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VENTILADORES DE

PRESION Y VOLUMEN
DR. SANTIAGO CRUZ
R1 MEDICINA CRITICA DEL HJM

Objetivos
Describir

los sistemas que


componen un ventilador
Explicar los principios y el
funcionamiento
Conocer las caracteristicas de
los principales MV por presion
y Volumen

VENTILADORES
Energa capaz de
reemplazar o
aumentar la funcin
natural de ventilar;
trabajo respiratorio

CLASIFICACIN TEMPORAL

Andeas
Vesalius

Poliomielitis.
1950

PRIMERA

GENERACIN
1950
Presion.
IPPV

Segunda

GENERACIN
1960
IMV
SIMV
CPAP

Tercera

GENERACIN
1980
Microprocesad
or
Sensores
Transductores
Valvulas
Modos

Componentes del
Ventilador

Funciones
Proveer un volumen de gas.
Generar una mezcla de gases
Monitorizar al paciente y su mecnica
respiratoria
Alertar al operador de las condiciones
diferentes a las esperadas
Procesar la informacin que maneja y
mostrarla al operador
Acondicionar el gas

MECANISMOS GENERADORES DE
FLUJO

Fuentes de
gas,
Sistema de
mezcla
Mecanismo de
control de
flujo.

AI
RE

CI

O2

VE

CE

G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio;


S=separador; CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manmetro de presin;
VE=sensor flujo (medicin volumen espirado);
C=sistema de control

Esquema general de un respirador.

Piston. Es un sistema que adems de generar el flujo

necesario tambin realizar la mezcla programada

Motor
Vastago
RESISTENCIA

DIAGRAMA EN BLOQUES

ESQUEMA DE CONTROL

Circuito de Control:
Asistencia ventilatoria
Variables que son guardadas en la memoria .

Variables:
Condicionales
De Control
Fase

SISTEMAS DE SEGURIDAD
Controlan el estado del paciente
circuito y equipo, alertando al operador
mediante una seal de alarma si debe
tomar alguna decisin.
Activa
Pasivas

PROGRAMABLES :
Presin en la VA
Alta frecuencia
Volumen Minuto
exhalado
V. corriente
exhalado.

NO PROGRAMABLES

Electricidad
Bajo suministro
de aire
Falla de la
vlvula de
exhalacin
Vlvula de
seguridad
abierta

Modos ventilatorios
Los modos ventilatorios son en ltima
instancia patrones de funcionamiento
que se encuentran programados en el
software que comanda a los
ventiladores de modo que lleven acabo
instrucciones que el operador ha
establecido

De ah se desprenden los objetivos


de la ventilacin:
Optimizar el intercambio gaseoso
Mantener el volumen pulmonar:
aumentando la capacidad residual
funcional y la distensibilidad
Prevenir la lesin pulmonar
producida por ventilacin
mecnica

Indicaciones de la VM
Frecuencia respiratoria mayor a 35
RPM
Cianosis
Musculos respiratorios accesorios y
la respiracion paradojica
Agitacion
psicomotriz
y
la
obnubilacion

Indicaciones de la VM
Frecuencia respiratoria mayor a 35
RPM
Capacidad vital menor a 15 ml/kg
PaO2 < 60
PaO/FIO2 <200
PACO2 > 55mm Hg
Conciencia
Inestabilidad hemodinamica

FASES DEL CICLO


VENTILATORIO
Cuatro fases:
Disparo o Inicio de la Inspiracion
Mantenimiento de la Inspiracion: Variable de Control P o V/F
Ciclado
Espiracion

Variables de Control
Es una variable que una vez alcanzada
establece un limite a la inspiraciona.
Decidido por el operador
Variar el limite, Modos Duales.
Caracteristicas que define a los M V.:
Control por Volumen: Volumen, flujo, TI
Controlado por Presion: Presion.

Modos Operativos de
los Ventiladores
Bsicamente existen dos formas de
generar flujo a partir de Ventilador.
Volumen, flujos muy altos, onda
de flujo inspiratorio cuadratica,
desacelerar o sonusoidal.
Presion; mismo nivel de presin.

Ventilacion Controlada
Por Volumen

Operador

Monitorizar:

Tiempo Inspiratorio y
Espiratorio

V, F, T

Ventilacion Controlada
Por Volumen

Ventajas

Volumen minuto
respiratorio basal

Desventajas

Presion alveolar sin


control
Flujo Inspiratorio
constante

Ventilacion Controlada por


Presion

No puede superar la presion


Flujo es adaptado

No sobrepasar un limite de
presion.

Limita la posibilidad
Barotrauma

Onda
de
desacelerada

de
flujo

MODOS Y ESTRATEGIAS DE
VENTILACION

Inicio: Asistida o controlada


Variable de Control: P- V
Variable de Fase: Fin de la inspiracion T-F-V
Espiracion: T-Presion post
VFPT
Gatillado, Limite, ciclado

Magnitudes que interviene en


el ciclo ventilatorio
Tiempo:
T Total, F
TI TE
R I/E

Volumen

Magnitudes que interviene en


el ciclo ventilatorio
Presion:
Fuerza x USC
VT

Flujo
V= Vt/Ti
30 a 60 l/min

Magnitudes que interviene en


el ciclo ventilatorio

Pausa
inspiratoria.

Magnitudes que interviene en


el ciclo ventilatorio
Trigger
Magnitud a
alcanzar.
V. Control.

V. Asistida
Paciente.
Presion y flujo

Ventilacion Controlada y
Asistida
VENTILACION CONTROLADA
Sustituye totalmente
Independiente
Programacion

VENTILACION ASISTIDA
Esfuerzo
Magnitud

Ciclado Inspiracion
Espiracion
V. Controlada
por volumen.
Ciclada por V o
T
Vt o Ti

V. Controlada
por Presion.
Presion marca
el fin de la
inspiracion.

Ciclado Inspiracion
Espiracion
V.Presion
Soporte.
Asistido
Fr y Vt (pacte)
Flujo no es
programable
Variable de
ciclado es el
Flujo

Presion positiva al fin de


la espiracion

VENTILACIN MANDATORIA
INTERMITENTE
(IMV/ SIMV)

El objetivo es
facilitar el
destete del pacientee, y le
permite
realizar
respiraciones espontneas
intercaladas.

En
el
respirador
se
ajustarn un determinado
nmero de respiraciones
mandatorias
las
cuales
aplicarn un determinado
volumen
corriente
previamente ajustado, pero
con independencia de ello y
durante
el
periodo
de
tiempo
entre
las
ventilaciones mandatorias.

Ilustr. Modo I M V
A: Se observa la asincrona entre las resp.
espontneas y la embolada mandatoria. Puede
ocurrir que sin dar tiempo a terminar la fase
espiratoria espontnea, se inicie una nueva fase
mandatoria

SIMV - VENTILACIN MANDATORIA


INTERMITENTE SINCRONIZADA

La IMV present problemas de


incordinacion,provocaba un aumento
considerable de volumen corriente y
consecuentemente
un
aumento
peligroso de presiones en vas areas,
todo
lo
cual
provocaba
la
desadaptacin del paciente.

Por ello nace la SIMV - VENTILACIN


MANDATORIA
SINCRONIZADA,

INTERMITENTE
cuya

caracterstica

consiste en que la mquina se acopla


al paciente de forma tal que no inicia
la siguiente ventilacin mandatoria
hasta que el paciente no termina su
ciclo respiratorio espontneo.

Ventajas/desventajas SIMV

Cantidad variable de
trabajo respiratorio.

Puede ser usado para


destete

Puede
reducir
la
alcalosis
asociada
con A/C

Previene la atrofia
muscular respiratoria

Paw bajas

Excesivo
trabajo
respiratorio si el flujo y la
sensibilidad
no
son
programados
correctamente.

Hipercapnia,
fatiga
y
taquipnea si la frecuencia
programada es muy baja.

Incremento de trabajo
respiratorio
por
las
respiraciones espontneas
que no tienen soporte de
presin

VENTILACIN MANDATORIA
MINUTO MMV

Al igual que sucede en la SIMV, el paciente


puede
realizar
respiraciones
de
forma
espontnea, el ventilador le va a proporcionar
una serie de respiraciones/minuto con un
volumen corriente pre ajustado.

Las emboladas mandatorias, al contrario que la


SIMV, no se aplican con regularidad, sino
nicamente cuando existe la amenaza de una
ventilacin insuficiente. Cuando falta por
completo la respiracin espontnea, las
emboladas mandatorias son aplicadas con una
frecuencia IMV preajustada.

CPAP( Continuos Positive


Airway Pressure)

Esta modalidad proporciona una presin


positiva continua basal en la va area y
permite que el paciente respire de manera
espontnea.
Se utiliza para mejorar el reclutamiento de
alvolos y mantener sin que se colapsen. Es
un excelente modo para ir desconectando al
pacientes del ventilador o tambin conocido
como eldestete.

Ventajas/desventajas CPAP

La principal ventaja
es que reduce las
atelectasias.

Mantiene
y
promueve
el
funcionamiento de
los
msculos
respiratorios.

Puede usarse
destete

en

La
aplicacin
de
presin
positiva
puede
causar
disminucin del gasto
cardiaco, incrementar
la
presin
intracraneal,
y
barotrauma pulmonar.

RESPIRACIN ESPONTNEA
ASISTIDA
- ASB

Permite realizar su funcin ventilatoria de la forma


ms fisiolgica posible, en este caso el ventilador no
interviene para nada, salvo la asistencia a la misma
mediante una presin positiva de soporte en el caso
que as lo programemos.
El aparato se hace cargo parcialmente del trabajo
inspiratorio, conservando no obstante el paciente el
control sobre la respiracin espontnea y no
existiendo ninguna limitacin de volumen o de
tiempo.

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