ANLISE FACIAL EM

CIRURGIA ORTOGNTICA
Grupo:
Breno Bernardo Corra e Correia
Eduarda Ferreira da Silva
Manuel Guedes
Micheli Oliveira
Luis Carlos Gruppi
Rurick Bruneli
Tain Vieira Areal

Introduo

O aperfeioamento tcnico-cientfico
ligado a rea de cirurgia ortogntica
possibilitou formas de planejamento
integrado, com maior previsibilidade de
resultados no tratamento de pacientes
portadores de deformidades dentofaciais.

Introduo
A conduta de tratamento de deformidades
dentofaciais visa atender a cinco princpios:
1) harmonia facial;
2) harmonia dentria;
3) ocluso funcional;
4) sade das estruturas orofaciais;
5) estabilidade do procedimento.

Introduo

Sero imprescindveis exames

complementares tais como a anlise de
modelos, anlise facial e a cefalometria,
tanto para tecidos duros quanto para
tecidos moles so necessrios para a
determinao do diagnstico e elaborao
do plano de tratamento.

Cirurgia Ortogntica
Tratamento de escolha para as
deformidades dento-esquelticas.
Procedimento combinado entre a
ortodontia e cirurgia bucomaxilofacial,
visando correo, permite uma soluo
das malocluses e das alteraes faciais,
possibilitando o estabelecimento de um
equilbrio entre tecidos duros e tecidos
moles.

Cirurgia Ortogntica Diagnstico

So utilizados 3 exames principais:
Anlise

facial
Anlise cefalomtrica
Anlise de modelos

Esttica Facial
O conceito de beleza prprio de cada
indivduo, sendo estabelecido a partir de
valores individuais relacionados ao
gnero, raa, educao e experincias
pessoais e a valores da sociedade como
ambiente e a publicidade (mdia) cada vez
mais responsvel pela globalizao do
conceito de beleza.

Esttica Facial
Problemas psicolgicos relacionados
auto-estima e sociabilidade tambm
apresentam ntima relao com os
conceitos de auto-imagem do paciente
portador de deformidades.

Harmonia facial

a boa proporcionalidade entre os teros

superior, mdio e inferior.

Teros faciais

Simetria facial
A simetria est diretamente relacionada a beleza.
Observa-se um equilbrio em tamanho, forma e
organizao das caractersticas anatmicas entre
lados opostos em relao a um plano de referncia
mediano.

Simetria facial

Anlise facial
O diagnstico e o plano de tratamento ortodntico
eram baseados quase que exclusivamente nas
relaes oclusais entre as arcadas e nas
relaes entre os tecidos sseos.
Atualmente surgiu um novo paradigma acerca da
importncia da anlise facial para o adequado
diagnstico e plano de tratamento, uma vez que
a esttica facial constitui um dos objetivos
principais do tratamento.

Padres faciais
Anlise da morfologia facial leva em considerao a
relao entre a altura facial e a profundidade facial.
Poderemos encontrar diferentes morfologias faciais
associadas ao equilbrio, isto , a musculatura deve
selar passivamente a cavidade oral, apresentando
contornos harmoniosos e preferencialmente com
padro sagital classe I.da maxila.
A morfologia facial divide-se em: braquifacial,
dolicofacial e mesofacial.

EXAME FRONTAL
O paciente de forma esttica verificaremos:
Harmonia

entre os teros faciais;

Simetria
Distopias

dos globos oculares;

Quantidade de esclertica que aparece abaixo da ris
Projees malar e paranasal
Conformao e o tamanho do nariz
Sulco nasogeniano

Exame frontal
Relao

labiodental
Relao interlabial
Avaliao do ngulo mentolabial
Regio mentoniana
ngulo mentocervical.
Com o paciente sorrindo, avaliamos a
insuficincia ou o excesso de exposio dos
dentes anteriores superiores e da gengiva, o que
caracteriza deformidades verticais da maxila.

Exame frontal
a exposio dos incisivos superiores (em repouso e
sorrindo); a e o sorriso.

Anlise das propores da

largura facial

Poderemos avaliar as seguintes propores:

Largura facial (distncia bizigomtica) com as

respectivas estruturas faciais que compem um conjunto
harmonioso;
Largura intercantal (distncia entre o canto ocular
interno direito a canto ocular interno esquerdo), deve ser
igual largura nasal (distncia entre o alar direito e o
alar esquerdo);
Largura interpupilar (distncia entre a borda interna da
ris direita a borda interna da ris esquerda), deve ser
igual largura da boca (distncia intercomissuras).

Anlise das propores da

largura facial

Largura ocular direita e esquerda (distncia entre o

canto ocular externo ao canto ocular interno) devem ser
iguais entre si e iguais largura nasal;

Largura facial esquerda (distncia entre o canto ocular

interno esquerdo ao ponto anatmico do zigomtico
esquerdo) deve ento, ser simtrica largura facial
direita (distncia entre o canto ocular interno direito ao
ponto anatmico zigomtico direito), portanto iguais, e
devem ser iguais largura da boca.

Anlise das propores entre

largura e altura facial
Poderemos avaliar as seguintes propores:

Largura interpupilar, deve corresponder a 50% da

largura bizigomtica ( distncia entre os pontos
anatmicos mais proeminentes na regio zigomtica no
sentido lateral esquerdo e direito da face);

Largura bigonaca (distncia entre os pontos anatmicos

mais proeminentes do ngulo mandibular esquerdo e
direito da face deve corresponder a 75% da largura
bizigomtica;

Anlise das propores entre

largura e altura facial

Largura bigonaca deve corresponder cerca de 54% da

altura facial total (distncia entre os pontos anatmicos
trichio e mentoniano);

Largura bizigomtica deve corresponder a cerca de 78%

da altura facial total, mais importante do que a
correspondncia percentual entre as estruturas faciais,
a harmonia que estas apresentam entre si.

Anlise das propores entre os

teros faciais
Avalia-se a simetria entre os teros faciais (superior, mdio
e inferior), tomando como referncia linhas horizontais
paralelas ao plano infra-orbitrio portanto paralela ao
solo. So elas:

a linha da testa ou da raiz do cabelo (trichio);

linha supraciliar (ponto glabela);
linha subnasal (ponto subnasal);
linha mentoniana (ponto mentoniano);

Anlise das propores entre os

teros faciais

Anlise do sorriso
O festo gengival deve ser mnimo para que no
prejudique a esttica (0-3mm), alm de se
considerar o fator individualidade, onde
podemos aceitar mais ou menos gengiva
exposta de acordo com a harmonia que este
sorriso representa para aquela face.

Exame de perfil
A anlise de perfil ser dividida de maneira a
investigarmos o posicionamento ntero-posterior
da maxila, posicionamento vertical da maxila e
posicionamento da mandbula.
Deve-se analisar: a projeo do globo ocular; as
regies malar e paranasal; o dorso nasal e o
ngulo nasolabial; o preenchimento do lbio
superior; a relao lbio superior/lbio inferior; o
sulco mento labial; a projeo mentoniana; a regio
submentoniana e o ngulo cervical.

Exame de perfil
Deve-se analisar:
a projeo do globo ocular;
as regies malar e paranasal;
o dorso nasal e o ngulo nasolabial;
o preenchimento do lbio superior;
a relao lbio superior/lbio inferior; o sulco
mento labial;
a projeo mentoniana;
a regio submentoniana e o ngulo cervical.

Anlise do posicionamento
ntero-posterior da maxila
A maxila pode ser avaliada quanto ao seu
posicionamento ntero-posterior na anlise
facial sob dois aspectos importantes:
Avaliao

da projeo zigomtica, que tem

papel fundamental na expresso de harmonia
facial. Sua avaliao possvel de ser realizada
tanto no exame de perfil, como no exame frontal
da face.

Anlise do posicionamento
ntero-posterior da maxila
Avaliao

do ngulo nasolabial

Anlise do posicionamento
vertical da maxila
Uma relao labial desejada dentro de um
padro facial equilibrado deve ser aquela
em que lbio superior e inferior selam
passivamente a cavidade oral (com
exposio de at 1/3 dos incisivos
superiores), sem que haja ento, qualquer
tipo de esforo da musculatura perioral.

Posicionamento mandibular
Devemos considerar e avaliar o lbio
inferior, sulco mento labial, o mento e a
linha queixo pescoo. Estas estruturas
devem apresentar-se de maneira
harmoniosa, demonstrando equilbrio
facial notamos uma grande reverso do
lbio inferior devido a uma deficincia
mandibular, que tambm pode estar
associada altura facial reduzida.

Posicionamento mandibular
O valor mdio do sulco lbio mentoniano
dentro de uma face harmoniosa,
aproximadamente 4 mm, devendo ser
medido sua profundidade, a partir de uma
reta traada pela unio dos pontos lbio
inferior e pognio.
O mento faz parte da anlise mandibular, e
sua quantidade influencia muito a esttica
facial, tanto em uma relao de pouco
mento ou de muito mento.

Posicionamento mandibular
A linha queixo pescoo, esta diretamente
ligada ao padro facial, assim indivduos
dolicofacias apresentam uma linha queixo
pescoo mais curta, enquanto indivduos
braquifaciais apresentam a linha queixo
pescoo mais longa, e os indivduos
mesofaciais ficam em uma posio
intermediria.

Posicionamento mandibular
Em indivduos que deparamos com a linha
queixo pescoo muito curta poderemos
estar diante de duas situaes, sendo que a
primeira pode significar deficincia
mandibular, enquanto que tambm
podemos ter a linha queixo pescoo curta
com excesso mandibular, frente a uma
discrepncia vertical por rotao horria da
mandbula.

Deformidades dentofaciais
As deformidades podem ocorrer em
diferentes sentidos:

Vertical;
Transversal;
Horizontal.

Deformidades dentofaciais
Os indivduos podem ser classificados como
Padro I, II, III, Face longa ou Face curta.
Padro

I: identificado pela normalidade

facial. Na avaliao do perfil, Padro I
caracterizado por um grau moderado de
convexidade.

Deformidades dentofaciais
Padro

II: caracterizado pelo degrau sagital

positivo entre a maxila e a mandbula.
Apresenta convexidade facial aumentada
em conseqncia do excesso maxilar, mais
raro, ou pela deficincia mandibular.

Padro II

Deformidades dentofaciais
Padro

III: caracterizado pelo degrau sagital

negativo entre a maxila e a mandbula. A
convexidade facial apresenta-se reduzida,
resultando em um perfil reto ou mais
raramente cncavo devido deficincia
maxilar, ao prognatismo mandibular ou
associao de ambos.

Padro III

Deformidades dentofaciais
Face

longa: apresenta uma discrepncia

vertical visvel nas avaliaes de frente e de
perfil. A convexidade facial desses
pacientes est aumentada, a expresso
maxilar deficiente e a linha queixopescoo curta. caracterizado pelo
excesso na altura facial, resultando em
ausncia do selamento labial, tendo
excesso de exposio dos dentes no
repouso e de gengiva no sorriso.

Face longa

Deformidades dentofaciais
Face

curta: deficincia nas dimenses

verticais, lbios comprimidos, maxila com
expresso adequada e excesso da linha
queixo-pescoo. A convexidade do perfil
est, normalmente, reduzida e o paciente
apresenta pouca exposio dos incisivos
superiores no repouso e no sorriso.

Face curta

Concluso
1.

A anlise facial um dos itens de

importncia fundamental para avaliao
inicial e planejamento do tratamento
juntamente com os demais elementos de
diagnstico. Por ser um meio de estudo
quantitativo de tecidos moles, torna-se
importante, pois podemos obter uma
avaliao tridimensional do paciente.

Concluso
2.

essencial o cirurgio Buco-Maxilo-Facial

juntamente com ortodontista conhecer e
levar em conta os conceitos individuais de
harmonia facial prprios aos nossos
pacientes e seus familiares.

Concluso
3.

Deve se observar com detalhes quais so

as assimetria de face de corpo que o
paciente apresenta lembrar sempre que a
postura corporal fundamental para que
as funes possam ocorrer da forma mais
natural possvel sem que paciente tente
mascar-las.

BIBLIOGRAFIA

AMBRIZZI, D. R. et al. Avaliao das queixas esttico-funcionais em pacientes

portadores de deformidades dentofaciais. 2007. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/dpress/v12n5/a09v12n5.pdf. Acesso em: 20 ago.2008
FILHO, J.R.L. et al. Cirurgia ortogntica combinada: relato de uma caso clnico.
Rev.Cir. Traumat.Buco-Maxilo-Facial, v. 1, n.2, p. 31-41, jan/jun-2002
FILHO, J. R. L. et AL. Avano maxilar: descrio da tcnica e relato de caso
clnico. Ver. Cir. Traumat. Buco-Maxilo-Facial, v.3, n.2, abri/jun 2003.
FILHO, J. R. L. et al. Alteraes estticas em discrepncias ntero-posterior na
cirurgia ortogntica. Rev. Cir. Traumat. Buco-Maxilo-Facial. Camaragibe, v.5, n.1,
p.45-52, jan/mar 2005.
FREITAS, R. R; GUERRA, M. C; DIAS, O. S. Diagnstico, planejamento e
tratamento das deformidades dentofaciais. Disponvel em: <
http://www.acbo.org.br/revista/revista/deformidades_faciais/index.html>. Acesso
em: 14 out. 2008
GIMENEZ, C. M. N. et al. Avaliaao cefalomtrica do perfil mole de pacientes
face longa submetidos a cirurgia ortogntica: estudo retrospectivo. Rev. Dental.
Press. Ortodon. Ortop. Facial. Maring, v. 11, n.6, p. 91-103, nov/dez 2006