Universidad Nacional

Pedro Ruz gallo

ETIOLOGA Y
FISIOPATOLOGA
DE LA INSUFICIENCIA RENAL
INTEGRANTES:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Es un sndrome clnico caracterizado por una disminucin brusca (horas a

semanas) de la funcin renal y como consecuencia de ella, retencin
nitrogenada. La etiologa es mltiple y an en la actualidad la morbilidad y
mortalidad es elevada.

La caracterstica fundamental es la elevacin brusca de las sustancias

nitrogenadas en la sangre (azoemia) y puede acompaarse o no de oliguria.

Las formas no oligricas (volumen urinario >400 cc/24h) son las mas
frecuentes, representando alrededor del 60% y generalmente son
oligosintomticas y pueden pasar desapercibidas.

Insuficiencia renal aguda

Segn el volumen urinario:
No oligrica: Ms de 400 ml por da (ms de 0.5
ml/kg/hr
Oligrica :100 a 400 ml por da ( menos de 0.5
ml/Kg/hr
Anrica: menos de 100 ml por da

Insuficiencia Renal Aguda

FISIOPATOLOGIA
Es la disminucin del flujo sanguneo renal
Disminucin del flujo
sanguineo. renal

Disminucin del Consumo de O2

Y reduccin de ATPasa
Reduccin absorcion de Na+ en tbulo proximal

Estimula macula densa

> produccin de renina en el

aparato yuxtaglomerular

Aumenta la carga de Na+

Angiotensina I y II
Vasoconstriccin de la
arteriola aferente

< filtracin glomerular

Retencin de urea, H2O, Na+, K+ e H+
Muerte por edema pulmonar agudo
Hiperkalemia,
Acidosis

Insuficiencia Renal
Aguda
CLASIFICACIN

Prerrenal : Funcional, hipo perfusin renal.

PATOGENICA

Renal : Parenquimatosa, intrnseca.

Postrenal : Obstruccin de la va urinaria.

Insuficiencia Renal Aguda

o La Insuficiencia Renal Pre-renal;
Se produce cuando disminuye el volumen circulante,
aparece hipotensin y desciende la volemia eficaz.
o La Insuficiencia Renal Intrnseca;
Puede estar causada por lesiones vasculares
Inmunitarias
Inflamatorias
Isqumicas o txicas del
rin
o La Insuficiencia Renal Post-renal;
Es de origen obstructivo, si se corrige la funcin
renal se recupera.

CLASIFICACION
ETIOPATOGENICA
El punto de vista fisiopatolgico
existen tres mecanismos por los que
puede producirse un fracaso renal
agudo:
IRA PRERRENAL O FUNCIONAL :
Existe una inadecuada perfusin renal que
compromete el filtrado glomerular; sera,
por tanto, una respuesta fisiolgica a la
hipoperfusin renal pero el parnquima
renal est ntegro.
Es

la

causa

mas

frecuente

de

IRA

Insuficiencia renal aguda

Etiologa (prerrenal):
1. Hipovolemia
Hemorragias, quemaduras, deshidratacin
Prdida de lquidos por tubo digestivo (vmitos,
drenaje quirrgico, diarrea)
Prdida renal de lquidos (diureticos, diuresis
osmtica, insuficiencia suprarrenal)
Secuestro de lquidos en tercer espacio.

2. Bajo gasto cardiaco:

Enfermedades de
taponamiento.

miocardio,

vlvulas,

pericardio,

arritmias,

Hipertensin pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilacin

mecnica con presin positiva.
3. Aumento de la proporcin entre resistencia vascular renal y
sistmica
Vasodilatacin sistmica
Vasoconstriccin
renal
(hipercalcemia,
noradrenalina,
adrenalina, ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B)
Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)

4. Hipoperfusin renal con trastorno de

las respuestas autorreguladoras renales
Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECAS

5. Sx de hiperviscosidad
Mieloma mltiple, macroglobulinemia,
policitemia

Etiologa de la IRA renal, parenquimatosa o intrnseca

NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) : Lesin de los tbulos
renales por mecanismos isqumicos o txicos LESION
GLOMERULAR: glomerulonefritis agudas y rpidamente
progresivas,
hipertensin
maligna,
vasculitis,
sndrome
hemoltico-urmico, prpura trombtica trombocitopnica,
toxemia del embarazo, esclerodermia.
LESIN TUBULOINTERSTICIAL: Reacciones alrgicas a
frmacos
(antibiticos,
AINES,
diurticos),
infecciones
( leptospira, citomegalovirus, cndidas).
LESIN DE GRANDES VASOS: Obstruccin de arterias renales
(placa aterosclertica, trombosis, embolia), obstruccin de
venas renales (trombosis, compresin).
La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa ms frecuente de
IRA intrnseca, representando el 70% de los casos. El dao
afecta a las clulas tubulares renales, con un grado de
afectacin variable, desde lesiones mnimas a necrosis cortical.

Este cuadro lo pueden provocar dos causas fundamentales:

1. Isquemia:

Es la causa ms frecuente. Cursa

clnicamente con oliguria. Todas las causas de IRA Prerrenal
mantenidas de manera prolongada en el tiempo acaban
provocando un cuadro de NTA. As, se considera la NTA como
un estadio final de las formas prerrenales, cuando se
mantienen las causas que causan la hipoperfusin renal.

2. Txica:

los txicos ms frecuentemente implicados

son los antibiticos (aminoglucosidos, cefalosporinas),
contrastes
radiolgicos,
AINES,
anestsicos,
toxicas
endgenas (mioglobinuria por rabdomiolisis, Hemoglobinuria
por hemlisis, hiperuricemia, hipercalcemia). La NTA por
txicos puede cursar con diuresis conservada e incluso
aumentada.

Etiloga (posrrenal)
1. Ureteral
Clculos, cogulos, cncer. Compresin externa.

2. Cuello de vejiga
Vejiga neurgena, hiperplasia prosttica, clculos,
cncer, cogulos

3. Uretra
Estenosis, vlvula congnita, fimosis

Insuficiencia renal aguda

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Nuseas
Vmito
Malestar
Alteraciones del sensorio
Convulsiones
Falta de Apetito

Hiperazoemia

TRATAMIENTO:
Reposicin de lquidos: Sol. salina 0.45 %, 500 ml +
prdida por orina u otros drenajes (IRA no
oligrica).
Sol. Salina de
0.9la%dieta:
de 500-1000 ml en 30 60 min
Modificacin
(Oligrica)
Ingestin calrica total de 35-50 Kcal/Kg/d
Ingestin de sodio 2-4 g/d
Ingestin de Fsforo se reduce a 800 mg/d
Ingestin de potasio se restringe a 40 mEq/d

Indicaciones de dilisis
Clnicas
Sx urmico
Retencin hdrica con
oligoanuria
Edema agudo
pulmonar
Hiperkalemia con
cambios en EKG

Bioqumicas
Cr >4
Dep Cr >15ml/min
Cistatina C > 3 ml/mn

Indicaciones Absolutas de Dilisis

Pericarditis urmica
Sobrecarga hdrica / edema agudo pulmonar
refractario a Tratamiento mdico
HTA acelerada con mala respuesta a
antihipertensivos
Encefalopata o neuropata urmica progresiva
Ditesis hemorrgica atribuible a uremia
Nausea / vmito persistente
Hiperkalemia refractaria
Pcr > 12 mg/dL o BUN > 100 mg/Dl
Acidemia severaHiperazoemia
Hiperazoemia

RESUMEN:
La IRA es el deterioro brusco de la funcin renal en horas o das que analticamente
se define como un aumento de creatinina en sangre de 0,5 mg/dl/da. Es una entidad
relativamente frecuente, sobre todo en enfermos hospitalizados.
La causa ms frecuente de IRA (70%) es la deplecin de volumen (IRA Prerrenal),
que es reversible si se corrige la causa desencadenante de manera precoz.
La NTA es la causa ms frecuente de IRA de origen renal y tambin puede ser
reversible con recuperacin progresiva y casi completa de la funcin renal si se
acta de forma precoz. La causa obstructiva solo supone el 5% de los casos de IRA.
La actitud teraputica en el rea de urgencias, teniendo en cuenta las dos causas ms
frecuentes, es la reposicin adecuada de volumen e intentar convertir en no
oligricas las formas de IRA oligricas. En el caso de que exista una causa
obstructiva es tratamiento definitivo es desobstruir.