EXAMEN MENTAL

DRA.ROSA E. MARMANILLO
MANGA

EL EXAMEN MENTAL SIRVE:

Para obtener informacin respecto al
grado de alerta, el juicio, la
inteligencia, la memoria, el estado de
nimo.
los cuales son aspectos que forman
parte de la evaluacin del estado
mental de una persona y es
necesario saber identificarlos y
analizarlos.

 Habitualmente, mientras transcurre

la conversacin con el paciente, se
captan distintos aspectos: la forma
cmo se viste, cmo se desenvuelve,
cmo conversa, cmo analiza la
situacin, el tipo de preguntas que
hace, etc. Esto mismo permite
tambin formarse una idea del nivel
de conciencia, la inteligencia, el
estado anmico, su educacin, etc.

 Esta evaluacin debe estar de

acuerdo al nivel cultural de la
persona. Si su instruccin es muy
bsica, no se podrn solicitar
operaciones
complejas
de
tipo
matemtico
o
que
requieran
conocimientos que nunca adquiri.

 NIVEL DE CONCIENCIA.
Este
parmetro
se
refiere
al
compromiso
cuantitativo
de
conciencia (o nivel de alerta) y la
capacidad de ubicarse u orientarse
(capacidad de identificarse a s
mismo, orientacin en el tiempo,
respecto al lugar en dnde est,
reconocimiento de personas).

 Capacidad de orientarse:
Para
evaluar
esta
capacidad
se
investigan aspectos como los siguientes:
Orientacin respecto a s mismo:
Cmo se llama? qu edad tiene? en
qu trabaja? con quin vive?...
Orientacin en el tiempo: En qu
fecha estamos? En qu mes? En qu
ao? Qu da de la semana es hoy?...

 Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra

usted? Est en un hospital? En su casa? Qu
hospital es?...
Orientacin respecto a personas: Quin soy
yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un
familiar: Quin es esa persona?
El saber el nombre o aspectos muy personales de
s mismo, es de las ltimas cosas que se pierden.
En todo caso, este conjunto de preguntas permiten
formarse una idea de lo lcido o desorientado
(confuso) que pueda estar el paciente.

 Compromiso cuantitativo de conciencia:

Se evala el grado de lucidez o el
compromiso cuantitativo de conciencia,
especialmente en lo referente a la dificultad
para despertar y dar respuestas ante
estmulos externos.
La diferencia de los distintos niveles se va
determinando segn el tipo de estmulo que
es necesario aplicar y la calidad de las
respuestas que se obtienen.

 Los estmulos van desde hablarle a la

persona (con voz normal o ms
fuerte), producir un ruido, tocarlo o
remecerlo, hasta estmulos capaces
de producir un dolor (nociceptivos),
pero sin daarlo. Estos ltimos
pueden ser un pellizco en la regin
infra clavicular, presionar con los
nudillos sobre el esternn, presionar
un lecho ungueal o aplicar presin

 De
acuerdo
a
los
resultados
obtenidos, se pueden determinar los
niveles
de
compromiso
de
conciencia:
Lucidez. Estado de plena alerta.
Corresponde a la persona normal,
que es capaz de mantener una
conversacin
y
dar
respuestas
atingentes a las preguntas que se le
formulan.

 Somnolencia.
El
paciente
impresiona
durmiendo pero al llamarlo por su nombre o
hablarle en voz ms fuerte abre los ojos, mira
al examinador, responde preguntas y luego
nuevamente sigue durmiendo.
Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar
al paciente, como tratando de despertarlo.
Ante esto, abre los ojos, mira al examinador,
pero responde lentamente y est algo
desorientado (confuso). No muestra inters en
el medio ambiente.

 Coma. Es el nivel ms avanzado de

compromiso
cuantitativo
de
conciencia. En esta etapa no es
posible
obtener
respuestas
ni
siquiera
aplicando
estmulos
dolorosos. Algunas reacciones que se
pueden presentar, son, en realidad,
reflejos (por ejemplo, reacciones de
descerebracin). Los signos vitales
se mantienen.

 LENGUAJE
Al evaluar el lenguaje se aprecia si la
persona es capaz de :
entender preguntas.
responder preguntas en forma atingente.
entender textos escritos
escribir un idea.
nombrar objetos que se le muestran.

 Evaluacin del lenguaje.

Se conversa con el paciente y se evala cmo
es la comunicacin que se logra. Si se aprecia
un trastorno, podra ser necesario ir a un nivel
ms bsico, con preguntas u rdenes simples,
como: Saque la lengua, Levante las
manos, Cierre los ojos, etc. Si el paciente
responde en forma adecuada, significa que es
capaz de comprender la orden y entregar una
respuesta atingente, aspectos que no siempre
van de la mano.

 Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje

y sus caractersticas dependern de la ubicacin del
dao cerebral. Puede ser:
afasia global: prdida casi completa de la
comprensin y emisin del lenguaje
afasia motora o de Broca: la persona comprende
lo que se le dice o se le muestra, pero no logra emitir
las palabras para comunicarse. Es frecuente que la
lesin est en la porcin posterior de la tercera
circunvolucin frontal izquierda, reas corticales
frontales vecinas y sustancia blanca subyacente. El
paciente tiene adems una hemipleja derecha.

 afasia sensorial o de Wernicke: en este

caso la persona no comprende lo que se le
dice, aunque es capaz de emitir palabras,
pero de todas formas no se le lograr entender
ya que intercala parafasias (sustitucin de
una palabra por otra, con distinto significado,
aunque tengan algn parecido en la fontica),
y termina siendo una jerigonza. La lesin
puede estar en la regin temporal posterior
izquierda. Con frecuencia, el paciente no
presenta hemipleja.

 No se debe confundir con una

disartria, que es una dificultad en la
articulacin de las palabras, ni con
una disfona, que se relaciona con
cambios del tono de la voz.
Una alexia es una incapacidad para
comprender un texto escrito y una
agrafia es una incapacidad para
escribir.

 MEMORIA.
Es la capacidad de recordar (acontecimientos
recientes o ms antiguos) y de retener nueva
informacin.
Memoria de hechos remotos. Para investigarla
se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales
memorables, respecto a la familia, dnde estudi,
dnde trabaj, etc. Las personas que estn
desarrollando una demencia, como se ve en la
enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar
mejor los hechos remotos que los recientes.

 Memoria de hechos recientes. Se

pregunta
por
acontecimientos
ocurridos en el da (ojal que puedan
ser ratificados de modo de evitar una
confabulacin, que sera inventar
hechos para compensar defectos de
la memoria). Por ejemplo, a qu hora
tena la entrevista mdica, en qu
vehculo fue a la consulta, personas
con las que haya estado ese da.

 Capacidad para aprender cosas

nuevas o memoria inmediata. Se
le mencionan al paciente tres objetos
(por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se
le repite hasta que lo memorice.
Despus de conversar un rato de
otros temas, se le pide a la persona
que vuelva a mencionar los tres
objetos.

 FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.

Pensamiento abstracto. Se altera en
situaciones en que la conciencia y la
concentracin estn comprometidas. Para
evaluar este aspecto, se pregunta sobre:
- semejanzas (ej.: en qu se parece un avin
a un barco? una manzana a una pera?).
- diferencias (ej.: en qu se diferencia un
enano de un nio? un ro de una laguna?).
- sentido de un proverbio (ej.: No por
mucho madrugar amanece ms temprano!).

 Clculo
aritmtico
y
series
invertidas. Se le solicita al paciente
efectuar:
operaciones
matemticas
simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 +
8

7...).
- inversin de series (ej.: contar
desde 20, saltndose de 2 en 2, o
desde 100, saltndose 7 nmeros
cada vez,... 100, 93, 86, etc.).

 Capacidad para reproducir un

dibujo. Al paciente se le pasa una
hoja en blanco y un lpiz y se le pide
que haga un dibujo, como un reloj
con sus punteros y horas, o que
reproduzca
un
dibujo
que
el
examinador
previamente
dibuj,
como
dos
rombos
o
crculos
entrecruzados.

 La calidad de los dibujos que el

paciente efecta puede servir para
seguir la evolucin de encefalopatas
metablicas
como
ocurre
en
cirrticos descompensados. Al ir
mejorando con el tratamiento, sus
dibujos tambin son de ms calidad.

 ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y

PERCEPCIONES.
La alteracin principal del examen mental en
algunos pacientes est en la estructuracin
del pensamiento, en su contenido y en una
falla en la percepcin o interpretacin que
hacen del medio ambiente. Esto lleva a
distintas alteraciones de tipo cualitativo
de la conciencia, como son los estados
confusionales, los delirios y las psicosis.

Confusin. En este estado, el paciente no

es capaz de enjuiciar en forma correcta
su situacin y presenta desorientacin
en el tiempo y en el espacio, es incapaz
de reconocer personas y objetos que le
debieran ser familiares, no se concentra
y su memoria falla.

 Delirio.
El
paciente
impresiona
desconectado de la realidad, con ideas
incoherentes. Presenta cambios agudos y
fluctuantes en su estado mental en
comparacin a su estado basal y dificultades
para concentrarse o seguir una conversacin.
A
esto
se
suma
un
pensamiento
desorganizado, con un flujo de ideas ilgico, y
algn grado de compromiso de conciencia
(desde somnoliento a estar hiperalerta).

 Puede
presentar
ilusiones,
que
sera
una
interpretacin errnea de estmulos externos reales
(por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje)
o alucinaciones, que sera la percepcin de estmulos
externos sensoriales que no existen (por ejemplo,
siente que le estn hablando o ve objetos que en la
realidad
no
existen).
Podra ser el caso de un paciente con un sndrome de
abstinencia alcohlica, o una persona mayor que se
desorienta al ser hospitalizado por un cuadro
infeccioso,
etc.
Puede
presentar
agitacin.

 Psicosis. La persona presenta una

desorganizacin profunda del juicio
crtico y de su relacin con la
realidad. Esto se asocia a trastornos
de
la
personalidad
y
del
pensamiento. La persona puede
tener
ideas
delirantes
y
alucinaciones (por ejemplo, sentir
voces que le ordenan efectuar
determinadas misiones).

 ESTADO ANMICO Y PERSONALIDAD.

A medida que se conversa con el paciente, se
analiza el contenido de sus observaciones y
se aprecia su lenguaje no hablado (a travs
de sus gestos, su presentacin, etc.). Se
captan aspectos de su personalidad, su
estado anmico, sus emociones, sentimientos,
forma de reaccionar, etc. A travs de este
proceso, se puede plantear, por ejemplo, si el
paciente est angustiado o depresivo.

Ejemplos de trastornos del

examen mental.
Demencia.
Cuando
se
desarrolla
en
un
adulto,
habitualmente se va instalando lentamente y va
progresivamente deteriorando a la persona en sus
condiciones intelectuales. Su nivel de alerta se mantiene
normal hasta etapas avanzadas. Destaca un compromiso de
la memoria para hechos recientes y la capacidad de retener
informacin nueva. En cambio, la memoria de hechos
remotos se mantiene. El comportamiento tiende a ser normal
o enlentecido, pero en etapas avanzadas puede llegar a ser
inadecuado. Con alguna frecuencia se compromete le
lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las
palabras que desea expresar. Puede terminar en una afasia.
El nimo es bastante plano y puede desarrollar una
depresin. Los procesos mentales se van empobreciendo.

 Delirio. La instalacin tiende a ser aguda y la

evolucin es fluctuante. En las noches el
compromiso tiende a ser mayor. El ritmo sueovigilia se altera (tendencia a estar despierto en la
noche y dormir en el da). El nivel de atencin y la
capacidad de concentrarse se comprometen. La
persona puede estar somnolienta o agitada, y
puede alternar a lo largo de las horas. El nimo
tambin es fluctuante. El pensamiento se altera y
la persona impresiona desorientada (confusa),
incoherente, pudiendo presentar ilusiones y
alucinaciones.

 Depresin. La persona presenta poco inters en cosas que

antes le interesaban, no disfruta de actividades que le eran
placenteras (anhedonia), rehusa actividades sociales, con
frecuencia presenta trastornos del sueo, siente poca
energa, le cuesta levantarse en las maanas, le cuesta
dirigirse a su trabajo, est pesimista, le cuesta concentrarse
y tomar decisiones, nota que la memoria le falla, est muy
sensible, pudiendo presentar un llanto fcil, siente que su
vida tiene poco sentido, est autorreferente, y en casos
graves, puede concebir ideas suicidas. El apetito tiende a
estar disminuido, come menos, baja de peso, desarrolla
ms constipacin.

 Otros trastornos:
- somnolencia, obnubilacin, sopor o coma
(comprimido cuantitativo de conciencia, que ya
fueron descritos).
- trastornos de ansiedad (dentro de los cuales
estn los trastornos de pnico, las fobias sociales,
los trastornos obsesivos compulsivo, etc.).
-episodios manacos o hipomanacos (incluye
trastornos bipolares en los que existe
alternancia entre estados manacos y depresivos).
- psicosis de distinto tipo (incluyendo las
esquizofrenias, psicosis por drogas, etc.).

 EVALUACIN DE UNA POSIBLE DEMENCIA.

Un test que se usa para evaluar una posible
demencia
es
el
Mini-Mental
Status
Examination (MMSE) de Folstein, que da un
puntaje mximo de 30 puntos. Es un test que se
usa para evaluar la funcin cognitiva y para hacer
seguimiento en etapas posteriores.
Se evalan cinco aspecto (Orientacin, Registro de
informacin o Memoria inmediata, Concentracin y
Clculo, Recuerdo diferido, Comprensin del
lenguaje), a travs de once pruebas.

 Mini Mental Test

A. Orientacin: (puntaje mximo: 10 puntos)
Puntuacin
Orientacin en el tiempo:
Qu fecha es hoy? 0- 1
En qu mes estamos? 0-1
En qu ao estamos? 0-1
En qu estacin del ao estamos? 0-1
En qu estacin del ao estamos? 0-1

Orientacin de lugar:
En qu pas estamos? 0-1
En qu ciudad estamos? 0-1
En qu provincia o regin estamos?
0-1
En qu lugar estamos?(casa, etc.) 01
En qu piso estamos? 0-1

 Registro de informacin o
Memoria inmediata: (3 puntos)
Nombrar tres objetos al paciente y
pedirle que los repita:
Lpiz 0-1
Auto 0-1
Reloj 0-1

 C. Concentracin y clculo: (5 puntos)

Elegir slo una de las siguientes dos
alternativas:
Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de
100 por cinco veces:
100 - 7 = 93
0-1
93 -7 = 86
0-1
86 - 7 = 79
0-1
79 - 7 = 72
0-1
72 - 7 = 65
0-1

Deletrear la palabra MUNDO al revs:

O 0-1
D 0-1
N 0-1
U 0-1
M 0-1

 Solicitar que la persona repita las tres

palabras que se mencionaron en el
punto sobre Fijacin (B):
Lpiz 0-1
Auto 0-1
Reloj 0-1

 Mostrar dos objetos para que el

paciente identifique: (2 puntos)
Lpiz 0-1
Reloj 0-1

 Solicitar al paciente que diga: (1

punto):
Ni s, ni no, ni pero

 Entregar al paciente un papel en el que

est escrito: Cierre los ojos y pdale
que lea y obedezca la instruccin: (1
punto)
El paciente cierra los ojos 0-1
Tome el papel con la mano derecha 0-1
Doble el papel por la mitad 0-1
Coloque el papel sobre el escritorio 0-1

 En una hoja de papel solicite al

paciente que escriba una frase (que
tenga sentido y est bien
estructurada) (1 punto)
El paciente escribe la frase 0-1

 Solicite al paciente que copie un dibujo en el

que se representan dos pentgonos que se
entrecruzan (el examinador hace previamente
el dibujo sobre el papel) (1 punto)
El paciente copia el dibujo en forma aceptable
0-1

 Puntaje mximo: Orientacin 10

puntos Fijacin 3
Concentracin y clculo 5
Memoria 3
Comprensin de lenguaje 9
Total 30 puntos

 Se considera sugerente de una demencia

valores bajo 23 puntos y la descartan valores
sobre 24 puntos (otra interpretacin ha sido
aceptar que el paciente puede tener
demencia si su puntaje es inferior a 20, siendo
los
valores
entre
21
y
25
menos
concluyentes). Para aplicar este test el
paciente no debe tener delirio. Los
resultados dependen un poco del nivel
cultural (en personas con menos educacin se
bajan los lmites para considerar demencia).

 Evaluacin del compromiso de conciencia

mediante la Escala de Glasgow:
Esta escala se usa bastante en salas de tratamiento
intensivo para evaluar el grado de compromiso de
conciencia, basado en tres aspectos:
Compromiso motor: Puntaje
obedece comando verbal 6
respuesta a dolor y localiza dolor 5
Flexin-retirada; movimiento sin control 4
Rigidez de decorticacin 3
Rigidez de descerebracin 2
Sin respuesta 1

Respuesta Verbal:
Orientado y conversa 5
Desorientado y conversa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1

 Apertura de ojos: Apertura

espontnea 4
Al comando verbal 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1

retroalimentacin
Cules son los aspectos que se evalan en un examen mental?
Cules son los niveles de conciencia que reflejan un compromiso
cuantitativo del grado de alerta?
Cmo se investigan los trastornos del lenguaje? Qu es la afasia
motora y la sensorial?
Qu trastornos de la memoria se pueden encontrar y cmo se
investigan?
Cmo se investigan las funciones cognitivas superiores?
Qu caractersticas identifican a una persona en estado confusional?
Qu aspecto se trata de evaluar con la prueba Mini-mental? (a qu
personas conviene aplicar)
Cmo se efecta la prueba de Mini-mental?
En qu consiste la escala de Glasgow?
Qu caractersticas presenta el paciente con enfermedad de Alzheimer?
Cundo plantea que un paciente est depresivo?