PARLISIS CEREBRAL

INFANTIL
(PCI)
INTEGRANTES

JESSICA AQUINO
EDILIA DELGADO
SOFIA NOTARIO
SANDRA ROTEA

QU ES PCI?
Grupo de trastornos que pueden comprometer las funciones del
cerebro y del sistema nervioso como el movimiento, el
aprendizaje, la visin, la audicin y el pensamiento.
Se caracteriza por alteraciones de los sistemas neuromusculares,
musculoesquelticos y sensoriales que son el resultado inmediato
de una fisiopatologa o consecuencias indirectas desarrolladas
para compensar los trastornos.

ETIOLOGIA
PERIODO PRE
NATAL

PERIODO
PERINATAL

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DE LA MADRE

PREMATURIDAD

FIEBRE MATERNA DURANTE

EL PARTO

TRASTORNO DE LA
OXIIGENACION FETAL POR
INSUFICIENCIA CARDIACA
INCOMPATIBILIDAD DE RH O
ENFERMEDAD HEMOLITICA
INTOXICACIONES FETALES
POR RAYOS X
BAJO PESO PARA EDAD
GESTACIONAL

HEMORRAGIA INTRACRANEAL
HIPOXICO ISQUEMICA
TRAUMATISMO

PERODO
POSTNATAL:

INFECCIONES
TRAUMATISMO
CRANEAL
INTOXICACION
DESHIDRA TACION
GRAVE

CLASIFICACION TOGOGRAFICA
Hemiplejia: La afectacin se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones motrices
suelen ser ms evidentes en el miembro superior.
Dipleja: Es la afectacin de las 4 extremidades, con predominio de las
extremidades inferiores.
Tetraplejia: Es la afectacin global, incluidos el tronco y las 4 extremidades, con
predominio de la afectacin de las extremidades superiores.
Triplejia: Indica afectacin de 3 miembros. Esta afectacin es poco frecuente,
ya que la extremidad no afectada, aunque suele ser funcional, tambin suele
estas afectada pero con menor intensidad. En muchos casos se trata de una
tetrapleja con menor afectacin de un miembro o una dipleja con
hemiparesia.
Monoplejia: Presupone la afectacin de un miembro pero, al igual que la
tripleja, no se da de manera pura ya que tambin suele haber afectacin con
menor intensidad, de alguna otra extremidad.

CLASIFICACION ACADEMICA

HAY OTRA CLASIFICACIN QUE ES ACADMICA Y QUE DEFINE LA

SINTOMATOLOGA CLNICA DE LA PARLISIS CEREBRAL:
Parlisis cerebral espstica: Es el tipo ms frecuente de parlisis. Es el
resultado de una lesin en la corteza motora o proyecciones de la sustancia
blanca en las reas sensoriomotrices corticales.
Parlisis cerebral atetsica o discintica: Est asociada con la lesin a nivel
de los ganglios basales y sus conexiones con la corteza prefrontal y
premotora.
Parlisis cerebral atxica: Es el resultado de una lesin en el cerebelo, dado
que este se conecta con la corteza motora y el mesencfalo, la ataxia a
menudo aparece en combinacin con espasticidad y atetosis.
Parlisis cerebral hipotnica: En la mayora de los casos, la hipotona es la
primera fase de la evolucin hacia otras formas de parlisis cerebral. La
hipotona se caracteriza por una disminucin del tono muscular y de la
capacidad para generar fuerza muscular voluntaria, y por excesiva
flexibilidad articular e inestabilidad postural.

PCI ESPASTICO:

LAS PRINCIPALES
CARACTERSTICAS MOTORAS SON:
Hipertona de la variedad "navaja": Si los msculos espsticos se
estiran a una velocidad determinada, responden de una manera
exagerada; cuando se contraen, bloquean el movimiento. El reflejo
de estiramiento hiperactivo puede presentarse al comienzo, en la
mitad o cerca del final de la extensin del movimiento. Existen
sacudidas tendinosas aumentadas, clonus ocasionales y otros
signos de lesiones de neurona motora superior.
Posturas anormales: Por lo general se las asocia con los msculos
antigravitatorios que son extensores en la pierna y flexores en el
brazo. Se encontrar una gran cantidad de variaciones, en
especial cuando el nio llega a los diferentes niveles de desarrollo.
Las posturas anormales se mantienen por los grupos musculares
espsticos tirantes cuyos antagonistas son dbiles, o al menos lo
parecen en el sentido de que no pueden vencer el tirn tenso de
los msculos espsticos y corregir as las posturas anormales.

PCI ATETOIDE:
MOTORAS SON:

LAS PRINCIPALES CARACTERSTICAS

Movimientos involuntarios-atetosis: Son movimientos muy poco

comunes, sin un propsito determinado y, a veces, incontrolables.
Pueden ser lentos o rpidos y se presentan dentro de los tipos de
contorsin, sacudida, temblor, manotazos o rotaciones o fuera de
cualquiera de los modelos. En algunos nios se presentan estando
en reposo. El movimiento involuntario se ve aumentado por la
excitacin, por cualquier tipo de inseguridad y por el esfuerzo de
hacer un movimiento voluntario o incluso de abordar un problema
mental. Los factores que disminuyen la atetosis son la fatiga, la
somnolencia, la fiebre, la posicin decbito ventral o la atencin
muy concentrada del nio. La atetosis se puede presentar en
todas las partes del cuerpo incluso en la cara o la lengua, pero
slo aparece en las manos o pies, en las articulaciones proximales
o en las articulaciones distales o proximales.

 La danza atetoide: Algunos atetoides no logran mantener su peso

sobre los pies, por lo que continuamente mueven los pies hacia
arriba o hacia arriba y afuera en una danza atetoide. Ponen el peso
sobre un pie mientras rascan o araan el suelo en un movimiento
de separacin con la otra pierna, lo que se atribuye al conflicto
entre los reflejos de asir y soltar, que tambin puede observarse
en las manos.
Parlisis de los movimientos de la mirada: Encuentran dificultad
para mirar hacia arriba y a veces para cerrar los ojos de manera
voluntaria

PCI ATXICO:
MOTORAS SON:

LAS PRINCIPALES CARACTERSTICAS

Perturbaciones en el equilibrio: Hay mala fijacin de la cabeza,

tronco, hombros y cintura plvica. Algunos atxicos compensan
demasiado la inestabilidad con reacciones excesivas en los brazos
para mantener el equilibrio. La inestabilidad tambin se encuentra
en los atetoides y en los espsticos.
Los movimientos voluntarios: Estn presentes pero son torpes. El
nio tiene dismetra, que cuando quiere asir un objeto se extiende
demasiado o no llega. El movimiento del miembro inseguro en
relacin con el objetivo tambin puede presentarse junto con
temblor intencional. Hay pocos movimientos manuales finos.
La hipotona es comn.
El nistagmo puede estar presente.

CLASIFICACIN DE LA DISCAPACIDAD
DERIVADA DE LA PARLISIS
CEREBRAL:
1. Afectacin leve: Se da en nios con alteraciones
sensoriomotrices que presentan dificultades en la coordinacin y
el movimiento, pero cuyas limitaciones funcionales solo se
ponen en evidencia en las actividades motrices ms avanzadas
como correr, saltar, escribir, etc. Generalmente, estos nios
suelen necesitar ms tiempo para aprender y ejecutar estas
actividades.
2. Afectacin moderada: Las alteraciones sensoriomotrices
producen limitaciones funcionales en la marcha, sedestacin,
cambios de postura, manipulacin y lenguaje. Con el paso del
tiempo los nios con afectacin moderada necesitan
modificaciones del entorno a travs de material adaptado y
asistencia fsica para poder participar en las actividades propias
de su edad.

CLASIFICACION DE LA DISCAPACIDAD
DERIVADA DE LA PARALISIS
CEREBRAL
3. Afectacin grave: La discapacidad restringe la independencia del nio en la vida diaria,
porque presenta alteraciones en el control del equilibrio y poca habilidad para usar sus
manos en las actividades cotidianas. El nio tiene dificultades para participar en la
dinmica familiar debido al dficit en la comunicacin. La calidad de vida de estos nios y
de sus familias puede estar seriamente alterada. Los nios dependen del material
adaptado, de ayudas para la movilidad y de la asistencia personal para controlar la postura
y facilitar el movimiento.
4. Afectacin profunda: Con este grado de afectacin, los nios tienen una capacidad
motriz muy reducida, incluso para funciones bsicas de la movilidad, como cambiar de
posicin, sedestacin, independencia, y necesitan la asistencia personal para las
actividades ms bsicas, como las de alimentacin. No pueden usar comunicacin
alternativa. Necesitan asistencia personal, material adaptado y equipo especial para todas
las actividades de la vida diaria. Los problemas de salud suelen ser complicaciones serias
en estos casos. Este grado de afectacin suele ir asociada a otros dficit importantes a
nivel cognitivo, de lenguaje, visual, etc.; denominndose la concomitancia de estos dficit
con el trmino de plurideficiencia.

PROBLEMAS ASOCIADOS:
Dficit auditivo
Disfuncin vestibular
Defectos visuales:
Dficit perceptivos y sensoriales que dificultan la percepcin del movimiento
Dficit somatosensoriales
Alteraciones del lenguaje
Dficit cognitivo
Trastorno de la conducta
Problemas emocionales
Problemas respiratorios

VALORACIN CLNICA DEL NEURLOGO:

LA

VALORACIN CLNICA DEL NEURLOGO, CON LOS PRINCIPALES SIGNOS DE ALERTA,

QUE PUEDEN HACER PENSAR QUE UN NIO PADECE PARLISIS CEREBRAL, Y LOS
MTODOS PARA DIAGNOSTICAR LA PATOLOGA:

La macrocefalia, la microcefalia o el estancamiento del permetro

ceflico.
Movimientos oculares anmalos como el nistagmo o los ojos en
"sol poniente".
Movimientos o posturas anmalas, como hiperextensin ceflica,
movimientos de cabeza repetitivos o posturas distnicas.
Dismorfias ceflicas.
Arreflexia osteotendinosa generalizada o hiperreflexia
osteotendinosa segmentaria.
Irritabilidad permanente, pulgar en aduccin o asimetra de
actividad en las manos a partir de los 3 meses.
.

 Pasividad excesiva, hipertona de los aductores de la cadera a partir de

los 4-6 meses.
Conductas repetitivas, como persistencia de la mirada en la mano o
agitar las manos a partir de los 6-8 meses.
Ausencia de desplazamiento autnomo en forma de volteo, arrastre o
gateo a partir de los 9 meses.
Persistencia del babeo o de llevarse todo a la boca a partir de los 12-14
meses.
Incapacidad para mantener la atencin o prestar inters por algo con
componente de hiperactividad a partir de los 16 meses.
Incapacidad para desarrollar un juego simblico o estereotipias
verbales o manuales a partir de los 24 meses

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Las tcnicas de neuroimagen: La ecografa, la TC y la resonancia magntica son tcnicas
que permiten ver las estructuras craneales e intracraneales. Son muy tiles para la
identificacin de alteraciones morfolgicas importantes que pueden darse en diversas
encefalopatas y que se asocian a alteraciones estructurales del SNC. Sin embargo, las
alteraciones estructurales microscpicas no son identificables por medio de estas
tcnicas
El electroencefalograma (EEG): Su aplicacin fundamental es el estudio del nio
epilptico. El EEG se usa normalmente en el estudio del nio con encefalopata para
evitar que pase inadvertida una epilepsia que en ocasiones puede justificar un retraso
psicomotor.
Estudios genticos: El cariotipo convencional excluye las anomalas numricas y las
cromosmicas estructurales importantes y por tanto tiene un valor muy limitado cuando,
debido al cuadro clnico y especialmente al fenotipo morfolgico, no se sospechan estas
alteraciones.
Determinaciones bioqumicas: Si no existe una sospecha clnica, su valor radica en la
posible exclusin de determinadas patologas. Es obligatoria la exclusin de problemas
subsidiarios de tratamiento, como el hipotiroidismo, la fenilcetonuria y otras
enfermedades metablicas o errores congnitos del metabolismo.

VALORACIN TERAPUTICA:

LA VALORACIN
DEL FISIOTERAPEUTA, CON LA FINALIDAD DE DESCARTAR O AFIRMAR QUE
UN NIO PADECE PARLISIS CEREBRAL:
Despus de conocer la primera impresin diagnstica, es importante que el fisioterapeuta
elabore su propia historia anotando los detalles relevantes de la informacin recibida:
detalles del embarazo y parto, puntuacin de Apgar, posible existencia de antecedentes
familiares, desarrollo psicomotor del nio hasta la fecha, anomalas del desarrollo, as
como las dificultades de los padres en el trato y crianza de su hijo
Segn la edad cronolgica del nio observaremos:
Si la madre sostiene a su hijo slo por la pelvis o si necesita sostenerle por la cabeza o el
tronco.
Si la cabeza y el tronco del nio estn rotados o ladeados permanentemente hacia un
lado.
Si el nio juega con algn juguete en la lnea media de sus manos o, por el contrario, la
madre debe coger los brazos del nio y colocarlos hacia delante.
Cuando el nio est sentado en el regazo de su madre, observaremos si el tronco tiende a
la extensin o a la flexin, y cmo estn colocadas las extremidades inferiores: aducidas
en extensin o flexionadas en abduccin.
Si existen movimientos aislados en los dedos del pie y tobillo o mantiene el tobillo en
flexin plantar o dorsiflexin o si el pie est en inversin o en eversin.

Cuando el nio ya no es un lactante y nos llega en una silla, hay una serie de observaciones
adicionales que pueden dar informacin del nio en la misma.
Si la silla proporciona soporte postural total a la mayora de los segmentos del cuerpo, o
cmo mantiene la alineacin postural y qu segmento del cuerpo puede moverse
libremente.
Sentado en la silla, si tiende a inclinarse hacia atrs con extensin de tronco, o si la pelvis
est posicionada con una inclinacin posterior, y cmo estn colocadas las extremidades.
Si el nio est sentado en una postura simtrica, si existen posibles asimetras en esta
posicin o si est confortable en su silla.

En el nio mayor con discapacidad motriz, que utiliza habitualmente silla de ruedas, se
pueden valorar parmetros como:
La alineacin y movilidad del cuerpo en la silla.
Transferencia de peso.
Propulsin de la silla.
Transferencias desde la silla etc.

Los nios con disfunciones menos graves del movimiento pueden haber adquirido la capacidad
de andar. En este caso, es til realizar una valoracin del movimiento del nio ambulante,
observando:
Si el nio anda con o sin algn tipo de ayuda, como andador o bastonesetc.
Si necesita algn tipo de soporte de otra persona mientras anda.
El tipo de patrn de marcha que parece ms estable para el nio y si este se mantiene seguro.
Cuando valoremos los parmetros temporales, como la longitud del paso, el equilibrio o el tipo
de soporte, se observar si el patrn de marcha es simtrico o asimtrico.
Tipo de disfunciones del paso que alteran el control del equilibrio.
Actitudes compensadoras en el tronco.
Si el taln del pie se mantiene en contacto con el suelo durante la marcha y si el nio es
capaz de mover una pelota con los pies.
Si las caderas y rodillas estn extendidas durante la bipedestacin o se mantiene ligeramente
flexionadas.

TRATAMIENTO MEDICO
CIRUGA ORTOPDICA:
1. DEFORMIDADES DE LA CADERA: El tratamiento quirrgico es diferente segn la
complejidad del problema. Puede consistir en transferencias o liberacin de los
msculos aductores, iliopsoas o de los isquiotibiales prximos; osteotoma
femoral; osteotomas plvicas; reseccin de la cabeza femoral; artrosis y
artroplstias.
2. DEFORMIDADES DE LA RODILLA:
3. DEFORMIDADES DEL TOBILLO Y DEL PIE: El pie equino es la deformidad ms
comn en nios con PC como resultado de un desequilibrio muscular entre los
flexores plantares y dorsiflexores. El pie equino dificulta muchas actividades
motrices, las transferencias de posicin o la disrupcin del paso.
4. DEFORMIDADES DE LA COLUMNA: Las deformidades de la columna suelen ser
en forma de escoliosis, cifosis o lordosis anormal.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
FACILITAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR:
Un objetivo importante en la infancia es facilitar las experiencias sensoriomotrices y favorecer el
aprendizaje de las actividades psicomotrices. En terapia se enfoca el desarrollo teniendo en
cuenta el alineamiento y la estabilidad postural, permitiendo a la vez la aparicin de actividades
motrices como control ceflico, volteo, sedestacin, alcance de objetos, rastreo o gateo, cambios
de postura, bipedestacin y marcha, las cuales promueven el desarrollo de la percepcin espacial,
el conocimiento del propio cuerpo y la exploracin del entorno.
Es fundamental dar una experiencia precoz de la bipedestacin al nio con PC. La actividad de
cuclillas a bipedestacin debe practicarse en nios muy pequeos, ya que la propulsin, el soporte
y el equilibrio son los atributos ms importantes de las extremidades inferiores y en nios con
disfuncin del movimiento es esencial practicar estos atributos antes de que se instauren
acortamientos musculares o atrofia por desuso.
Ejercitar las cargas en bipedestacin con un adecuado alineamiento musculoesqueltico implica
un trabajo de la musculatura postural. El fisioterapeuta ayuda en esta actividad aplicando la
estabilidad necesaria para permitir que el nio vaya controlando su cuerpo en vertical dentro de
un permetro seguro, permitiendo al mismo tiempo movimiento libre en brazos y tronco y para ello
se cuenta con el inters y motivacin del nio para esta posicin. Una vez el nio consiga
mantener la bipedestacin esttica con soporte, se pueden introducir cambios de peso.

REDUCIR LA ESPASTICIDAD
Prevenir la hipoextensibilidad muscular: La hipoextensibilidad muscular se
puede prevenir mediante:
El mantenimiento de la extensibilidad de los msculos y tejidos blandos se
puede conseguir mediante ejercicios funcionales que impliquen un
estiramiento activo y actividad muscular de los msculos hipoextensibles, de
los flexores como extensores en una longitud adecuada para la funcin.
El fisioterapeuta proporciona una gua o contencin manual para que el nio
alcance la amplitud de movimiento necesaria en el cambio de posicin porque
siempre implican una elongacin muscular de los segmentos comprometidos
en la transaccin. Por ejemplo, el paso de decbito a sedestacin implica una
elongacin de los msculos oblicuos, por lo tanto, ejercitar este cambio puede
suponer que el nio aprenda a mantener la extensibilidad de los msculos
necesarios para que el cambio sea adecuado y que aprenda a utilizar los
segmentos del cuerpo que intervienen en este cambio.

 El fisioterapeuta utiliza diferente material de tamaos distintos,

como pelotas o rulos, para practicar varios ejercicios de equilibrio
en sedestacin o para facilitar las transacciones de posturas. Los
ejercicios y la prctica de actividades funcionales tambin tienen
que estar planeados para favorecer que el nio aplique la fuerza
muscular apropiada.

 Ejercicios funcionales:
Suele permitir una actividad motriz ms eficaz y evitar los cambios
de longitud en los tejidos blandos asociados a posturas mal
alineadas. Habr que proporcionar cambios posturales durante el
da mediante posiciones que ayuden a minimizar el acortamiento
de un msculo y a maximizar los beneficios de un movimiento
bien dirigido utilizando un bipedestador, un asiento moldeado
plvico, ortesis dinmicas o diversas opciones de material
adaptado para el control postural. Estas medidas teraputicas
implican posiciones para evitar que los msculos generen fuerza
de una manera estereotipada, por ejemplo, contrayndose en una
posicin acortada.

La colocacin adecuada o control postural:

La utilidad de estas maniobras pasivas es difcil de valorar, ya que los nios tambin
realizan simultneamente ejercicios activos, programas de control postural, etc. Sin
embargo los estiramientos pasivos musculares suelen ser una prctica habitual para
prevenir la hipoextensibilidad del msculo espstico.
Estiramientos pasivos musculares:
Una contractura en equino se puede evitar si los msculos flexores plantares son estirados
por debajo del umbral mnimo de estiramiento, (longitud en que el msculo empieza a
resistir el estiramiento) por lo menos 6 horas diarias. Lespargot y colaboradores (1999)
sugieren que la fisioterapia, junto con un estiramiento moderado de unas 6 horas diarias,
previene la contractura muscular pero no el acortamiento del tendn.
Las frulas antiequino nocturnas pueden tener cierto efecto en la prevencin de la
hipoextensibilidad muscular ante el crecimiento seo y las frulas en extensin para evitar
acortamientos poplteos de rodilla tambin se suelen aplicar como pauta de control
postural.

REDUCIR LAS LIMITACIONES

FUNCIONALES
Las actividades diseadas para que el nio est motivado y las
pueda generalizar a otras situaciones son las que podrn influir en
sus limitaciones funcionales. As pues, los ejercicios deben ser
integrados para movimientos funcionales. Si el objetivo es:
El cambio de decbito, el nio debe incorporarlo, por ejemplo,
cuando quiera cambiarse de postura en la cama.
Aumentar la fuerza y coordinacin de las extremidades superiores,
el nio debe incorporarlo en sus actividades manuales a la hora de
alcanzar y agarrar objetos usando la flexin de hombros y
extensin de codos.
Mejorar el equilibrio en bipedestacin, el nio debera mantener el
equilibrio sin apoyo.

 Mejorar la coordinacin entre el tronco y las extremidades

inferiores, el nio debera levantarse sin ayuda de una silla.
Aumentar la variedad de movimientos en el tronco, el nio debera
usar la rotacin de tronco cuando voltea en el suelo y mantener
una pelvis estable en sedestacin mientras rota el tronco para
alcanzar objetos que estn a su lado.
Mejorar las reacciones de proteccin, el nio debera usar sus
manos como proteccin en las cadas y con los brazos extendidos.
La deambulacin independiente con un andador posterior, el nio
debera usar el andador en su entorno natural, casa o escuela.

AYUDAR LA MOVILIDAD
Las ayudas para la movilidad capacitan al nio a explorar el
entorno mientras adquiere la sensacin de independencia y
competencia. La capacidad de moverse promueve el desarrollo de
la iniciativa as como la adquisicin de conceptos espaciales y, por
tanto, la capacidad de moverse no debe reducirse a la sesin de
tratamiento, sino que debe ejercitarse con una ayuda adecuada,
segn la edad del nio, su condicin fsica en particular y dentro
de su entorno natural.
Los andadores son ayudas de movilidad que proporcionan
estabilidad para la ambulacin. A los nios pequeos que tengan
un retraso leve en adquirir la marcha independiente es posible
ayudarles en este proceso durante un perodo corto de tiempo,
mediante un andador de madera con posibilidad de frenar las
ruedas si el nio tiende a sostenerse con demasiada fuerza. Para
nios con mayores dificultades, existen dos tipos de andadores

 El andador anterior: el nio se coloca frente a l. Frecuentemente se observa que el nio

flexiona la cadera y el tronco a medida que empuja el andador.
El andador posterior: el nio se coloca anteriormente a l y se sujeta lateralmente con las
manos.

Ambos tipos de andador ofrecen estabilidad, pero est demostrado que hay diferencias
significativas entre ellos en cuanto a la alineacin postural:
Con el andador anterior, el desplazamiento anterior del cuerpo hace que la lnea de la
gravedad caiga anteriormente, lo que no favorece el alineamiento.
El andador posterior permite al nio una postura ms erecta durante la marcha, mejoran
las caractersticas del paso, se incrementa la estabilidad y se interacta ms fcilmente
con el entorno. El nio mantiene mejor alineamiento de la postura en vertical, del tronco
sobre los pies, y el andador facilita mejor la capacidad de generar el movimiento anterior,
ya que la lnea de la gravedad favorece el desplazamiento con cambio de peso y se reduce
el gasto energtico. Este andador puede proporcionar independencia en etapas iniciales de
bipedestacin y marcha, cuando el nio tiene un mal control del movimiento y
enderezamientos deficientes en el eje medio del cuerpo.

 MUCHAS GRACIAS