Pacientul n contextul familiei

Pacientul n contextul familiei.

Tipuri de familie i stiluri intercomunicrii familiale.
Ciclul vieii de familie. Familia si boala.
Servicii orientate pe familie i servicii centrate pe
familie

Ivan Puiu

Planul prelegerii

Generaliti. Definiia familiei. Clasificarea familiilor. Funciile de

baza ale familiei
Tipuri de familie i stiluri de intercomunicare familial
Ciclul vieii de familie. mbuntirea ciclului de viata al familiei.
Stadiul de celibat. Stadiul de cuplu. Prini. Luarea deciziei de a
avea copii. Creterea i educarea copilului mic. Prini i
adolesceni. Vrsta mijlocie. Relaiile n familia lrgit. Cuibul gol:
plecarea tinerilor. Vrsta a treia.
Familia i boala. Impactul bolii asupra familiei i familiei asupra
bolii.
Caracteristica serviciilor orientate pe familie i serviciilor centrate
pe familie.

Definiia familiei
Familia

reprezint o persoan sau un grup de

persoane care triesc mpreun i au legturi
de snge, prin cstorie sau adopiune.
Familia este un sistem. Ea poate fi vzut ca
un grup de indivizi cu ocupaii
interdependente. Schimbarea performanelor
unui membru al ei comport riscul de
afectare a celorlali membri.

Caracteristici ale familiei

Familia

este compus din indivizi

interdependeni cu influen reciproc
Familia trebuie neleas ca un ntreg i
reprezint mai mult dect suma abilitilor
fiecrui membru
Familiei i sunt caracteristice evoluia i
schimbrile
Familia este un sistem deschis, influenat de
mediu

Clasificarea familiilor
A. Familia tradiional:

Familia nuclear = so, otie i urmaii care locuiesc ntrun spaiu comun.
Diada nuclear = so si soie, fr copii sau a cror copiii
nu locuiesc mpreun cu ei.
Familia lrgit = cuplul familiar + rude.
Familia cu un singur printe
Familia poligam (n cultul islamic).

B. Familii netradiionale: (experimentale, uniuni):

reconstituit, consensual, coabitare heterosexual,
uniune homosexual.

TIPURI DE FAMILIE I STILUL INTERCOMUNICRII

FAMILIALE
(DUP L. CUZNEOV)

1. Familia de tip despotic. n cadrul ei

stabilitatea relaiilor se menine prin exteriorizarea
emoiilor negative, aici prevaleaz stilul comunicrii
distante, de prescripie. De obicei, conduce tatl,
cernd de la toi ceilali supunere indiscutabil. n
relaii apar conflicte de disperare, care trec n plan
interior, latent i care pot fi urmate de reacii
frustrante sau de izolare din partea adolescenilor.
Scopurile familiei snt stabilite doar conform
exigenelor i prescripiilor conductorului.

2. Familia-bastion. La baza acestei familii stau

reprezentrile negative despre agresivitate i inteniile
periculoase ale tuturor (sau ale majoritii) oamenilor din afara ei.
Aici emoiile negative se revars asupra persoanelor din exterior.
Ambii soi denot un comportament egocentric fa de cei
din afara familiei lor, acionnd foarte unit i coordonat
mpotriva mediului social exterior. Se ntlnesc familii de acest
tip n care un printe e foarte autoritar, iar altul, dimpotriv, este
prea indulgent sau tuteleaz excesiv copiii. Atmosfera din familie
i educaia prea sever din partea unui printe, mbinat cu
tutelarea din partea celuilalt, provoac la copil nencredere n
forele proprii, lips de iniiativ

3. Familia-vulcan. Relaiile n acest tip de familie

snt foarte instabile: de la cele permisive, de
tutelare, de alintare la cele cu un nalt grad de
exigen, predominnd spontaneitatea i
afectivitatea. La prima vedere, acest tip de familie
pare pozitiv, ns erupiile de suprare, de ur,
dei slbesc ncordarea, complic mult starea
general a climatului familial. Copiii suport mari
ncrcturi emoionale, devin vulnerabili, fricoi,
anxioi i nervoi; n relaii se observ toate tipurile
de conflicte, dar intensitatea i fora ciocnirilor
oscileaz de la cele nensemnate pn la izbucniri
cu adevrat vulcanice.

4. Familia al treilea e de prisos. n acest tip de familie

ataamentul reciproc al soilor i stilul comunicrii dintre ei au o
nsemntate deosebit pentru acetia, obligaiunile de prini
fiind considerate drept o piedic n fericirea lor personal.
Relaiile dintre prini i copii snt reci, distante. Prinii tot timpul
observ i subliniaz greelile i neajunsurile copiilor.
Desconsiderarea personalitii lor cauzeaz formarea
complexului de inferioritate la copii, care, mai apoi, n
adolescen, le creeaz dificulti n procesul de autodeterminare
i inserie social.
Uneori poate fi de prisos mama, tatl i fiica formnd o coaliie;
alteori este de prisos tatl, mama formnd o coaliie cu copiii. n
relaii predomin conflictele de disperare i cele de atracie-fric.

5. Familia cu idol. Aici adolescentul este

persoana central. Ambii prini manifest un
comportament alterocentric exagerat.
Predomin relaiile de tutelare i de
aprobare, sacrificiul frecvent din partea
prinilor. Copilul se dezvolt ntr-o atmosfer
de ser, devine egoist, nu poate fi
independent, autocritic i activ. n relaii
predomin conflictele de disperare.
Acest tip de familii constituie cca 4% .

6. Familia azil. Aici predomin un stil de comunicare deschis,

de aprobare. Raporturile snt neuniforme: relaiile de colaborare
se mbin cu cele de tutelare, indiferen, dominare i
confruntare.
Momentele educative se deosebesc dup intensitate, durat,
modalitate, form i coninut, deoarece vin de la o mulime de
persoane de vrst i competen diferit (de la prini, bunici,
rude mai ndeprtate sau cunoscui), care se afl n familie un
anumit timp.
Aici ntlnim toate tipurile de conflicte. Copiii lipsii de
consecvena cerinelor devin contradictorii, nva a manevra, a
mini sau, dimpotriv, devin infantili.
Acest tip de familii constituie cca 2%.

7. Familia teatru. Astfel de familii i pstreaz stabilitatea prin

intermediul modului de via teatralizat. Membrii familiei joac
anumite roluri sau monteaz un spectacol n ansamblu, ceea
ce le permite nscenarea bunstrii relaiilor familiale.
n realitate ns educaia copiilor este lsat numai pe seama
instituiilor respective grdini, coal. Contactul cu copiii este
nlocuit prin procurarea excesiv a bunurilor materiale (jucrii,
haine etc.). Membrii familiei i ndeplinesc obligaiunile formal,
relaiile inter personale oscileaz de la cordiale la indiferente, de
la dorina de a domina la cea de indiferen.
n relaiile cu copiii, aprobrile i dezaprobrile se fac rapid i tot
rapid se uit; lipsesc cerinele unice, de aceea copiii se dezvolt,
de obicei, cu anumite trsturi accentuate de caracter (labil,
hipertimic, senzitiv etc.).
Acest tip de familii constituie 8%

8. Familia liberal se ntlnete extrem de rar. Aici

predomin relaiile de indiferen, stilul distant
liberal, lipsa de cordialitate i ataament. Deciziile
se iau n dezacord, predomin egocentrismul.
Aciunile familiei snt rzlee, necoordonate. Fiecare
membru al familiei i are viaa sa, nu-l intereseaz
atmosfera din familie, n relaii persist atmosfera de
incertitudine. Copiii devin introvertii, izolai, deseori
egoiti, indifereni fa de ceilali membri ai familiei.

Acest tip de familii constituie 1%

9. Familia egalitate se caracterizeaz printr-un echilibru

psihologic, moral i material.
Soii au aproximativ acelai nivel intelectual; obligaiile i funciile
lor snt echilibrate: ambii particip la educaia copiilor i la
conducerea gospodriei. Deciziile snt luate la sfatul familiei,
predomin relaiile armonioase, de colaborare, un stil axat pe
angajarea tuturor membrilor n chestiunile familiei. Climatul este
cordial, binevoitor. Conflictele mai frecvente au un caracter
constructiv. Copiii se dezvolt normal, dispun de independen,
posed spirit creativ, voin. Adolescenii din acest tip de familii,
n genere, snt pregtii pentru viaa de familie, nu au dificulti n
autodeterminarea profesional i social.

10. Familia patriarhal. Aici domin, de regul, tatl (91%). Acest tip de
familie se ntlnete mai ales n localitile rurale, fiind tradiional n
Moldova, unde capul familiei este brbatul care domin, dar nu este
agresiv i despotic, ci raional i practic. Deciziile se iau unipersonal, nu
se discut, dar snt explicate i argumentate. Relaiile snt stabile,
calme, de dominare, prevaleaz un stil de dirijare riguroas.
Comportamentul, ordinea i stricteea, odat stabilite n familie, se
respect de ctre toi membrii ei. Soul i soia reprezint un
tot ntreg, manifestnd un comportament sociocentric, axat pe subiectul
psihologic noi, care se transmite de la capul familiei i nu vine n
contradicie cu opinia partenerului. n astfel de familii, soii se neleg din
jumtate de cuvnt sau fr cuvinte, snt compatibili psihofiziologic i
moral. Principiile stricte i unice de educaie a copiilor contribuie la
formarea unor personaliti volitive, echilibrate i valoroase din punct de
vedere social.

Acest tip de familii reprezint 33%

11.Familia romantic. Este tipul de familie n care

membrii ei pstreaz relaiile de dragoste i
ataament tandru pn la adnci btrnee. Se
caracterizeaz prin relaii de colaborare i tutelare
mbinate armonios, stil romantic, centrat pe
activitatea comun a membrilor familiei. Conflictele
au un caracter constructiv, comportamentul este
bazat pe reprezentri sociocentrice. Copiii se
dezvolt armonios. Familiile de acest tip constituie
cca 2%.

12. Familia spiritual. Acest tip de familie e axat pe

orientarea membrilor ei spre valorile spirituale,
morala cretin. Ei au exigene sporite fa de
propriile persoane, n familie predomin relaiile de
colaborare bazate pe stim reciproc i nelegere.
Uneori la membrii familiei se observ o doz de
fanatism n aciuni. Copiii se dezvolt armonios, snt
orientai spre valorile spirituale; snt independeni,
creativi, inteligeni, dar pot fi fragili din punct de
vedere fizic.
Familiile de acest tip reprezint cca 7% .

Funciile de baza ale familiei

Funcii fizice (biologice i economice): reproducere, furnizare de

bunuri i protecie: hran, mbrcminte i adpost, aprare de
pericole, ngrijire de sntate.
Funcii afective: satisfacerea necesitilor afective: ntre soi,
ntre prini i copii, ntre membrii diferitor generaii; bucuria
traiului mpreun, companie plcut, ncurajare.
Funcii sociale: asigurarea organizrii sociale, ntrirea stimei de
sine, sprijinirea creativitii i a iniiativei, dezvoltarea i
susinerea personalitii membrilor ei, transmitor al culturii i
tradiiilor de la o generatei la alta, pregtirea membrilor pentru
locurile n ierarhia social, imprimarea controlului i a
sentimentului de dreptate (reguli, drepturi, obligaii i
responsabiliti caracteristice societii umane).

CICLUL VIEII DE FAMILIE

Etapele emoionale i intelectuale prin care un om trece
din copilrie pana la vrsta pensionarii ca membru a unei
familii se numete ciclul vieii de familie.
In fiecare etapa, omul se confrunt cu provocri n viaa de
familie care l ajuta s-i dezvolte sau s ctige noi abilitai.
mbuntindu-i aceste abilitai omul poate depi schimbrile
prin care aproape fiecare familie (tradiional sau nu) trece.
Nu oricine trece prin aceste etape uor. Situaii ca boli severe,
probleme financiare sau moartea unei persoane apropiate pot
avea repercusiuni asupra modului n care o persoana trece prin
aceste etape. Din fericire, abilitai pierdute n una din etape pot
fi nvate in urmtoarele.

Etapele ciclului vieii de familie sunt :

- celibat
- cuplul sau mariajul
- prini: copii pn la adolescen
- ndrumarea adolescenilor
- vrsta mijlocie
- pensionarea sau vrsta a treia.

Importana nelegerii ciclului

vieii de familie

Abilitile mbuntite i evenimentele importante din fiecare etap

permit trecerea cu succes la urmtoarele stadii de dezvoltare. Daca
nu sunt stpnite aceste aptitudini, trecerea la etapa urmtoare se
poate realiza, dar este posibil s se ntmpine dificultati n relaiile i
tranziiile viitoare.
Teoria acestui ciclu sugereaz ca tranziiile fcute cu succes pot
preveni boli si tulburri emoionale sau legate de stres.
Indiferent de statut printe sau copil, frate sau sora, legat prin snge
sau dragoste, experienele din acest ciclu vor influenta ceea ce este
sau devine o persoana.
Cu cat se neleg mai mult provocrile din fiecare etapa cu att mai
uor se trece mai departe.

ntreruperea unui ciclu normal de viaa

Stresul vieii cotidiene, confruntarea cu o
boala cronica sau orice alte crize scindeaz
ciclul normal. O criza sau un stres in derulare
poate ntrzia urmtoarea faza a vieii, insa
se poate merge mai departe, fr ca
persoana sa fie pregtita pentru tranziie.

mbuntirea ciclului de viaa al

familiei

Cu sigurana orice persoana poate nva abilitile

ne nvate anterior si prin aceasta s
mbunteasc calitatea vieii personale si a
familiei sale n oricare moment al vieii.
Propria examinare, educaia si posibil consilierea
sunt cai de mbuntire a vieii personale si de
familie. De asemenea cu ajutorul acestor aciuni se
poate trece mai uor peste problemele aprute, ca
de exemplu un divor sau cnd persoana n cauza
face parte dintr-o familie destrmata.

Stadiul de celibat
Celibatul este cea mai critica perioada. La
maturitate individul se separa emoional de
familie. n cursul acestui stadiu, oamenii
ncearc sa devin independeni din punct de
vedere emoional, fizic, social si financiar.
ncep sa dezvolte caliti unice si
caracteristici care ii vor defini ca individ.

Stadiul de cuplu
Dup independen urmeaz stadiul de cuplu. Acum se
descoper abilitatea de a forma o noua familie i un nou stil de
viaa. n timpul unei relaii, dar fr a fi vorba de cstorie, se
realizeaz un proces de adaptare i construire, pe cnd
cstoria necesita anumite deprinderi.
Un nou sistem familial se va realiza prin cstorie. Schia
familiala personala formata de idei personale, sperane i valori
formate de relaiile i experienele anterioare se combina cu
schia familiala a partenerului. Aceasta presupune o
reconsiderare, din partea ambilor parteneri, a obiectivelor. n
cstoriile care funcioneaz, partenerii i combina credina i
comportamentul ntr-un mod sinergic.

Prini
Luarea deciziei de a avea copii
Calitatea de a fi printe este una din cele mai mari
ncercri a ciclului de viata familial.
Decizia de a avea copii va afecta dezvoltarea
individual, identitatea familiei i relaiile conjugale.
Copii vor consuma atta timp, nct deprinderile ne
nvate n stadiile anterioare vor fi dificil de
recuperat. Capacitile de comunicare, meninere a
relaiilor i de rezolvare a problemelor sunt des
testate n cursul acestui stadiu.
Apariia copiilor duce la schimbarea rolurilor ntre
membrii familiei

Creterea i educarea
copiilor mici
Procesul emoional major al acestui stadiu este adaptarea
copiilor n alte relaii, ns mai ales integrarea lor n familie.
Partenerii cuplului i vor nsui rolurile de ndrumtori i vor
trece la stadiul de printe. Astfel ca n timp ce personalitatea
individuala se va dezvolta, prinii vor fi i factorii de decizie n
noua familie. De fapt o cstorie reuita apare n momentul n
care personalitatea individuala conlucreaz la realizarea unui
cuplu armonios.
Dezvoltarea sntoasa a unui copil depinde de abilitatea
prinilor de a-i oferi un mediu nconjurtor plin de afeciune,
sigur i organizat. Copii au de ctigat atunci cnd prinii au o
relaie solida

Prini de adolesceni
Perioada adolescentei poate fi una grea pentru o
familie, o perioada care poate testa abilitile
membrilor de a relaiona. De asemenea poate fi o
perioada de cretere i explorare creativa pentru
ntreaga familie. Familiile care trec cu bine peste
aceasta perioada au un mariaj solid, flexibil, cldit
pe comunicare buna, rezolvarea problemelor, grija
reciproca, susinere i ncredere. Majoritatea tinerilor
experimenteaz diferite gnduri, convingeri, stiluri
care pot cauza un conflict familial.

Cuibul gol: plecarea copiilor

Aceasta etapa ncepe atunci cnd primul copil
prsete casa printeasca i se termina cu cuibul
gol. Plecarea copilului cel mare de acas are
consecine pozitive i negative. Daca familia s-a
dezvoltat semnificativ n cadrul ciclului, copiii vor fi
pregtii sa plece i sa fac fa provocrilor vieii.
Nefiind responsabili de ndatoririle printeti se
poate revigora propria relaie sau atingerea intelor
profesionale.
Stabilirea unor relaii mature cu copiii este cheia
acestei etape. Prinii pot fi pui la ncercare prin
acceptarea unor noi membrii n familie datorita
casatoriei sau altor relaii ale copiilor

Acesta este perioada n care sntatea i vitalitatea unei

persoane se poate diminua. Unii sunt chiar diagnosticai cu boli
cronice. Simptoamele acestor boli pot limita activitile uzuale i
cele ndrgite. Problemele de sntate legate de vrsta mijlocie
pot include :
- hipertensiune (tensiune arteriala crescut)
- probleme legate de greutatea corporala
- artrita (inflamaia elementelor componente ale unei articulaii)
- menopauza (ncetarea activitii biologice genitale caracterizata
prin ncetarea menstrelor)
- osteoporoza (decalcifierea oaselor)
- boli coronariene (boli ale inimii)
- depresie
- boli legate de stress.

Tot n aceasta etapa stressul legat de

ngrijirea btrnilor poate afecta starea de
sntate a individului.
Telurile specifice acestei etape includ :
- atenia asupra mariajului fr copii
- dezvoltarea de relaii mature cu tinerii
- regruparea relaiilor pentru a include
alianele de rudenie i nepoii atunci cnd
copii i-au ntemeiat propria familie

Prini la vrsta mijlocie

Aceast etap este perceput ca o perioad distinct n ciclul

vieii familiei. Prinii ajuni la aceast etap i privesc poziia
dintr-un context multiplu:
al sntii fizice i psihice
al carierei profesionale
al realizrilor familiale
Etapa este lung ca durat i corespunde sfritului adolescenei
fizice a primului copil. Ea se submparte n dou subetape bine
definite:
a. subetapa de contracie familial ce corespunde plecrii
primului copil din familie, la alt domiciliu.
b. subetapa de cuib gol moment din via cnd ultimul tnr/
prsete familia, la alt domiciliu sau ntemeind o nou familie.

Caracteristicile acestor etape pentru prini sunt:

de a accepta ieirile din sistemul familial nuclear i a
intrrilor n sistemul familial lrgit
de a-i rearanja relaiile maritale n doi
Relaiile care se stabilesc cu tinerii la prsirea
cminului trebuie s fie relaii de tip adult-adult, iar
prinii trebuie s accepte pe partenerii fiilor/fiicelor
lor, precum i noile sisteme familiale. Familia cu
copii muli parcurge cea mai lung etap, n care
perioada cu plecarea fiecrui tnr/ familia se
micoreaz ca numr, devine tot mai mic.

Suportul este oferit de medicul de familie care cunoate familia

de origine i nelege procesul de separare i motivaia lui. El
trebuie s fie un mediator ntre tnr/ i prinii si, s fie un
avocat al fiecruia pentru pstrarea unei relaii benefice i pentru
a ajuta adaptarea prinilor la situaia nou. Relaiile ce se
stabilesc sunt de egalitate i medicul de familie ncurajeaz
acest aspect. Medierea e necesar s fie moderat.
Medicul de familie trebuie s evalueze perspectiva evoluiei strii
de sntate a familiei n criz precum i a tnrului/ei ce
prsete domiciliul printesc. El trebuie s acorde asisen
medical preventiv i curativ att familiei ct i celui care
pleac. E nevoie fac cunoscute noiunile de igiena
habitatului, alimentaiei, mediului, igiena sexual i a noiunilor
de planning familial i contracepie, celui ce pleac la un alt
domiciliu.

Vrsta a treia

n cadrul acestei faze a ciclului familial intervin multe

schimbri n viata omului. Primirea unor noi membrii
n familie sau plecarea altora pe msura ce copiii se
cstoresc sau divoreaz, apariia nepoilor sunt
partea cea mai importanta a etapei.
Poate fi o mare mplinire cnd, dup ce s-a eliberat
de responsabilitatea de cretere a copiilor omul se
poate bucura de roadele muncii lui de o viata.

Principalele scopuri necesare pentru a ajunge la acest

stadiu final al vieii familiale sunt :
- meninerea intereselor personale i sntatea fizica alturi
de ale partenerului de viata, odat cu mbtrnirea
- explorarea de noi roluri familiale i sociale
- acordarea suportului moral copiilor mai mari i a altor
membri ai familiei
- acceptarea n sistemul familial a inteligentei i experienei
de viata a celor mai n vrsta
- acordarea de suport generaiilor mai n vrsta, fr
depirea limitelor
- trecerea peste moartea partenerului de viata, a unui frate,
sora sau prieten apropiat precum i pregtirea pentru
propria moarte
- cugetarea i reflectarea asupra a ceea ce s-a nvat i
experimentat n timpul vieii.

FAMILIA I BOALA

Orice medic de familie tie c apariia unei boli la un

membru al familiei are un impact asupra ntregului
sistem familial, iar evoluia bolii este influenat de
modul n care membrii familiei se mobilizeaz i se
adapteaz stresului provocat de boal i nevoilor
celui n suferin
n lume asistenta medical primar prin medicul de
familie i comunitate uman ntr-un sistem de
sntate judicios organizat, ncearc ambulator
rezolvarea a peste 85% din mbolnvirile acute i
cronice.

Impactul bolii asupra familiei

a. Impactul financiar: adic posibilitatea
familiei de acoperi cheltuielile materiale ce
implic ngrijirea bolnavului la domiciliul
propriu. n acest scop sistemele de sntate
bazate pe asigurri de sntate reduc la
maximum aceste cheltuieli pentru familie,
acordnd medicamente gratuit pentru
ngrijirea bolii la domiciliu.

b. Impact habitual, adic necesitatea ca familia s

se poat organiza, astfel nct s poat acorda
spaiul necesar separat celui n suferin, cu
asigurarea nevoilor fundamentale de care bolnavul
are nevoie pe perioada ngrijirilor: cldur, lumin,
aerisire adecvat etc. Spaiul acordat celui bolnav
poate necesita rearanjri fat de distribuirea
anterioar i s fie n contradicie cu necesitile sau
scopurile altor membrii de familie

Impactul psihic asupra membrilor familiei este declanat din

momentul n care medicul de familie d verdictul de boal.
Stresul legat de gravitatea bolii, de probabilitile de evoluie, de
prognosticul rezervat sau de cronicizarea unei afeciuni, de
dependentele sau infirmitile pe care le poate genera duc la
ruperea echilibrului familial i la adevrate crize. Adesea acest
impact al bolii asupra membrilor de familie se pot rsfrnge i
asupra medicului de familie. Stresul psihic poate crea dificulti
n perceperea cauzelor i realitii bolii, iar suprarea unor
membrii de familie se poate manifesta prin acuze la adresa altor
membrii de familie pe care i consider "prtai" la mbolnvire
sau pe medicul de familie ce nu face uz de toate cuceririle tiinei
"pentru a vindeca" ct mai rapid boala.

d. Impactul structural al bolii asupra familiei

e firesc pentru perioade mai scurte (n boli
acute) sau mai lungi de timp (n bolile cronice
disabilitante). Sarcinile celui n suferin sunt
preluate de alt membru. Dac cel bolnav este
singurul susintor al familiei cu copii, acetia
trebuie preluai de membrii familiei lrgite.

Impactul bolii asupra familiei poate fi anihilat sau diminuat de aciunile

celorlali membrii de familie, ale medicului de familie ce poate ajuta
familia s identifice asemenea situaii de impas i s canalizeze
aciunile sale prin cunotinele despre familie n restabilirea echilibrului
familiar.
Modalitile folosite sunt:
1. o bun comunicare - medic de familie-bolnav-medic de familiemembrii familiei - membrii de familie-bolnav i -membrii de familie ntre
ei.
2. o adaptare compensatorie la nevoile familiei cu o persoan
bolnav, fcnd ajustrile necesare momentului n plan: financiar,
organizatoric, structural i emoional.
3. o coeziune familial solid preexistent bolii sau chiar un echilibru
ctigat prin boala unui membru, la familiile cu probleme. Coeziunea
familial scade impactul bolii asupra familiei, fcnd-o valid n
confruntarea cu boala.

Impactul familiei asupra bolii

Fiecare membru de familie, dar n special sistemul familial n

totalitate poate influena n cazul unei mbolnviri evoluia bolii, a
gradaiei simptoamelor, a adaptrii celui n suferin la boal i a
creterii gradului de suport psihic i fizic.
Bolnavul nu poate fi nvinuit pentru boal, iar membrii de familie e
necesar s participe la preluarea sarcinilor familiale ale acestuia i
de a-l scuti de orice eforturi fizice sau psihice pe perioada
ngrijirilor medicale. Impactul familiei asupra bolii este desigur
influientat de o serie de factori:
a. factorul social nu este de neglijat i este unanim acceptat c
anumite boli au un caracter predominant social, iar altele o
component important social. Situaia familiei n ierarhia social
poate avea un impact asupra bolii, dup cum i facilitile sociale
acordate de unele sisteme sanitare pot veni n ajutorul familiei n
impas.

b. factorul cultural poate influena familia n atitudinea acesteia

sau unor membrii ai si fat de medicul de familie i serviciile de
sntate. Aceti factori culturali pot influena adresabilitatea la
medicul de familie, compliana la tratamentul prescris, precum i
disponibilitatea de a se implica n acordarea unor ngrijiri
recomandate.
c. factori tradiionali (etnici, religioi etc.) pot influenta pozitiv
sau negativ impactul familiei asupra bolii. Astfel ntlnim refuzul
unor familii de a se adresa medicului de familie sau de a accepta
ngrijirile propuse apelnd la obiceiuri populare, ngrijiri empirice
sau ateptnd vindecri miraculoase.

SERVICII ORIENTATE PE FAMILIE I SERVICII

CENTRATE PE FAMILIE
Evoluia modelelor de interaciune dintre specialiti
i membrii familiei

Centrat pe specialist. Specialistul este expert i determin necesitile familiei.

Familia are un rol deficient i este incapabil s-i soluioneze problemele
Aliat familiei. Specialistul este expert i particip la determinarea necesitilor
familiei. Familiile sunt ageni ai specialitilor i implementeaz programe ghidate
de specialiti
Orientat pe familie. Specialitii colaboreaz i definesc mpreun cu familia
necesitile familiei. Familia necesit suportul i ghidarea profesional i
folosete reeaua profesional pentru ai realiza necesitile
Centrat pe familie. Specialitii devin ageni ai familiei care promoveaz
sntatea familiei. Necesitile i doleanele familiei stau la baza tuturor
aspectelor de furnizare a serviciilor i asigurare a resurselor

Multe din problemele de durat de sntate (abuzul de

substane, problemele sexuale, afeciunile cronice) de regul
implic toat familia. Trebuie de inut cont c exist oportuniti
speciale de implicare maxim a familiei, cum ar fi n cazul
vizitelor la domiciliu, spitalizrilor pacientului, n cazul cnd
pacientul este adus de cineva din familie la vizit etc.
]Este dovedit c, de regul, pacientul prefer implicarea
familiei n suportul i ngrijirea sa. Dup obinerea
consimmntului informat al pacientului, MF poate contacta
pe oricare membru al familie i implica n msura posibilitilor
n ngrijirea pacientului, n discutarea problemelor, mprirea
informaiei, cutarea n comun a soluiilor.

n procesul de implicare a membrilor de familie n viaa

particular a pacientului pot interveni i unele probleme;
pacientul ar putea fi mpotriv ca membrii familiei s cunoasc
toate detaliile vieii lui; n acest context deosebit de important
este obinerea consimmntului informat, cunoaterea
preferinelor pacientului.

Ca concluzie, am putea meniona c este foarte important de a

realiza c familia pacientului este o surs valoroas n
recuperarea i susinerea pacientului, dar implicarea familiei nu
este un proces simplu; el ar putea aduce satisfacie pacientului,
dar ar putea s apar i unele dificulti. Datoria medicului de
familie este de a promova cele mai bune relaii de susinere i
nelegere dintre pacient i familia sa.

Conceptul de ngrijiri centrate pe familie

Modelul centrat pe familie difer de modelele anterioare cel puin

prin dou caracteristici:
n primul rnd, familia, inclusiv prinii, pacientul i oricare
alt persoan important pentru pacient devin parte
colaborativ n procesul curativ, preventiv i de recuperare. n
modelul medical tradiional, medicul ia decizia, care se aduce
la cunotina pacientului, printelui.
A doua diferen important dintre modelul medical tradiional i
modelul centrat pe familie este c se ine cont de necesitile
ntregii familii, aceste necesiti sunt considerate ca factor
n luarea deciziilor i n activiti. Spre exemplu, asistentul
social este membru al echipei, persoan care se poate implica
i participa la soluionarea problemelor financiare legate de
procesul curativ.

Modelul centrat pe familie s-a dovedit a fi cel mai eficient model.

Echipa transdisciplinar respect i susine rolul familiei ca
principal n ngrijire. Familia reprezint cea mai important surs
de suport i de fortificare. Acest moment trebuie menionat ca cel
mai important n ngrijirea copilului.
Exist o colaborare dintre pacient/printe i specialist la toate
nivelurile. Deciziile se iau mpreun i nu doar se aduc la
cunotin
Informarea pacientului/prinilor de ctre specialist constituie un
component important. Este necesar de creat o aa atmosfer n
care pacientul s poat da orice ntrebare.
serviciile comprehensive sunt oferite de mai muli specialiti care
activeaz n echip sub forma unor programe individualizate

Prile forte ale familiei i calitile individuale ale ei sunt ncorporate n

serviciile de ngrijire. Fiecare familie are particularitile sale, astfel nu
exist o singur abordare pentru toate familiile. Unele familii au multe
rude care le pot ajuta, resurse, alte familii sunt singuratice, cu resurse
limitate; n unele familii tata este persoana de baz de comunicare, n
altele mama sau alt membru al familiei.
Se ine cont de diversitatea cultural, religioas, nivelul socioeconomic. Fiecare familie trebuie s aib oportuniti egale la servicii de
calitate, indiferent de ras, religie, cultur, gradul de bunstare etc.
Medicul de familie i echipa n ntregime trebuie s cunoasc
particularitile, diversitatea familiilor.
n cadrul acestui model se ncurajeaz suportul dintre familii. Una dintre
sursele cele mai puternice de susinere sunt familiile cu probleme
similare. n cadrul modelului centrat pe familie se ncurajeaz formarea
grupurilor de prini (exemplu, asociaii de prini cu copii cu probleme
similare). Prii se simt mai bine cnd au posibilitatea de ai mprti
sentimentele cu ali prini. Comunicarea ntre prini este i surs de
informare, orientare, surs important de susinere

Modelul de consolidare colectiv presupune c toi participanii, i

familia, i specialitii i consolideaz, i fortific capacitile i
profesionalismul pentru a obine cele mai bune rezultate dorite i el
oblig prezena a trei elemente de consolidare colectiv: a) familia, b)
specialitii i c) mediul sau contextul n care activeaz specialitii i
familia. Aici puterea nu este monopolizat, la baz se afl partenereatul,
care, la fel, are un rol consolidant . i n acest model familia deine rolul
central, alegerea de baz i aparine, interveniile sunt axate pe prile
forte ale familiei i pe capacitile ei; alte caracteristici ale acestui
model: acces la resurse, participare, schimbarea ecologiei comunitii.
Oferirea de servicii (consilierea, instruirea etc.), nu constituie
fundamentul programului; de baz este direcionarea comun spre
resursele accesibile; familiile sunt ncurajate s formeze reele de
sprijin cu alte familii, cu prieteni, vecini, cu furnizori de servicii i cu alte
resurse din comunitate. Deciziile se iau de comun i nu exist o
subordonare sau ierarhie rigid n relaiile printe-specialist;

specialistul are rol de partener, facilitator, colaborator, dar nu de

expert; la baz st dialogul (nu conversaia), actul de creaie, de
schimbare a opiniilor. Rezultate ateptate: sinergie (eficiena
total a grupului este mai mare dect suma eficienei tuturor
prilor), crearea unor noi resurse i a unor resurse care pot fi
rennoite, satisfacia participailor (sporirea satisfaciei tuturor
membrilor).
n realitate, toate aceste 4 modele continu s fie
utilizate n ITC i asta nu contravine intereselor familiei, dac ele
constituie alegerea familiei i dac la baza activitilor se afl
parteneriatul i orientarea pe necesitile reale ale familiei

Bibliografie selectiv
1.
2.
3.

4.

Cuzneov, Larisa. Etica educaiei familiale.- Chiinu: CEP

ASEM, 2000, 297 p.
Cuzneov, Larisa. Curriculum Educaia pentru familie.Chiinu: Museum, 2004, 280 p.
Multidisciplinary,
interdisciplinary,
and
transdisciplinary
Educational models and nursing education. Department of
Nursing and Health Services Management, University of New
England, College of Health Professions, Portland, Maine, USA.
2003 Jul-Aug; 24(4):186-8. School of Psychology, Roosevelt
University, Chicago, Illinois, USA
Transdisciplinary Teaming: A Vital Component of Inclusive
Services
L. Kilgo et coaut., University of Alabama at Birmingham,
Published in Focus on Inclusive Education, Fall 2003, Vol. 1