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SINUSITES
Prof. Lucio A.
Castagno
Otorrinolaringologia
luciocastagno@hotmail.co
SINUSITES: Anatomia
4 seios paranasais revestidos com
epitlio cilndrico ciliado e clulas
caliciformes
Frontal
Maxilar
Etmide
Esfenide
Epitlio cilndrico
ciliado
Normal:
Movimentos ciliares
Enfermidade:
Seios paranasais
Ventilao - drenagem
FRONTAL
ETMIDE
ANTERIOR
MAXILAR
MEATO MDIO
ETMIDE
POSTERIOR
ESFENIDE
MEATO
SUPERIOR
Seios paranasais
Transporte mucociliar
Fisiopatologia
Fatores anatmicos
BLOQUEIO DO STIO-> M VENTILAO DO SEIO PARANASAL->
SINUSITE
RINOSSINUSITE
O termo rinossinusite atualmente
consensual, j que a rinite e a sinusite
so, freqentemente, uma doena em
continuidade. A rinite existe
isoladamente, mas a sinusite sem a
rinite de ocorrncia rara (ex.:
sinusite odontognica).
I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite
Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.
SINUSITE
Fisiopatologia: Bloqueio a ventilao do seio paranasal
afetado.
Fatores predisponentes
Hipertrofia de
adenides, concha
bulosa, desvio de septo
Polipose nasosinusal,
fibrose cstica, poluio,
discinesias ciliares,
imunodeficincia
Otite
Mdia
IVAS
RINITE
SINUSITE
Polipose
Nasal
Asma
Spector J Allergy Clin Immunol 1997
Sinusite x Rinite
Diagnstico diferencial
Sinusite
Rinite
Congesto nasal
Congesto nasal
Rinorria purulenta
Coriza
Gotejamento ps-nasal
Prurido nasal
Cefalia
Conjuntivite alrgica
Facialgia
Prega nasal
Hiposmia / Anosmia
Sintomas sasonais
Tosse, febre
SINUSITES:
Diagnstico
Histria clnica
Exame ORL
Radiografias - CTSF
Endoscopia naso-sinusal
Historia
clnica
Exame ORL
Estudos
Endosc
de imagem
SINUSITES
Diagnstico: clnico
Aguda
at 4 semanas
Sub-aguda
4 a 12 semanas
Crnica
semanas
mais que 12
Recorrente
com
assintomticos
crises
episdios mltiplos
perodos
entre
I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite
Crnica agudizada
complicada
Rev Bras Otorrinolaringol
65(3) Parte 2, 1999, supl.9.
1 - SINUSITE AGUDA
ADULTO
Rinorria
(ant+post)
Congesto nasal
Facialgia - cefalia
Tosse
CRIANA
Rinorria
Congesto nasal
Tosse
Sinusite Aguda
A suspeita de uma rinossinusite
aguda bacteriana deve ocorrer
quando os sintomas de uma IVAS
viral pioram aps o 5 dia ou
persistem por mais de 10 dias .
2- SINUSITE CRNICA
ADULTOS e CRIANAS
Sintomas semelhantes
durao de meses a anos (> 30 dias)
sintomas mais discretos
Obstruo nasal
Gotejamento retronasal (posterior)
Tosse crnica, halitose
Etiologia Infecciosa
Viral
leso direta
bloqueio stio
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
AGUDA
S. aureus
Anaerbios
Bactrias
Aerbias
SUBAGUDA
Fungos
CRNICA
SINUSITE:
Exame ORL
Exame das
fossas nasais
2- Rinoscopia anterior
1- Inspeo
3- Endoscopia nasal
Endoscopia nasal
PLIPO MEATO MDIO
E
SINUSITES
Exames de imagem
Waters
Caldwell
Perfil
Hirtz
Tomografia computadorizada
SEIO FRONTAL
Incidncia
de Waters
ETMIDE
RBITA
SEIO
MAXILAR
SEPTO
Incidncia de
Caldwell
FRONTAL
ETMIDE
MAXILAR
SEPTO
CORNETO
INFERIOR
Incidncia
de Perfil
FRONTAL
ETMIDE
ESFENIDE
MAXILAR
RINOFARINGE
ETMIDE
ESFENIDE
Incidncia de
Hirtz
Sinusites
RXSF Waters
Velamento
seio
maxilar
Cisto
submucoso seio
maxilar
RXSF: Sinusite ag
maxilar E
Secreo com
nvel hidroareo
CALDWELL
WATERS
1
4
CT of Sinus
Axial view
1. Maxillary
Sinus
2. Pterygoid plate
3. Nasopharynx
4. Nasal septum
5
2
5. Inferior
turbinate
CT TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA DE SEIOS
CT of Sinus
Axial
view
1. Ethmoid
Sinus
2. Sphenoid
Sinus
3. Carotid
canal
2
Coronal view of
sinus
1.Ethmoid sinus
2. Inferior turbinate
3
2
3. Middle turbinate
CTSF:
Complexo ostiomeatal
livre
CTSF:
Bloqueio infundibular
CTSF:
IVARS
Cistos em seios
maxilares
CTSF coronal
Sinusite
CTSF axial
ESPESSAMENT
O MUCOSO
ESPESSAMENT
O MUCOSO
Sinusite: celulite
palpebral sec a
etmoidite ag
Exame complementar:
Endoscopia nasosinusal
Bloqueio stio-meatal
CTSF normal
Sinusites:
Complicaes
intracraneanas
Sinusite:
Complicaes orbitrias
Rinossinusite
TRATAMENTO
Resoluo da inflamao/infeco =
patncia do complexo osteo-meatal.
Desbloqueio nasal
Soro fisiolgico nasal, descongestionantes,
corticides nasais
Analgsicos
Antibiticos ?
Acelerar a recuperao
Custo-efetivo
Antibiticos na
Sinusite Ag. bacteriana
Amoxicilina + clavulanato
Cefuroxime
Azitromicina
Claritromicina
Sinusite Ag.
Bacteriana
Prescrio inicial
1.
2.
3.