DEFINICIN

Por degeneracin del disco

intervertebral, ste est formado por un
ncleo pulposo rodeado de un anillo
fibroso.
Se rompe el anillo facilitando la salida
hacia el exterior del ncleo, da una
hernia discal.

EPIDEMIOLOGA
Afecta a una gran parte de la poblacin y
por igual a ambos sexos.
Causa frecuente de incapacidad laboral
en personas por debajo de los 45 aos.
Causa ms frecuente de dolor lumbar
(lumbago o lumbalgia) y citico
(lumbociatalgia).

ETIOLOGA
Degeneracin o envejecimiento articular, con
formacin de osteofitos vertebrales.
Microtraumatismos.
Mecanismo repetitivo de flexin - extensin
del tronco cargando mucho peso
(profesiones donde se exige grandes
esfuerzos).
Presin continua sobre el disco hace que
ste se vaya deteriorando.

ETIOLOGA
Rotacin continuados (mucho tiempo sentado,
sillas giratorias, impulsadas la mayor parte
de veces por pies - efecto cizallamiento).
Exceso de peso y volumen corporal,
acentundose el riesgo con un abdomen
voluminoso, acentuamiento de curva
lordtica lumbar (HIPERLORDOSIS).
Atrofia de la musculatura paravertebral dorso
lumbar.

FISIOPATOLOGA
Envuelta fibrosa 1/3 ms gruesa en pared anterior
que posterior (>a fisuras, protrusiones y hernias)

Flexin hacia delante: disco sufre ms carga en

parte anterior. Al ser de consistencia gelatinosa,
ncleo pulposo es comprimido contra pared
posterior de envuelta fibrosa.
Carga de peso comprime una vrtebra contra otra.
Extensin con peso cargado: la presin que ejerce
contra pared posterior de envuelta fibrosa es
suficiente envuelta se desgarra (fisura discal),
se abomba (prorusin discal) o se parte (hernia
discal).

CLNICA
1. Lumbalgia.
2. Identificar los factores
desencadenantes.
3. Dolor alivia al flexionar
rodilla y muslo.
4. Pacientes evitan
realizar movimientos
excesivos, cambian de
posicin c/10-20 min.

CLNICA
5.-Dolor agrava con tos, estornudo o esfuerzos de
defecacin
6.-Sntomas vesicales: dsfuncin miccional ,
problemas de vaciado, de esfuerzo o de retencin
urinaria.
-Hipoestesia vesical
-Sntomas "irritativos", el tenesmo vesical, la
polaquiuria, aumento del remanente posmiccional.
-Menos frecuente la enuresis.
-Incontinencia por goteo en casos de radiculopata

DIAGNOSTICO:
EXPLORACIN

CLNICA

Radiografa

TAC

RMN

IMAGEN

DIAGNSTICO

Alteraciones de la esttica vertebral .

Alteraciones radiculares.
Alteraciones motoras.
Alteraciones sensitivas.
Alteraciones esfinterianas.
Maniobras dolorosas radiculares.

DIAGNSTICO
Maniobras dolorosas radiculares:
Especfias:

Maniobras de Lasegue.
Lasegue cruzado.

DIAGNSTICO
TCNICAS DE IMAGEN
SIGNOS INDIRECTOS:
Radiografa simple:
Disminucin altura espacio intervertebral
Alteraciones alineamiento vertebral

Invasivos:

Radiculografa.

MIELOGRAFA LUMBAR.

DIAGNSTICO:
SIGNOS DIRECTOS:
. Tomografa computarizada: (TAC)
Compresin saco dural.
Ocupacin agujero de conjuncin.

No Invasivos.

RNM: (eleccin)
. Discografa.

Identificar las
lesiones del
disco,

RADIOLOGA CONVENCIONAL.

VENTAJAS:
- ACCESIBILIDAD.
- SIGNOS OSEOS DEGENERATIVOS TARDOS
ASOCIADOS A
PATOLOGA DISCAL.

DESVENTAJAS:
- NO TIENE VALOR DIAGNSTICO EN
PATOLOGA

DISCAL.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.

VENTAJAS:
- OBSERVACIN DIRECTA DE
LMITES SEOS Y PARTES
BLANDAS DE CANAL
ESPINAL, DISCO
INTERVERTEBRAL Y HERNIA
DE DISCO.

- EXCELENTE PARA
DEMOSTRAR ALTERACIONES
SEAS Y CARTILAGINOSAS
ASOCIADAS A
DEGENERACIN DISCAL.

- MAYOR PODER RESOLUTIVO

EN HERNIAS DISCALES
LATERALES O DE TAMAO
MUY REDUCIDO.
- VALIDEZ Y PRECISIN
DIAGNSTICA EN 84-92%.

- MEJOR RELACIN
COSTOBENEFICIO
QUE LA RMN.

TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA.

Fig: Disco lateral L4 L5 Izquierdo.

Obsrvese una imagen hiperdensa que borra la raz y ocupa el agujero de
emergencia contactando con el Saco Dural y borrando la grasa adyacente.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.

INCONVENIENTES:

-LIMITADA CAPACIDAD PARA

DISTINGUIRPARTES BLANDAS,
MOSTRANDO HERNIA DISCAL Y
RAZ COMPRIMIDA UNA MISMA
DENSIDAD.
-DIFICULTAD PARA OBTENER
IMGENES CORONALES Y
SAGITALES.

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

estructura interna del disco y demostrar los desgarros radiales del anillo

MTODO MS
SENSIBLE Y
ESPECFICO PARA EL
DIAGNSTICO DE
HERNIAS DISCALES
LUMBARES
EXTRAFORAMINALES.

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

VENTAJAS:
-RESOLUCIN SUPERIOR DE
TEJIDOS BLANDOS.
-DIFERENCIA ENTRE DISCO
EXTRUDO Y RAZ ADYACENTE.
-VALORA LA EXISTENCIA DE
COMPRESIN RADICULAR.

TOMOGRAFA Y RESONANCIA
MAGNTICA

RESONANCIA MAGNTICA

MIELOGRAFA
Diagnstico es dudoso o
cuando se sospecha lesin
interespinal.
No es un
examen de
rutina en la
actualidad a
partir del
desarrollo de
los equipos
como TAC,
RMN

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Anormalidades seas.
Subluxacin.
Fractura.

Tumores primarios o metastsicos.

Trastornos inflamatorios.

Absceso.
Aracnoiditis.
Espondilitis anquilosante.
Artritis reumatoide.

Lesiones degenerativas de mdula espinal.

Neuropatas perifricas.
Aneurisma de aorta abdominal.
Endometriosis.

TRATAMIENTO
El 85 % de los pacientes
con hernias discales agudas
mejoran sin tratamiento
quirrgico.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
CONSERVADOR

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Reposo.
Terapia fsica.
Agentes fsicos.
Tratamiento farmacolgico.
Esteroides epidurales
(Bloqueos)
Educacin al paciente.
Otras estrategias.

TERAPIA FSICA

TERAPIA FSICA

 1. Fracaso del tratamiento conservador

durante
aprox. 2 meses.
2. Aquellos pacientes que no quieran
someterse a tratamiento conservador.

Indicaciones para tratamiento

quirrgico urgente:
1. Sndrome de cauda equina.
2. Dficit motor progresivo.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
TCNICAS QUIRRGICAS:
TCNICAS ABIERTAS.
TCNICAS PERCUTNEAS.

TECNICAS QUIRRGICAS
ABIERTAS

Laminectoma con discectoma.

Laminotoma ms discectoma.
microdiscectoma,.
Discectoma y artrodesis.
Reemplazo de disco.

TCNICA QUIRRGICA

POSICIN QUIRRGICA.
ABORDAJE EXTRAVERTEBRAL.
TCNICA MICROQUIRRGICA.

POSICIN QUIRRGICA
DECBITO LATERAL
SOBRE LADO SANO.
PIERNA
HOMOLATERAL
FLEXIONADA 90.

POSICIN QUIRRGICA.

VENTAJAS

MEJOR CONTROL VENTILATORIO DEL PACIENTE,

AUSENCIA DE COMPRESIN TORACO-ABDOMINAL.
MEJOR DRENAJE VENOSO CON DISMINUCIN DEL
SANGRADO LOCAL.
TCNICAS: CIRUJANO SENTADO, MEJOR ACCESO
DEL MICROSCOPIO, DRENAJE CAMPO QUIRRGICO.

PRONSTICO
Factor

Buen pronstico

Mal pronstico

Edad

< 40 aos

> 40 aos

Gnero

Masculino

Femenino

Actividad fsica

Si

No

Tipo de hernia

Extruda o
Secuestrada

Protruda

Perfil psicolgico

Ansiedad,
Depresin

Dolor al estiramiento No

Si

Evolucin de los
sntomas

> 3 meses

< 3 meses

CONCLUSIONES

SE DESCONOCE LA CAUSA EXACTA DE

RESOLUCIN DE LAS HERNIAS DE DISCO
EXTRUIDAS

Gracias