PLACENTA PREVIA

Int. Alvaro Veliz Aiza

Monitor . Dr Mario Vera Mendoza

CONCEPTO
La placenta previa es la
insercin total o
parcial de la placenta
en el segmento inferior
del tero

FRECUENCIA
1/200 partos y causa el
20% de las metrorragias
del tercer trimestre de
la gestacin.

ANATOMA PATOLGICA

Segmento inferior. Las vellosidades invaden

en ocasiones su pared, que se hace as menos
elstica y ms frgil.
Placenta. Con frecuencia est adelgazada y
ms extendida en superficie.
Cordn umbilical. Suele tener una
implantacin excntrica y en ocasiones
adoptar la forma de insercin velamentosa.
Membranas. Son espesas y rugosas en la
vecindad de los cotiledones y su elasticidad
es menor.

Membranas en la placenta
normoinserta

Membranas en la placenta
previa

VARIEDADES ANATOMOCLNICAS

Placenta lateral o insercin baja. El borde inferior

de la placenta no llega al orificio cervical uterino.
La distancia que lo separa de ste es inferior a 10
cm.
Placenta marginal. El borde placentario toma
contacto con el orificio interno, pero no lo rebasa.
Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o
totalmente el orificio cervical interno. En el
primer caso se denomina placenta oclusiva parcial
y en el segundo caso oclusiva total.

VARIEDADES ANATOMOCLNICAS
Placenta lateral o
insercin baja de
placenta

Placenta oclusiva parcial

Placenta
marginal

Placenta oclusiva total

ETIOPATOGENIA
Tarda aparicin de
la capacidad de
fijacin del
trofoblasto

ETIOPATOGENIA
Capacidad de
fijacin del
endometrio
Alteraciones
endometriales

OTROS FACTORES DE RIESGO

TABAQUISMO
COCANA
RAZAS NEGRA Y ASITICA
SEXO MASCULINO DEL FETO E HISTORIA
PREVIA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
LA PLACENTA NORMALMENTE INSERTA (DPPNI)

DIAGNOSTICO
Hemorragia
Roja rutilante.
Indolora.
Intermitente

SNTOMAS GENERALES

Posible hipotensin
Taquicardia
Palidez, etc.
Dependern de la intensidad y repeticin de
las metrorragias. Igual sucede con la
afectacin de los valores de glbulos rojos,
hemoglobina y hematocrito.

DATOS DE EXPLORACIN
OBSTTRICA

situaciones y presentaciones anmalas

(transversas, oblicuas, de nalgas) en el
15 30% de los casos
Auscultacin del corazn fetal. Intensidad y
ritmo normales
Tacto vaginal. Totalmente proscrito
Exploracin con espculo. Permite constatar la
procedencia de la metrorragia y descartar
lesiones cervicales y vaginales.

MTODOS COMPLEMENTARIOS
DE DIAGNSTICO

ECOGRAFA. Ha desplazado a otras tcnicas. Su

rapidez, inocuidad para el feto, falta de
molestias para la madre e indiscutible
precisin diagnstica, la colocan hoy como la
tcnica auxiliar ideal para el diagnostico de
placenta previa.

MTODOS COMPLEMENTOS DE
DIAGNSTICO

RESONANCIA MAGNTICA. til para confirmar el

diagnstico de placenta previa cuando la
ecografa no es concluyente, sobre todo en
casos de placenta previa localizada en la cara
posterior del tero.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Desprendimiento de placenta normalmente

insertada

TRATAMIENTO
Queda reducido a 2 posibilidades:

Va abdominal mediante operacin

cesrea: El objetivo es detener la
hemorragia por vaciamiento rpido
del tero. No todas las placentas
previas deben resolverse por esta
va.

Va vaginal: limitada en la
actualidad a la amniorrexis
artificial. Su objetivo es tratar de
detener la hemorragia por descenso
de la presentacin y compresin de
los cotiledones desprendidos contra
la pared del tero.

TRATAMIENTO
Depende fundamentalmente de que la paciente
est o no de parto. En ambas situaciones los
factores bsicos que hay que considerar son:
El estado de la madre
El estado fetal
La variedad anatmica de la placenta previa
El estado de las membranas
La existencia o no de dilatacin cervical y su
grado
La eventualidad de un factor desfavorable
asociado: esttica fetal anmala, cesrea
previa

TRATAMIENTO
Conducta durante el embarazo:
En los casos de hemorragia masiva y persistente se realizar
de inmediato cesrea. En los dems casos, las medidas son las
siguientes:

Reposo en cama y administracin de sedantes del miometrio

(beta- adrenrgicos)

Vlaoracin de la prdida sangunea (Hb y HCT) y tipificacin

de la sangre.

Constatacin de la vitalidad y estado fetal

No practicar tactos vaginales

Localizacin de la placenta por ecografa

Antes de las semanas 33 34 de embarazo, la conducta

expectante es la habitual, tratando de ganar 3 4 semanas.
Estn indicados los corticoides

Despus de la semana 37, ante cualquier prdida hemorrgica

importante se impone la cesrea.

A
R

I
C

S
A