calambres
abdominales, nauseas, diarrea.
Arreflexia, entumecimiento, debilidad muscular,
fasciculaciones.

HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
Restriccin de potasio en la dieta (evitar
sustitutos de la sal, los cules contienen
potasio).
Gluconato de calcio al 10 % E.V.
Dextrosa E.V. con insulina ( 1 unidad de insulina
cristalina por cada 2.5 a 5 gr de dextrosa.
Bicarbonato de sodio E.V.
Furosemida: 40 80 mg/ E.V.
Dilisis ( hemodialisis CAPD )

MAGNESIO

Cuarto catin ms abundante

Mg Extracelular:

1% del Mg corporal

total

Niveles Sricos:

Ingesta diaria:

Absorcin Intestinal: Cantidad ingerida

60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente

delgada.

1.5 a 2 meq/Lt
300 a 350 mg

HIPOMAGNESEMIA

Ingesta
Mg inferior a 1.5 meq/lt

Eliminacin Renal

HIPOMAGNESEMIA
Trastornos Gastrointestinales:

Absorcin deficiente.

Dieta con cantidad deficiente de Mg.

Diarrea Prolongada

S. Malabsorcin

HIPOMAGNESEMIA
Cuadro Clnico
Alteraciones Neuromusculares:
Espasmos Convulsiones
Debilidad, irritabilidad
Psicosis

Alteraciones Cardiovasculares:
Prolongacin del PR
Ensanchamiento del QRS
Prolongacin del QT

HIPOMAGNESEMIA
TRATAMIENTO
Asintomticos:
Gluconato de Mg (500 mg VO c/ 6 a 8H)

Hidrx de Al + Mg (2 cuch)

Sintomticos:
Sulfato de Mg al 20% 20 ml en 250 o 500 cc
de SSN en 4 horas o infusin 24 horas.

HIPERMAGNESEMIA

Aumento de la ingesta
Mg superior a 2.5 meq/lt

Funcin Renal

HIPERMAGNESEMIA

Cuadro Clnico
> 4 meq/Lt

Debilidad + Parlisis
Hipotensin, alt. De la
funciones mentales

> 8 meq/Lt

Cuadriplejia Flcida

HIPERMAGNESEMIA
Exceso de volumen de lquidos R/c disfuncin renal
Alteracin de la perfusin tisular: renal R/C

disminucin del FSRenal.

Ansiedad R/C amenaza a la integridad biolgica,

psicolgica.
Disminucin del GC R/c trastorno de la

contractilidad.
Alteracin de la imagen corporal R/C la dependencia

funcional de la tecnologa para el mantenimiento de

la vida.

HIPERMAGNESEMIA

Tratamiento

Suspender exposicin.

Favorecer excrecin Furosemida.

Gluconato de Calcio.
Dilisis.

ELECTROLITOS
ELECTROLIT DEFICIENCIA
OS

SINTOMAS

EXCESO

SINTOMAS

CLORURO
95 A 105
meq/l

HIPOCLOREMIA:
Vmito, ICC,
Diurticos lasix

Espasmos
musculares,
respiracin
poco profunda,
hipotensin

HIPERCLOREMIA
:
Deshidratacin
por perdida
ingesta
excesiva de
cloruro, IRG

Letargo,
debilidad,
respiracin
profunda y
rpida.

CALCIO
4.5 a 5.5
meq/l

HIPOCALCEMIA:
Prdida elevada
o consumo
reducido de Ca,
Hipoparatiroidis
mo.

Entumecimient
o y hormigueo
en los dedos
de la mano,
reflejos
hiperactivos,
calambres,
convulsiones,
fracturas de
huesos.

HIPERCALCEMIA
:
Hipoparatiroidis
mo, algunos
canceres,
consumo
excesivo de vit
D.

Letargo,
debilidad,
anorexia,
nauseas,
vmito,
prurito, dolor
de huesos,
depresin,
confusin,
parestesias,
coma.

SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

SOLUCION ISOTONICA
SSN, LACTATO DE RINGER.
Si aadimos una solucion isotnica al compartimiento del
LEC, la osmolaridad de este no se modifica, por tanto no se
produce osmosis a traves de las membr. Celulares. El nico
efecto es un aumento del vol. Del LEC.

SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

SOLUCION HIPERTONICA
Si aadimos una solucin hipertnica, al LEC, aumenta la
osmolaridad extracelular, y se produce salida del agua de
las clulas hacia el LEC.
El resultado final es un aumento del LEC (mayor que el
vol. del lquido aadido), un descenso en el LIC, y una
elevacin de la osmolaridad en ambos compartimientos.
SOLUCION SALINA AL 3 %, SOLUCION SALINA AL
7.5 %.

SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

SOLUCION HIPOTONICA
Si aadimos solucin hipotnica al LEC, la osmolaridad del LEC,
disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las
clulas, hasta que los compartimientos intracelular y extracelular
tienen la misma osmolaridad. Los vol. Intra y extracelulares
aumentan al aadir lquido hipotnico, aunque el volumen
intracelular lo hace ms intensamente.