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CLASIFICATORIOS EN
PSIQUIATRIA
Dr. Oscar Vizcarra Iturri
Mdico Psiquiatra
Epoca Grecorromana: (
siglo V a. C. al siglo II d. C.)
Edad Media:
siglo V y el XV.
Se mantiene y ampla el
pensamiento mdico galnico,
enriquecindolo adems con las
enseanzas procedentes de la
medicina islmica (v. gr. 4
humores: sanguneo, colrico,
melanclico, flemtico)
Luego la tradicin cristiana tiende
a asociar la locura con la brujera
y lo diablico, y considera a todas
las drogas elaboradas y utilizadas
por brujas impuras iniciando un
largo perodo de oscurantismo.
Siglos XVIIXVIII
La doctrina galnica da paso a
una medicina empirista,
basada en la observacin
clnica cuidadosa y el
razonamiento inductivo
lgico (Thomas Sydenham
1624-1689).
Thomas Sydenham
John Brown
Siglo XIX:
Un creciente inters por
conocer la etiologa de
los males y las
verdaderas bases de los
efectos curativos de
hierbas y plantas.
Con la frustracin del
No hallar la etiologa de
las trastornos mentales
y por ende tampoco
contar con un adecuado
arsenal teraputico
hasta el momento.
La silla giratoria
Siglo
XIX:
Se aplican procedimientos de
los ms bizarros:
Inmovilizacin,
La silla giratoria, para induccin
de vmitos,
Baos de agua fra, baos de
hielo, inmersin sbita, bolsas de
hielo, baos tibios,
Catrticos (laxantes, enemas)
Aplicacin de ortigas,
Emplastos de mostaza, hormigas,
y caros.
Narcosis terapia (cura del sueo)
Terapias de choque (alcanfor,
cardiazol, insulina)
Inmovilizacin
SIGLO XX
(1949,
actualidad)
Aparece la Psicofarmacologa Moderna
contribuyendo a la comprensin y el
manejo ms eficaz de los trastornos
mentales
Punto de quiebre en la psiquiatra.
Consecuencias:
Mayor conocimiento del SNC
(cerebro),
el diagnstico de sus enfermedades
Desintitucionalizacin de pacientes
crnicos gracias al control de
sntomas intratables hasta entonces y
con ello aliviar su sufrimiento y
limitacin de vida.
NOSOLOGIA en Psiquiatra
Ciencia que Clasifica, describe y diferencia las enfermedades:
entidades clnico-semiolgicas, generalmente independientes e identificables
segn criterios idneos.
RAICES DE LA CLASIFICACION
INTERNACIONAL
En 1893 Jacques Bertilln presenta la Primera Clasificacin
Internacional de Causas de Mortalidad, en el Congreso Internacional de
Estadstica en Viena-Austria.
En 1898 es Adoptada por la Asociacin Estadounidense de Salud Pblica.
En 1900 se dispuso la primera revisin y as es que nace el CIE 1,
sugirindose su revisin cada 10 aos.
En 1948 se crea la OMS, asumiendo desde entonces la responsabilidad de
preparar estas revisiones.
La CIE - VI, considera la enfermedad psiquitrica por primera vez como
una categora : Enfermedad y Deficiencia mental.
La CIE- IX: introduce un glosario para la definicin de los Trastornos
Mentales.
Caractersticas de una
clasificacin ideal:
1. Ser Exhaustiva (integra, profunda)
2. Ser Fcil de Utilizar
3. Plantear una buena "significancia
clnica
4. Ser Fiable (honesta)
5. Tener Validez (valor, importancia)
1. Exhaustiva
vs
2. Fcil de Utilizar
SIGNIFICANCIA CLINICA
4. SER FIABLE
Logrado gracias a la
definicin operacional
(especificar que
combinaciones de
sntomas y otras
caractersticas son y no
son suficientes para
realizar dicho
diagnostico).
5. Tener VALIDEZ
Cuanto ms correlaciona una categora diagnstica
con sus caractersticas, tendr mayor validez.
El problema de la ETIOLOGA:
En estos momentos los limites
establecidos
entre
los
sndromes psiquitricos No son
limites naturales.
La forma ms conocida y
potente de establecer la validez
de un cuadro clnico es
mediante: esclarecimiento
de su etiologao
MULTIAXIALID
AD
EJE I :
DIAGNOSTICOS
CLINICOS
CATEGORIAS
PSIQUIATRICAS
MAYORES
F0
----------------------F9
EJE II:
DETERIOROS
EJE III:
EJEMPLOS:
0
1
2
3
T.M
Ts.
PSICOTICOS
ESQUIZOFRE
NIA
PARANOIDE
DESORGANIZADA
CATATONICA
INDIFERENCIADA
T.M
Ts. Del
ESTADO de
ANIMO
DEPRESION
SINTS.
PSICOTICOS
1
2
COCAINA
ABUSO
DEPENDENCI
T.M
ADICCIONES
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES
CIE-X
CATEGORIAS
PSIQUIATRICAS
MAYORES
100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida,
91 es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas.
90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas,
interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida,
sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia).
80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p.
ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social,
laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social,
laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien,
tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o
dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de
trabajo o de escuela).
50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave
en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro
o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el
pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz
de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la
escuela).
30 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o existe una alteracin grave de la comunicacin
o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o
incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o
amigos).
20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta
de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal
mnima (p. ej.,con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o
mudo).
10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad
persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
El Actual DSM-5
Despus de casi veinte aos (1994), la Asociacin
Psiquitrica Americana (APA) plantea
modificaciones del conocido manual para incluir los
hallazgos cientficos ms recientes; Publicado el
2013.
No ms nmeros romanos;
No a la Multiaxialidad;
No GAF (Evaluacin de Actividad Global)
Discapacidad Intelectual
Trastornos de la Comunicacin
Trastorno Motores
Trastorno Esquizotpico
Trastorno Delusional o Delirante
Trastorno Psicotico Breve
Trastorno Esquizofreniforme
Esquizofrenia
Trastorno Esquizoafectivo
Trastorno Psicotico Inducido por sustancias
Trastorno Psictico debido a otras condiciones mdicas
Catatona asociado con otro Trastorno Mental
Trastorno Catatnico debido a otra Condicin Mdica
Catatona no especficada
Otro Trast. del Espectro Esquiz. Especfico u otro Trast. Psc.
Trastorno del Espectro Esquiz. No Especificado
ESPECIFICADORES
Con Ansiedad
Con caractersticas mixtas
Episodio maniaco o hipomaniaco con caractersticas mixtas
Episodio depresivo con caractersticas mixtas
Con ciclacin rpida
Con caractersticas melanclicas
Con caractersticas atpicas
Con caractersticas psicticas: congruentes con el animo
incongruentes con el animo
Con catatonia
Con inicio en el peripartum
Con patrn estacional
En remisin parcial
En remisin total
Severidad: leve, moderada o grave
ESPECIFICADORES
Con Ansiedad
Con caractersticas mixtas
Con caractersticas melanclicas
Con caractersticas atpicas
Con caractersticas psicticas: congruentes con el animo
incongruentes con el animo
Con catatonia
Con inicio en el peripartum
Con patrn estacional
En remisin parcial
En remisin total
Severidad: leve, moderada o grave
VII.- TRASTORNOS
ESTRS Y TRAUMA
RELACIONADOS
CON
XVI.TRASTORNOS
ADICTIVOS
RELACIONADOS CON SUSTANCIAS
XXI.TRASTORNOS
DEL
MOVIMIENTO
INDUCIDO POR MEDICAMENTOS Y OTROS
EVENTOS ADVERSOS POR MEDICACION
XXII.- OTRAS CONDICIONES QUE PUEDEN SER
OBJETO
DE
ATENCION
MEDICA
(tiene
correspondencia con el Eje III del CIE-X y el Eje IV del
DSM-IV).