LAPORAN JAGA

Identitas

Nama
: Ny. Yaroh
Jenis kelamin : perempuan
Umur
: 68 tahun
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat
: Benteng, sunter Jakut
Status
: Menikah
Agama
: Islam

ANAMNESIS
Autoanamnesis dan Alloanamnesis
Keluhan Utama
Badan lemas sejak 1 hr SMRS

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan lemas di

seluruh tubuh seperti ingin pingsan sejak
1 hari ini, keluhan awal mula dirasakan
keringat dingin, badan gemetaran,
jantung berdebar-debar dan pusing.
Sebelumnya nafsu makan pasien sangat
menurun. Terasa keram dan baal di kaki,
demam disangkal. BAK sering terutama
pada malam hari, BAB tak ada keluhan.

Riwayat penyakit dahulu

DM (+) Hipertensi (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

Peny. Jantung (-), hipertesi (-), DM (-)

Riwayat Pengobatan
OS mengkonsumsi metformin,
glibenclamid, captopril

Riwayat Psikososial

Merokok (-), konsumsi alkohol (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Berat badan : 68 Kg.
TB : 150 Cm.
Tanda-tanda Vital :
- Nadi : 80 x/menit, reguler, kuat
- Pernapasan : 18 x/menit
- Suhu : 36,5 0C
- TD
: 110/70 mmHg

Pemeriksaan
Fisik

Kepala :
Bentuk Normocephal
Warna rambut hitam keputihan
distribusi rata

Mata :
Sklera Ikterik (-/-)
Konjungtiva anemis (-/-)

Hidung :
Deviasi septum (-)
Sekret (-)
Darah (-)

Telinga :

Mulut :
Mukosa Bibir kering
Sianosis (-)

Leher :

Pembesaran
KGB (-)

Normotia
Sekret
(-/-)
Darah
(-/-)

Dada: Normochest
Pulmo:
Inspeksi: Dada simetris (+), Retraksi Dinding Dada (-), Bagian
yang tertinggal saat inspirasi (-),
Palpasi: Vocal fremitus sama kanan dan kiri (+)
Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi: Vesikuler (+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung:
Inspeksi: Ictus Cordis Terlihat (-),
Palpasi: Ictus Cordis Teraba (+) di ICS V linea Midclavicula
sinistra
Perkusi: batas kanan jantung relatif di ICS V linea parasternal
dextra. Batas kiri jantung relatif di ICS V linea midclavicula
sinistra
Auskultasi: Bunyi Jantung I dan II Murni (+), Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen
Inspeksi: Perut normal, supel (+),
Auskultasi: Bising Usus (+) Normal.
Palpasi: Abdomen Supel, nyeri tekan epigastrium (-),
Hepatomegali(-), Splenomegali (-)
Perkusi: Timpani pada keempat kuadran Abdomen, shifting
dullness (-)

Ekstremitas Atas :

Akral : Hangat / hangat

CRT
: <2 detik
Edema : -/Ptekie
: -/-

Ekstremitas Bawah :

Akral : hangat/ hangat

CRT
: <2 detik
Edema : -/Ptekie
: -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM

HEMATOLOGI
Hemoglobin : 12.2 g/dL [11.7
15.5]
Leukosit : 13.22 rb/uL [3.60
11]
HT : 36% [35 47]
Trombosit : 437 [150-440]
Eritrosit : 4.27 [3.205.20]

Diagnosis Klinis:

BPH

Penatalaksanaan:

Terapi Cairan
IVFD Asering

2cc/kgBB/Jam, 15 Tetes Makro/cc

Terapi Farmakologis
Tamsulosine Hidrokloride 0,4mg 1x1
Dutasteride 0,5mg 1x1

Terapi Non Medika mentosa

Kateterisasi
Observasi terapi mm -> Prostatektomi

PROGNOSIS
Ad vitam: dubia ad bonam
Ad fungsionam: dubia ad bonam
Ad sanationam: dubia ad bonam

TERIMA
KASIH