Oleh

Drg. D Fiena SY

KASUS2 KELAINAN / PENYAKIT MULUT

ditangani dgn
baik para dokter
Diagnosis

Tata Laksana

PERMASALAHAN

Masalah jika diagnosis salah :

Kepanikan keganasan
Penularan

Ke bgn tubuh lain penderita

Anggota keluarga
Drg.

Masalah yg berkaitan tata laksana :

Obat pd kasus perlu pengobatan

& anggapan pend hrs mdpt pengob

Efek samping obat setempat
Kelainan lain > parah
(missuse krn motto "more is better")
Efek samping obat sistemik
Kel / peny pd bgn lain tubuh

CHEMICAL BURN
ST AFTOSA
ST HERPETIKA
ULKUS DEKUBITALIS
ULKUS TRAUMATIKUS

Chemical Burn
Penyebab trauma khemis :
Aspirin
Eugenol
Albothyl
Alkohol pekat / phenol
Klinis :
Lesi putih tipis diseset mudah
Meninggalkan perm kasar, sakit & bdrh
teratur
Batas difus
Tgt sumber zat kaustik
Berat menggumpal, terpisah jari dibawahnya

karena albotyl

Obat Kumur pengenceran

Karena Minyak Tawon

Karena Aspirin

Karena CHKM

karena albotyl

Karena Alkohol

Diagnosis :
Riwayat kelainan
Gamb klinis
Perawatan :
Sembuh sendiri perawatan
stlh penyebab disingkirkan
- rasa sakit dgn anestetik & pelindung
Prwt suportif

ST. Aftosa

ST. yg paling sering

SAR >
- Kel sosek menengah
-
- Stress

Bag Peny mulut

RSCM
(1988-1990)
26.6%

Penyebab belum pasti

Diperkirakan : trauma, stres, makanan
genetik, def. nutrisi
SAR 3 tipe :
- minor
- mayor
- herpetiform
Self Limiting Disease meski akan kambuh

MASALAH

Penyebab pasti

Pengobatan
spesifik/
tak tuntas

Banyak peny mirip SAR

St. herpetika
menular

Kars sel
skuamosa
fatal

Tata laksana
sering salah

ETIOLOGI
Penyebab pasti belum diket
Ft Prediposisi :
Trauma
Menopause
Herediter
Def nutrisi
Stres
Gangg imunologi
Makanan
Kel sal penc mak
Pra haid
Kel darah
Pengidap HIV

GAMBARAN KLINIS
Rasa panas/gatal
pd daerah lesi

Makul/papul merah

Jaringan nekrotik

Pemucatan di bgn tengah

Ulserasi dangkal

Putih kekuningan
Bulat/oval
Kelim merah + sakit

Membesar
bertahap 2-3 hr

Penyembuhan

Tepi Tengah
Lengkap 10-21 hr
Dgn/tanpa pengob

MINOR

MAYOR

HERPETIFORM

80%

10-12%

8-10%

Sex

> (?)

Usia (th)

10-19

10-19

20-29

Jumlah

1-5

1-2

10-100

Ukuran
(mm)

< 1 cm

> 1 cm

Umum 5-6 mm

Dpt 3 cm

Insidensi

0.5-2 mm

Klinis

Tmp
predileksi
Lama

/
Erosi/ulkus
Kelim merah

/
Erosi/ulkus
/kawah
Kelim merah

Kpl jarum pentul

Berkelompok

Muk mlt
Muk mlt
Seluruh muk mlt
keratin trtm mlt
keratin trtm
lbh sering lat &
bgn depan
mlt bgn blkg
ujung lidah,
(bibir, pipi, dasar (tonsil, pal
dasar mlt
mlt, lidah)
molle, faring)
10 hr

> 1 bln

1-2 mg

Pemb jar
parut

ada

Dpt terjadi jk fusi

bbrp ulser

Interval
rekurensi

1-4 bln

< 1 bln

< 1 bln

ST. Aftosa
Herpetiform

ST. Af tosa Minor

DIAGNOSIS
ANANMESIS
GAMB KLINIS
PEM LAB

DIAGNOSIS BANDING
St aftosa mayor: kars sel skuamosa
St aftosa herpetiform: st herpetika rekuren

Kars sel skuamosa

St aftosa mayor

- Trtm usia lanjut

- Semua usia, trtm 10-19 th

- Berbulan-bulan

- Bbrp jam - bbrp hari

- Penebalan tepi nyata

- Tepi meradang

- Indurasi jar sekitar lesi - Palpasi perlu

- Pemb kel getah
bening sakit

- Pemb kel getah

bening sakit

- Sakit minim /

- Sangat sakit

- peradangan
sekitar lesi

- Sering disertai
edema sekitar lesi

ST. Aftosa Mayor

Karsinoma Sel Skuamosa

St aftosa rekuren

St herpetika rekuren

- Mukosa mlt bergerak

(bibir, pipi/lidah)

- Mukosa mlt melekat

periosteum (gingiva,
pal keras, ridge alv)

- Setiap usia,
> sering usia muda

- Setiap usia,
> sering usia
pertengahan & lanjut

- Dimulai dgn kemerahan - Berasal dari vesikel yg

pecah kd ditemukan
yg diikuti pemb jar
nekrotik ditengah
sisa atap vesikel
- menular

- Menular

ST. Aftosa Herpertiform

Gingiva sehat

ST. Herpertika
Gingivitis
menyeluruh

TATA LAKSANA
2 TAHAP

Pengendalian / eliminasi
Ft prediposisi

Obat simtomatik &

pwrt suportif

Pengendalian / Eliminasi Faktor Prediposisi

Ft. Prediposisi dpt diket dgn cara :
Pengumpulan data :
Def nutrisi

Hormonal

Sensitivitas mkn ttt

Sal penc mkn

Stres

Kel darah

Genetik

Imunologi

Lanjutkan pem lab

Faktor Prediposisi
Sistemik trtm ras usia pertengahan & lanjut
Jarang usia muda
Setempat dieliminasi dgn :

Eliminasi tepi gigi / karies / tambalan tajam

Hindari mkn tajam & merangsang

OH

OBAT YG BERSIFAT SIMTOMATIK

TUJUAN
- rasa sakit
penyembuhan

TETAPI
DPT MENCEGAH REKURENSI

Obat kumur antimikrob :

Lar tetrasiklin/klortetrasiklin 2%
- rasa sakit pd St aftosa mayor
Klorheksidin glukonat 0.2%
Kortikosteroid setempat
Kombinasi dgn OraBase
Obat bersifat anestetik
Benzokain 4% dlm borakgliserin

Pemilihan obat tgt pd :

Keluhan
Lamanya
Keparahan
Ft prediposisi sistemik

Bervariasi utk tiap individu

PERAWATAN SUPORTIF

DIET
OBAT KUMUR SALIN HANGAT
ISTIRAHAT CUKUP

RINGKASAN
SAR adl St yg paling sering ditemukan
Penyebab pasti
Ft. Prediposisi banyak
Khas : sifat rekurensinya
Gamb klinis Bervariasi
2 peny yg mirip dgn SAR :

St herpetika rekuren
Kars sel skuamosa

 Tata laksana umumnya terbagi atas 2 tahap :

Pengendalian / eliminasi Ft prediposisi

Obat yg bersifat simtomatik

Perawatan suportif

Stomatitis Herpetika
Penyebab : VHS tipe I
Macam:
- primary herpetic gingivostomatitis (anak &
dew muda)
- secondary herpetic gingivostomatitis:
* herpes labialis (dewasa)
* recurrent herpetic gingivostomatitis
(dewasa)
Sgt menular

Primary herpetic gingivostomatitis

Pertama masuk tubuh
Gejala sistemik & setempat berat
Insidensi tertinggi : waktu erupsi gigi sulung
Gej prodormal :
- demam tinggi 104oF (1 2 hari)
- malaise
- sakit pd sendi, tenggorokan, kepala
Gamb klinis :
- stlh demam erosi2 kecil putih sebesar
kepala jarum pentul bergerombol, Kd bersatu
- gusi inflamasi
- gt sakit
- mukosa mulut berkeratin
- kel getah bening leher membesar + sakit

Primary herpetic gingivostomatitis

Herpetic Whitlow

Diagnosis :
- riwayat peny
- gamb klinis
DD :
- st aftosa herpetiform
- gingivostomatitis pl vincent
Prwt :
- sembuh sendiri pengobatan 12 hari
- utk me - rasa sakit
* pengobatan umum
* antivirus penyembuhan
Pencegahan penularan
- hindari minum gelas yg sama
- hindari berciuman / kontak kulit 10 hari
stlh penyembuhan
- jaga kebersihan sabun antiseptik

Her[etic
gingivostomatitis

Eritema Multiforme

Herpes labialis
Terjadi stlh reaktivasi HSV-1
Ft2 reaktivasi virus :
- suhu dingin - trauma mekanik
- kehamilan - haid
- alergi - sinar matahari >>
- infeksi saluran pernafasan
- gangguan pencernaan
Gej prodormal :
- gatal, panas, sensitif / kesemutan
- gej umum , kd2 sedikit demam

Gamb klinis :
- stlh 2 hari vesikel2 kecil bergerombol
(2 4 mm) atau 1 vesikel
kelim merah
- pecah 36 jam ulkus tertutup krusta
sangat menular
Tempat predileksi :
- mukokutaneus junction bibir
- sdt mulut
- dibawah hidung

Bentuk Vesikel

Bentuk krusta

Diagnosis :
- riwayat peny
- gamb klinis
Pencegahan penularan :
- hindari kontak dgn cairan vesikel
- cuci & rebus peralatan RT sblm digunakan
- hindari penggunaan alat bersama
- sabun antiseptik
Perawatan :
- sembuh sendiri (1 2 minggu)
- dpt kambuh
- antivirus (awal lesi)
Komplikasi :
- kebutaan
- menjalar ke kulit yg lain

Recurrent herpetic gingivostomatitis

Terjadi stlh reaktivasi
Ft2 me reaktivasi virus = herpes labialis
Gej umum , kd2 sedikit demam
Gamb klinis :
vesikel2 kecil bergerombol
pd mukosa berkeratin
Diagnosis :
- riwayat peny
- gamb klinis

Recurrent herpetic gingivostomatitis

MULUT
(gudang trauma)
T. Termis

T. Mekanis

Akut

T. Khemis

Kronis
(sering)

Disadari /

Sumber trauma mekanis kronis

Gamb klinis :
bervariasi dipengaruhi banyak faktor
Macam kelainan mulut akibat T.M.K :
dari makul ulkus / kombinasi

intensitas kuat & lama

MASALAH UTAMA
1.

TMK berlsg lama ulkus mirip keganasan

ketakutan

2.

Ulkus sembuh meski penyebab dihilangkan

PENYEBAB
Anak2 : akar gigi sulung

51, 61, 74, 75, 84, 85

Dws muda : - gigi salah tumbuh

- tepi karies / korona fraktur /

tamb tajam
Orang tua : sayap geligi tiruan tajam /

terlalu panjang

ULKUS DEKUBTIALIS KARENA SAYAP GIGI TIRUAN

Gambaran Klinis
Bervariasi tgt pd (Laskaris, 1988; Goaz, 1991)

Lokasi

Berat / ringan / lama trauma

Benuk sumber trauma

Berat / ringan infeksi

Ft genetik & sistemik individu

TRAUMA KUAT &

KRONIS

Ulkus bentuk kawah

Bgn tengah cekung
Bgn tepi menonjol & keras
Diameter 1 - 2 cm
Umumnya bgn lateral lidah, mukosa pipi &
bibir
Penyembuhan lambat, berminggu2 stlh
penyebab

Bentuk kawah + kronisitas + persistensi

mirip
Keganasan dalam mulut

Biasanya sudah terinfeksi sekunder

Sakit + Pemb kel getah bening setempat

GAMBARAN KLINIS
Umumnya soliter
Bervariasi dari bbrp mm - cm
Penyebab didekatnya
Bentuk ulkus sesuai bentuk penyebab
Rasa sakit menonjol, bahkan
Permukaan tertutup selaput putih
kekuningan, tepi > tinggi & keras

RASA SAKIT BERVARIASI :

Ringan /

berat

Tgt kedalaman & lokasi

OH sgt jelek

Infeksi sekunder

Ulkus > luas

> teratur
> nyata
Seringkali tdpt jar nekrotik tebal
Rasa sakit > menonjol
Demam
Pemb kel getah bening setempat

DIAGNOSIS
Ditegakkan berdasarkan :
Anamnese
Gamb klinis
Penting untuk mengetahui
Hubungan sebab akibat antara penyebab &
ulkus / kelainan yg ditimbulkannya
Utk diagnosis, identifikasi
& eliminasi penyebab

DIAGNOSIS BANDING
Ulkus Dekubitalis :

- karsinoma sel
skuamosa
- aftosa mayor
- TBC
- chancre
- gumma

Ca dasar mulut

Ca pal. molle

Aftosa Mayor pd lidah

TBC pd lateral lidah

GUMMA pd pal. Molle

Chancre pd pipi

TATA LAKSANA
Umumnya tgt :

# intensitas trauma
# ada / infeksi sekunder
# usia
Identifikasi & eliminasi penyebab
sembuh, pikirkan : - salah diagnosis
- infeksi sekunder
- keganasan
- peny sistemik

Ulkus dalam + infeksi sekunder

Pengob setempat : ~ OH
~ << sakit
~ suportif
Pengob sistemik : ~ AB
~ analgetika

KESIMPULAN
KELAINAN MULUT AKIBAT TRAUMA
MEKANIS KRONIS

MASALAH KECUALI SEMBUH

STLH PENYEBAB JIKA SEMBUH : ~ SALAH DIAGNOSIS
~ INFEKSI SEKUNDER
~ KEGANASAN
~ PENY SISTEMIK

ULKUS TRAUMATIKUS
Penyebabnya : trauma mekanis yang
bersifat akut seperti tergigit atau terpukul
Tempat predileksinya : ujung dan lateral
lidah

 Gambaran Klinis
dapat soliter / multipel
batas tidak teratur , indurasi, bergulung
rasa sakit menonjol
dikelilingi kelim merah
edema
ditutupi selaput putih kekuningan
bervariasi dalam bentuk dan ukuran

 selalu ada riwayat trauma mekanis akut

kelenjar getah bening setempat membesar dan sakit
pengobatannya :
eliminasi rasa sakit dengan zat penutup dan
anestesi lokal
kendalikan infeksi sekunder dengan kumur AB
pengobatan suportif :- makanan lunak dan tidak
merangsang
- istirahat cukup
- obat kumur salim