ANALGESIA Y

ANESTESIA EN
OBSTETRICIA

Identificacin, cuantificacin,
localizacin, atencin, valoracin
cognitiva, reaccin afectiva

PA
Gasto cardaco
Trabajo ventricular
izquierdo
Consumo de
oxgeno
Lactato y AG libres

Contractilidad uterina
Sustancia P
Neurotensina
Encefalinas
GABA
Prostaglandinas

Es un acto mdico controlado

en el que el paciente, inducido
por diversos frmacos, entra
en un estado de prdida de la
sensibilidad.

Consiste en la atenuacin o
abolicin de la sensacin
dolorosa sin provocar prdida
de la conciencia.

Analgsicos
centrales

Analgsicos
perifricos

Hipnoanalgsicos
u opiceos

Agentes parenterales
Butorfanol (Stadol)
*1 a 2 mg
Fentanilo
*50 a 100 g

Oxido Nitroso
(N2O) al 50% y oxigeno

Tecnicas de Uso de Oxido Nitroso

1.-Instruir a la mujer hacer inspiraciones lentas y profundas.
2.-Retirar la mascarilla entre contracciones y alentar a la mujer
a respirar normalmente.
3.-Instruir al proveedor de atencin mantener contacto verbal
con la paciente.
4.-Proveer la expectativa de que el dolor posiblemente no se
elimine, pero el gas debe proveer algn alivio.
5.-Asegurar al acceso intravenoso, la oximetra del pulso
y la recuperacin de los gases exhalados.
6.-Usar con precaucin despus de la administracin
de opiodes.

Inervacin Sensorial del aparto genital

Inervacin Uterina
*El dolor durante el primer periodo del trabajo de parto
es generado en gran parte por el tero.
*Fibras sensoriales viscerales.
*En etapas tempranas del trabajo de parto se transmite
por los nervios T11 y T12.
*Vas motoras M.E a nivel de T7 y T8.
Inervacin de porcin inferior del aparato genital
*El dolor durante el parto vaginal surge de estmulos en
la porcin inferior del aparato genital.
*Fibras del nervio pudendo interno.

Anestsicos
Aminoteres
2Cloroprocaina
400 a 500 mg
Inicio rpido
Duracin 15 a
30min

Tetracaina
*7 a 10 mg
* lento
*75 a 150min

Aminoamidas
Lidocaina
*200 a 300 mg
*Rpido
*30 a 60min
Bupivacana
*30 a 60 mg
* lento
*90 a 150min
Ropivacana
*75 a 100 mg
* lento
*90 a 150min

Aminosteres

Aminoamidas

Bloqueo local o pudendo.

Bloqueo local o pudendo.

Bloqueo epidural para cesara.

Bloqueo epidural para cesara.

Bloqueo raqudeo bajo/glucosa

al 6%.
Bloqueo raqudeo para cesara
al 5%.

Bloqueo raqudeo para cesara o

Ligadura tubaria puerperal/glucosa
al 7.5%..
Bloqueo raqudeo para parto
vaginal/glucosa al 7.5%
Bloqueo epidural para el trabajo de
parto.
Bloqueo raqudeo bajo/glucosa
al 8.25%

*La dosis de cada agente varia ampliamente y depende

del bloqueo nervioso particular y el estado fsico de la paciente.
*El inicio, la duracin y calidad pueden mejorarse con aumento de la dosis.

Infiltracin Local del nervio Pudendo Interno

ANESTESIA REGIONAL

PARTO

ha sido utilizada
ampliamente durante el
trabajo de parto por las
siguientes ventajas
CASARIA
Mantenerse
consciente para
cooperar
activamente

No predispone a la
broncoaspiracion
materna ni a la
depresin fetal

Infiltracin local de anestesia

Bloqueo neural perifrico
Bloqueo neural central

Epidural

subaranoideo

Las tcnicas regionales

son principalmente
narcticos porque
mejora la calidad y
prolonga el bloqueo

ANESTESIA PERIDURAL

Desde la
base del
crneo
Extremo
del sacro

3-5mm

Se ha popularizado en
Venezuela desde los aos
60 y hoy se considera
como el ideal
Se puede lograr una
anestesia efectiva inyectando
frmacos en este espacio
permite una anestesia
segmentara
Se puede utilizar una sola
dosis.
Se pude llevar a cabo la
tcnica continua (se
administra dosis fraccionadas
del anestsico)

entre ligamento amarillo y la duramadre

DESVENTAJAS

la posibilidad de dolor de cabeza despus de la anestesia, que

puede durar unas cuantas horas despus del nacimiento.

Hay mayores probabilidades de episiotoma y parto con

frceps.

Al reducir la presin sangunea puede producir mareos y

nuseas.

Si la presin sangunea desciende, se reduce el aporte de

sangre a la placenta

No todas las peridurales son eficaces.

Ventajas de la anestesia epidural

Alivia por completo el dolor sin
bloquear ninguna de tus facultades
mentales.
Evita la necesidad de aplicar otro
anestsico en caso de requerirse el
uso de frceps o episiotoma.
Al reducir la presin sangunea,
resulta ideal para las mujeres con
toxemia o presin elevada.
Permite la participacin activa en
caso de cesrea.
Reduce el trabajo que realizan los
pulmones durante el trabajo de parto
Reduce la actividad muscular de las
pierna
Tiende a hacer el parto ms lento

Se coloca a la paciente en decbito lateral

las rodillas deben elevadas
Se prepara la zona con solucin antisptica e infiltra
la piel con anestsico local a nivel de L2-L3 O L3-L4.
Tcnica de perdida de resistencia
La dosis se repite de acuerdo a la intensidad del
dolor
Se utiliza la lidocaina al 1 o 2%
La anestesia logra su efecto en 10 minutos

BLOQUEO SUBARACNOIDEO
se introduce una aguja de pequeo calibre en el espacio
subaracnoideo.
Se inyecta directamente en el liquido cefalorraqudeo solucin
anestsica de alta densidad
Esta indicado cuando no es necesaria la participacin activa de
la madre
Solo se administra una vez, su efecto dura entre 40 y 75
minutos.
No es muy usada en el trabajo de parto.

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ESPIDURAL Y ESPINAL

CONSISTE EN COMBINAR LA
ADMINISTRACION DE UN
OPIOIDE
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epidura
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Se necesitan dosis mnimas de

anestsico epidural
no hay ningn tipo de bloqueo
motor

 Constituye un mtodo seguro y simple de proveer analgesia para

el parto espontneo
1. Se utiliza un introductor tubular para guiar la aguja
2. Se coloca sobre la mucosa vaginal debajo de la espina
citica
3. Se aplica 1ml de solucin de lidocana o una dosis de otro
Anestsico.
4. Se hace avanzar la aguja hasta que toca el ligamento
Sacrociatico menor y se infiltran 3 ml de lidocana
5. Se retira la aguja dentro del introductor
6. Se inserta la aguja a traves de la mucosa y se depositan
los 10ml restantes

Este bloqueo suele proveer alivio satisfactorio del dolor durante el primer
Periodo de trabajo de parto

Puesto que se bloquean los nervios pudendos internos; se requiere

analgesia adicional para el parto
Complicaciones: la bradicardia fetal ocurre en casi 15% de los
bloqueos paracervicales. Suele aparecer bradicardia en los 10 min siguientes
al procedimiento y puede durar hasta 30 min. El efecto puede ser
consecuencia del trasporte placentario
Del anestsico o sus metabolitos y a su vez, un efecto depresor sobre el
corazn fetal.

 Bloqueo Raqudeo (subaracnoideo): se basa en la introduccin de un anestsico

local al espacio subaracnoideo para lograr la analgesia.
En la cesrea es deseable un nivel de bloqueo sensorial que se extienda
hasta el dermatoma T4 para la cesrea.

Bloqueo epidural Lumbar continuo: para la cesrea , es de desear

un bloqueo que se extienda desde los dermatomas T4 hasta S1.

Tcnica Raqudea-epidural combinada.

Infiltracin local para la cesrea: en ocasiones es til un bloqueo local para

complementar un bloqueo regional inadecuado o irregular. En casos mas
raros, se puede usar infiltracin local para hacer una cesrea de urgencia
y salvar la vida del feto en ausencia de apoyo por un servicio de anestesia.

Preparacin de la paciente
Anticidos:
Pasado ms de 1 hora entre la 1ra dosis administrada y la
induccin de la anestesia, se inyecta una 2da.
Administra 30ml de citrato de sodio con acido ctrico
(Bicitra) minutos antes de la induccin de la anestesia
Desplazamiento
Uterino:
Desplazamiento lateral del tero, hay menos
efecto de duracin de la anestesia general
Preoxigenacin

Para disminuir la hipoxia entre el momento de la

inyeccin del relajante muscular y la intubacin,
sustituir el nitrgeno de los pulmones con O 2 al 100%
a travs de mascarilla durante 2 a 3 minutos antes
de inducir la anestesia.

Induccin de la Anestesia
Tiopental:

tiobarbitrico administrado por IV

Ventajas:
rapidez y facilidad induccin
recuperacin rpida con mnimo riesgo de vmito.
Induce el sueo

Ketamina:

VI a dosis bajas de 0.2 a 0.3 mg/Kg induce analgesia

1 mg/Kg inducen anestesia general.
Mujeres con hemorragia aguda
Evitarse en mujeres hipertensas.
Produce delirio y alucinaciones molestas.

Intubacin:
Paciente queda inconsciente se administra
(succinilcolina) facilita la intubacin.

relajante

muscular

Se usa la compresin de cricoides o maniobra de Sellick, para ocluir el

esfago desde el momento de la induccin hasta concluir la intubacin.
Confirmar la adecuada colocacin del tubo endotraqueal
Auscultacin bilateral de ruidos respiratorios
Anlisis del volumen ventilatorio terminal de dixido de carbono.
Intubacin fallida:

Caractersticas anatmicas del cuello y las

estructuras maxilofaciales, farngeas y laringeas

Obesidad mrbida

Anestsicos Gaseosos:
Agrega 1 agente voltil halogenado para proveer amnesia y
analgesia adicionales.

Anestsicos
Voltiles:

Isoflurano y el halotano
Relajacin uterina.
Se usa:
Versin podlica interna del segundo gemelo,
cambio de la presentacin plvica
reduccin de un tero con inversin aguda.
Concluida la maniobra, se detiene la administracin de
anestsicos e inmediatamente promover la contraccin
miometrial para disminuir la hemorragia.

Atraviesan placenta provoca depresin del SNC de feto por lo que debe ser
mnimo el tiempo entre la induccin y el nacimiento.

Desintubacin
El tubo traqueal se retira con seguridad solo cuando:
Mujer est conciente (cumpla ordenes)
Mantenga la saturacin de O2 con su respiracin espontnea.
Se vaca el estomago (sonda nasogstrica) antes de desintubar

Aspiracin
Para que NO ocurra neumonitis por broncoaspiracin
Profilaxis:
Uso de anticidos
Intubacin diestra acompaado de compresin cricoidea
Vaciamiento del estomago con sonda nosogstrica
Uso de analgesia regional cuando es posible.
Ayuno

ANESTESIA GENERAL

VENTAJAS
Rpida induccin.

DESVENTAJAS
Intubacin difcil o fallida.

Acceso quirrgico inmediato.

Broncoaspiracion.

Control de respiracin.

Hipotona uterina.

Estabilidad hemodinmica.

Depresin del recin nacido.

Control de convulsiones.

Aumento de droga.

Complicaciones

Utero

Obstruccion de V. Cava Inferior

Mantiene la P.A

Hipotensin
Materna
Severa

Hipotensin

Simptico

Salida del LCR y

Duramadre

del soporte hidrulico

de las estructuras
intracraneales

Cefalea

Concentracin Plasmtica
de un Anestsico Local
Por:

Toxicidad
del S.N.C

*Inyeccin Intravascular
accidental.
*Absorcin sistmica rpida por
administracin de dosis mximas
en reas muy vascularizadas.

*Acumulacin del anestsico por

adminisrtracn repentina durante
Tiempo prolongado.

Convulsiones

Bloqueo Fallido

Se da en un 5 a 10% an
Por desplazamientos
en manos experimentadas
Inesperados del cateter
y con la tcinica ms adecuada

Lo adecuado en este
caso es repetir
la Puncin

Contraindicaciones

ABSOLUTAS

RELATIVAS

Rechazo de la Paciente

Dificultad Tcnica

Preparacin
inadecuanda del
personal

Falta de cooperacin de
la paciente

Alteracin de los
factores de Coagulacin

Hipotensin o
Hipovolemia no
corregida

Septicemia

Toxemia no controlada

Manejo del Dolor

Postoperatorio

Anelgsicos a demanda

*Analgesia Preventiva.
*Analgesia Intravanosa
autrocontrolada AIA.
*Analgsicos Opioides
*AINES

video