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PRESION Y VOLUMEN
DR. SANTIAGO CRUZ
R1 MEDICINA CRITICA DEL HJM
Objetivos
Describir
VENTILADORES
Energa capaz de
reemplazar o
aumentar la funcin
natural de ventilar;
trabajo respiratorio
CLASIFICACIN TEMPORAL
Andeas
Vesalius
Poliomielitis.
1950
PRIMERA
GENERACIN
1950
Presion.
IPPV
Segunda
GENERACIN
1960
IMV
SIMV
CPAP
Tercera
GENERACIN
1980
Microprocesad
or
Sensores
Transductores
Valvulas
Modos
Componentes del
Ventilador
Funciones
Proveer un volumen de gas.
Generar una mezcla de gases
Monitorizar al paciente y su mecnica
respiratoria
Alertar al operador de las condiciones
diferentes a las esperadas
Procesar la informacin que maneja y
mostrarla al operador
Acondicionar el gas
MECANISMOS GENERADORES DE
FLUJO
Fuentes de
gas,
Sistema de
mezcla
Mecanismo de
control de
flujo.
AI
RE
CI
O2
VE
CE
Motor
Vastago
RESISTENCIA
DIAGRAMA EN BLOQUES
ESQUEMA DE CONTROL
Circuito de Control:
Asistencia ventilatoria
Variables que son guardadas en la memoria .
Variables:
Condicionales
De Control
Fase
SISTEMAS DE SEGURIDAD
Controlan el estado del paciente
circuito y equipo, alertando al operador
mediante una seal de alarma si debe
tomar alguna decisin.
Activa
Pasivas
PROGRAMABLES :
Presin en la VA
Alta frecuencia
Volumen Minuto
exhalado
V. corriente
exhalado.
NO PROGRAMABLES
Electricidad
Bajo suministro
de aire
Falla de la
vlvula de
exhalacin
Vlvula de
seguridad
abierta
Modos ventilatorios
Los modos ventilatorios son en ltima
instancia patrones de funcionamiento
que se encuentran programados en el
software que comanda a los
ventiladores de modo que lleven acabo
instrucciones que el operador ha
establecido
Indicaciones de la VM
Frecuencia respiratoria mayor a 35
RPM
Cianosis
Musculos respiratorios accesorios y
la respiracion paradojica
Agitacion
psicomotriz
y
la
obnubilacion
Indicaciones de la VM
Frecuencia respiratoria mayor a 35
RPM
Capacidad vital menor a 15 ml/kg
PaO2 < 60
PaO/FIO2 <200
PACO2 > 55mm Hg
Conciencia
Inestabilidad hemodinamica
Variables de Control
Es una variable que una vez alcanzada
establece un limite a la inspiraciona.
Decidido por el operador
Variar el limite, Modos Duales.
Caracteristicas que define a los M V.:
Control por Volumen: Volumen, flujo, TI
Controlado por Presion: Presion.
Modos Operativos de
los Ventiladores
Bsicamente existen dos formas de
generar flujo a partir de Ventilador.
Volumen, flujos muy altos, onda
de flujo inspiratorio cuadratica,
desacelerar o sonusoidal.
Presion; mismo nivel de presin.
Ventilacion Controlada
Por Volumen
Operador
Monitorizar:
Tiempo Inspiratorio y
Espiratorio
V, F, T
Ventilacion Controlada
Por Volumen
Ventajas
Volumen minuto
respiratorio basal
Desventajas
No sobrepasar un limite de
presion.
Limita la posibilidad
Barotrauma
Onda
de
desacelerada
de
flujo
MODOS Y ESTRATEGIAS DE
VENTILACION
Volumen
Flujo
V= Vt/Ti
30 a 60 l/min
Pausa
inspiratoria.
V. Asistida
Paciente.
Presion y flujo
Ventilacion Controlada y
Asistida
VENTILACION CONTROLADA
Sustituye totalmente
Independiente
Programacion
VENTILACION ASISTIDA
Esfuerzo
Magnitud
Ciclado Inspiracion
Espiracion
V. Controlada
por volumen.
Ciclada por V o
T
Vt o Ti
V. Controlada
por Presion.
Presion marca
el fin de la
inspiracion.
Ciclado Inspiracion
Espiracion
V.Presion
Soporte.
Asistido
Fr y Vt (pacte)
Flujo no es
programable
Variable de
ciclado es el
Flujo
VENTILACIN MANDATORIA
INTERMITENTE
(IMV/ SIMV)
El objetivo es
facilitar el
destete del pacientee, y le
permite
realizar
respiraciones espontneas
intercaladas.
En
el
respirador
se
ajustarn un determinado
nmero de respiraciones
mandatorias
las
cuales
aplicarn un determinado
volumen
corriente
previamente ajustado, pero
con independencia de ello y
durante
el
periodo
de
tiempo
entre
las
ventilaciones mandatorias.
Ilustr. Modo I M V
A: Se observa la asincrona entre las resp.
espontneas y la embolada mandatoria. Puede
ocurrir que sin dar tiempo a terminar la fase
espiratoria espontnea, se inicie una nueva fase
mandatoria
INTERMITENTE
cuya
caracterstica
Ventajas/desventajas SIMV
Cantidad variable de
trabajo respiratorio.
Puede
reducir
la
alcalosis
asociada
con A/C
Previene la atrofia
muscular respiratoria
Paw bajas
Excesivo
trabajo
respiratorio si el flujo y la
sensibilidad
no
son
programados
correctamente.
Hipercapnia,
fatiga
y
taquipnea si la frecuencia
programada es muy baja.
Incremento de trabajo
respiratorio
por
las
respiraciones espontneas
que no tienen soporte de
presin
VENTILACIN MANDATORIA
MINUTO MMV
Ventajas/desventajas CPAP
La principal ventaja
es que reduce las
atelectasias.
Mantiene
y
promueve
el
funcionamiento de
los
msculos
respiratorios.
Puede usarse
destete
en
La
aplicacin
de
presin
positiva
puede
causar
disminucin del gasto
cardiaco, incrementar
la
presin
intracraneal,
y
barotrauma pulmonar.
RESPIRACIN ESPONTNEA
ASISTIDA
- ASB