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APENDICE
Dr. Perez R2 C
EMBRIOLOGIA
ANATOMIA
A. vermiforme
estructura tubular y
flexuoso.
<1-30 cm (6-9).
Ubicacion:
Tenias colicas.
Base Vs punta
(posicion
variable-multiples sx).
ileon.
Retrocecal
64%
Subcecal
32%
Laterocecal Externa 2%
Plvica
1%
Retroileal
.5%
APENDICITIS AGUDA
Apndice Normal
Se origina en la cara
posteromedial del ciego,
el la unin de las 3 tenias.
Mesoapndice: pliegue
peritoneal que contiene la
Arteria apendicular.
Irrigacin: Art.
Apendicular, rama de la
Art. Ileoclica que a su
vez es rama de la Art.
Mesentrica Superior.
Irrigacin
A. Apendicular
(en borde libre del mesoapndice)
A. Ileo-colica
AMS
*A. Cecal post.
Drenaje venoso
V. Apendicular
V. Ileo-colica
VMS
V. Porta
Drenaje linfatico
En submucosa.
De la region ileocecal:
G. en A. Apend.
G. en A . Ileocolica.
G. en AMS.
Inervacin
*Centro motor autonomo: plexo
intramural proveniente del plexo
celiaco por medio del plexo
mesentrico sup.
*SNPS:
Tercio prox del colon transverso:
n. vago.
Distalmente recibe ramos del
plexo sacro (s2-s4).
GENERALIDADES
CAPAS:
Serosa
Muscular
Submucosa
Mucosa
FUNCIONES:
Inmune
Secrecin IG (A)
HISTOLOGIA
Capas:
Mucosa. Criptas
de Lieberkuhn.
Submucosa.
Muscular.
Serosa.
FISIOLOGIA
Organo vestigial?
No inconvenientes con la
digestion.
Anomalas
Ausencia/agenesia.
Anomalas en la posicin.
Apndice en herradura.
Triplicacin apendicular.
Divertculos.
Duplicacion.
Teoria: divertculo, quiste
o gemelizacin por
hipoxia o trauma.
*Picoli, fue el primero en
reportar una duplicacin
apendicular.
Apendicitis
Epidemiologa
Diagnstico errado ms
frecuente en la mujer (22.25
vs. 9.3%)
Etiologa y Patogenia
Obstruccin de la luz:
Historia Natural
1.- Por la obstruccin de la luz del apndice
se acumula moco que provoca distensin
y aumento de la Presin Intraluminal
por la relativa inelasticidad de la serosa.
2.- La distensin provoca obstruccin del
drenaje linftico que lleva a edema
acumulacin de moco del Apndice
infiltrado plasmoleucocitario en las capas
superficiales:
Apendicitis
Aguda
Congestiva o Catarral (APENDICITS
AGUDA NO COMPLICADA) DOLOR
VISCERAL
FISIOPATOLOGA
Obstruccin de luz
apendicular
Aumento de presin
intraluminal
Obstruccin linftica y
venosa
Isquemia de mucosa
apendicular
Infeccin bacteriana
Perforacin
60% obstruccin
por hiperplasia
linfoide
40-35% por
fecalitos
4% por cuerpos
extraos
1% estenosis o
tumores
apendiculares o
cecales
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Obstruccin
venosa e
isquemia
Bacterias
Pequeas
ulceraciones
Anoxia de
tejido
Aumento
flora
anaerobia
Necrosis
total
Apendicitis perforada
Perforacin
Distensin
Invasin
bacteriana
Alteracin
del riego e
infarto
BACTERIOLOGIA
BACTERIA
GRAM NEGATIVO
AEROBICA
ESCHERICHIA COLI
(SUPURADAS Y FLEMONOSAS)
BACTERIA ANEROBICA
GRAM NEGATIVO
BACTEROIDES FRAGILES
(GANGRENADAS y
PERFORADAS)
Sntomas
Dolor
Anorexia
Nauseas/
Vomito
Diarrea /
Constipaci
n
Anorexia
90%
No Aplica
Nauseas/
Vomito
50%
Una o Dos
veces
Diarrea/
Constipacin
Diarrea:
Apndice
Plvico
Dolor tpico
Triada migratoria de
Kocher.
Dolor Atpico
45%
Tipo somtico: FID
Segn su localizacin
Sub Heptico
Pelviano
Retro cecal
Retroilial
Meso celiaca
Mal rotacin (Lado
Izquierdo)
Signo de
Taln
Punto de McBurney
Escala de Alvarado
Un valor acumulado de 7
o ms puntos es
altamente sugestivo de
una apendicitis.
Cuando el puntaje no
pasa de 5-6 puntos, se
recomienda realizar una
TAC para reducir la
probabilidad de falsos
negativos descubiertos
durante la apendectoma.
Laboratorio
Rx
Estudios de imgenes
1. Fecalito.
2. Asa centinela.
3. Borramiento del
psoas.
4. Escoliosis
antilgica.
5. Aire
periapendicular.
SONOGRAFIA.
Signo de Diana
Tomografa Computarizada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico de la apendicitis depende de
4 factores principales:
Gastroenteritis aguda
Ms comn en la
niez. Es fcil
diferenciarla de
la apendicitis.
Se caracteriza
por diarrea
acuosa profusa,
nauseas y
vmitos. Y el lab
es normal.
Epididimitis.
Torsin testicular.
Diverticulitis de Meckel
Enteritis de Crohn
Inflamacin de apndices
epiploicos
El paciente no
parece enfermo,
rara vez hay
nauseas y vmitos
y casi nunca se
afecta el epitelio.
Clculo ureteral
Cuando se
aloja un
calculo
cerca del
apndice
puede
simular
apendicitis
retrocecal.
Trastornos ginecolgicos
EPI.
Folculo de Graaf roto.
Embarazo ectpico roto.
Quiste torcido de ovario.
Endometriosis.
Si la cantidad de
liquido es muy
abundante y proviene
del ovario, puede
simular una
apendicitis.
La rotura de embarazos
tubricos o el ovario
derecho puede semejar
apendicitis, es posible
el dolor en cuadrante
derecho o la pelvis.
El dx de embarazo
ectpico se hace por la
presencia de una masa
plvica y
concentraciones altas
de hCG.
Cuando se rompen o
tuercen del lado
derecho, las
manifestaciones son
similares a las de la
apendicitis.
Otras enfermedades
Obstruccin intestinal.
Oclusin vascular mesentrica.
Pleuritis del trax inferior derecho.
Colecistitis aguda.
Pancreatitis aguda.
Hematoma de la pared abdominal.
Apendicitis crnica
Rara.
Estadios de obstruccin
con remisin
espontnea.
Sx ms leves.
Estudios de imagen
iguales.
Bibliografia
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol50_3_11/cir12311.htm