Desordene

s del Sodio
Alejandro Lindarte C.
Farmacologa Clnica
2014

Sodio

90% de los solutos osmticamente activos, sus

variaciones de concentracion repercuten en el LEC

Todas las sales de Na se filtran glomerularmente

con reabsorcion de 96- 99%.

Dependiendo de la ingesta de sodio, son excretados

entre 150 y 1.000 mEq diarios

1/3 del Na no esta disponible para intercambio. A

nivel oseo y tejido conectivo.

Balance

Reabsorcin
Tubulo Contorneado Proximal

Primera mitad
se reabsorbe el 65% de sodio el Na
se trasnporta por cotransporte con
glucosa aminoacidos y otros
solutos,
Segunda mitad:
lo hace contra transporte
eliminando H

Reabsorcin
Porcin gruesa Asa Henle

Tbulo Contorneado Distal

Reabsorcin
Tbulo Colector

Balance

Balance

Resumen hormonal

HIPONATREMIA

Concentracin de sodio serico <135

mmol/L
Hiponatremia leve: ................125-135 mmol/L
Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L
Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L

Determinar Osmolaridad
OsmP = Na 2 + Glucosa/18 +
BUN/2.8
Osmu = ( Na + K ) x 2 + BUN/2.8

VRPlasmatica: 280-295 mosm/l

Clasificacin

Hipertnica
Glucosa
Genera un
desplazamiento de agua
del compartimiento IC al
EC

Dilucin

Manitol

Glicina

Isotnica
Agua
93%

Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Mieloma multiple
Macrogoblulinemia Waldestrom

%AGUA
PLASMATICA

Solidos
7%

HIPONATREMIA HIPOTONICA
Hiponatremia
Hipotnica

Hipovolemica

Isovolemica

Hipervolemica

Hiponatremia hipovolemica

NaU: >20mEq/L
FENa <1%
OsmU: >600mosm/L
Densidad: >1020

Hiponatremia hipovolemica
Estados Diureticos
Diureticos
Farmacos accion diuretica (metilxantinas)
Medios de contraste
Enfermedades renales

Diuresis Osmotica Postobstructiva.

Necrosis Tubular (posterior a la fase oligurica).
Transplante renal.
Nefritis intersticial aguda.
Insuficiencia renal cronica.
Enfermedad quistica renal.
Acidosis Tubular Renal (sd Fanconi)

Alteracin Mecanismos Reguladores

Insuficiencia suprarrenal
Enfermedad de Addison (nivel bajo de cortisol, aldosterona y aumento
de adh)
Farmacos Alteren eje RAA (IECAS, iCox, Heparina.

Hiponatremia isovolemica

NaU: >20mEq
OsmU >600mosm

Hiponatremia Hipervolemica

Hiponatremia aguda
Hiponatremia

postoperatoria.
Hiponatremia postprostatectomia

Hiponatremia cronica
Diureticos

Clnica
Hipovolmica
-Signos de
deshidratacin.

Excesiva prdida
de agua

Hipervolmica
-Agregados
respiratorios
- S3
-Ingurgitacin yugular
-Edema
-Ascitis

Exceso de retencin
de sodio y agua libre

Euvolmica
Pacientes que no
presenten signos de
hipo o hipervolemia
- Osmu > Osmp
- Nau > 20 mmol/l

Clnica
125-130 mEq/L:
gastrointestinales
125-115 mEq/L o < :
Sntomas Neurolgicos: nauseas,
vomito, debilidad muscular, cefalea,
convulsiones, somnolencia, ataxia,
edema cerebral, aumento de PIC,
herniacin tentorial, depresin
respiratoria, coma.

Adaptacin celular
OSMOLITOS ORGANICOS:
Compuesto

Funcin

Glutamato y Aspartato

Neuromediadores
exitatorios

Glicina

Inhibe ADH

Taurina
(sulfoaminoacido)

Neuroprotector,
agonista Rc glicina

Alcoholes( mioinositol,
hexalcohol)

Regular hipoosmolaridad
expulsando electrolitos
Na, K, Cl

Carbohidratos, Creatina,
Fosfocreatina.

Reseva de energia

Desmielinizacin osmtica
MIELINOLISIS

Correccin excede
12 mEq/L/da

SIGNOS Y SNTOMAS
Tetraparesia progresiva
Parlisis seudobulbar con disartria e imposibilidad de protruir
la lengua.
Parlisis parcial o completa de los movimientos oculares
horizontales.
Desaferentacin (locked-in syndrome).
Los reflejos osteotendinosos pueden estar aumentados,
disminuidos o ser normales, con signo de Babinski bilateral.
Alteraciones pupilares,
Posturas anormales (descerebracin),
Parlisis respiratoria y alteraciones de la conciencia (estupor y
coma).

HIPERNATREMIA

Concentracin de sodio serico >

150mEq/L

Relacin Na+/agua aumentada

No es un trastorno comn, mayor incidencia en
edades extremas.

Etiologia
Exceso de sodio

Iatrogenia (soluciones Hipertonica, Bicarbonato de Sodio)

Hiperaldosteronismo
Ingestion agua de mar
Enemas Hipertonicos
Mnchausen (intencional)

Deficit de Agua

Diabetes Insipida central

Diabetes insipida Nefrogenica
Perdidas Insensibles aumentadas
Ingesta agua inadecuada
Adipsia- Hipodipsia

Deficit Agua y Sodio

Diarrea, vomitos, lactulosa

Perdidas cutaneas
Quemaduras
Sudoracion Excesiva
Diabetes mellitus (estado hiperosmolar)
Fase Diuretica Necrosis tubular aguda
Diuresis Osmotica

Solucin Hipertnica

2000cc SSN 3%

Diabetes inspida
Deficiencia

de ADH o resistencia a esta a

nivel renal
Central
Sd Wolfram (mutacion gen WFSI)
Defectos Linea media craneal
TCE,
Neoplasis germinomas, pinealoma,adenoma hipofisiario.
Autoinmune (h. Celulas de langherhans)
Encefalitis/ meningitis
idiopatica

Nefrogenica
Ligada a cromosoma X (Mutacion Rc V2)
Medicamentos (litio)
Metabolica (hiperglicemia, hipokalemia)
amiloidosis, Sarcoidosis

AUSENCIA ADH

INCAPACIDAD

DE REABSORBER AGUA LIBRE

POLIURIA
BAJA

DENSIDAD URINARIA
AUMENTO COMPENSATORIO SED

DIAGNOSTICO

Hipernatremia > 150 meq /lt

Poliuria > 4 ml/kg
Baja densidad urinaria < 1010
Bajo sodio urinario < 40 mmol/lt
Hipo-osmolaridad urinaria < 300 mosm
Hiper- osmolaridad plasmatica >300 mosm/lt

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

TEST DE DEPRIVACION ACUOSA

RNM
ADH PLASMATICA
FUNCION RENAL

clnica
Disminucin del volumen neuronal:
(sindrome Neurologico)

Letargia
Hiperreflexia
Temblor muscular
Convulsiones y coma.
En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos
craneales
Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por traccin de
las estructuras vasculares.