CLASIFICACION DE LOS

TRASTORNOS MENTALES

Alfredo Vilca Arenas

Universidad Nacional de San Agustn de Arequipa

Clasificacin de los Trastornos Mentales

Clasificacin es la actividad de ordenar
objetos en grupos o categoras con base
en sus relaciones para facilitar el manejo
de dichos objetos y generar hiptesis y
predicciones.
En medicina se tienen como unidades de
clasificacin
los
sndromes,
las
enfermedades y los trastornos.

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Sndrome: patrn dinmico de signos y
sntomas interconectados que tienen una
evolucin caracterstica a travs del
tiempo.
Enfermedad: patrn de signos y sntomas
con una evolucin caracterstica y unas
causas subyacentes conocidas.
Trastorno:
punto
intermedio
entre
enfermedad y sndrome, aunque est ms
cerca de este ltimo.

Clasificacin de los Trastornos Mentales

Diagnstico: procedimiento para decidir si
cierto sndrome, trastorno o enfermedad
est presente en una persona.
Nosologa: sistema de conceptos y teoras
que sustenta la estrategia para clasificar
sntomas,
signos,
sndromes
y
enfermedades.
Nomenclatura: conjunto de nombres de las
unidades de clasificacin.

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Objetivos de la clasificacin:
- Facilitar la comunicacin, tanto con otros
clnicos
como
con
las
autoridades
sanitarias, los usuarios de los servicios de
salud y el pblico en general.
- Ayudar en la generacin de nuevo
conocimiento, aunque el progreso en la
investigacin mdica usualmente precede
las mejoras en la clasificacin.

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Caractersticas de un sistema adecuado de clasificacin
nosolgica:
-

Validez.
Confiabilidad.
Integra diversas observaciones y conceptos y permite usar
la experiencia y el juicio clnicos para tomar decisiones.
Es susceptible de ser presentado al pblico en trminos
coloquiales que sean significativos para la cultura
particular.
Tiene en cuenta las necesidades sociales y la autoestima de
quien se diagnostica.
Es til para la investigacin sobre etiologa, patogenia,
fisiopatologa y tratamiento de los problemas mdicos.

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Controversia con respecto a la clasificacin en psiquiatra:
- Algunos autores consideran que se pueden hacer
clasificaciones con base en etiologas cuando stas logren
establecerse y otros creen que eso nunca podr realizarse.
- Hay posiciones encontradas sobre la existencia de los
trastornos psiquitricos.
- Algunos argumentan que las clasificaciones de trastornos
mentales se hacen de manera objetiva, sin tener en cuenta las
evaluaciones del bien y del mal. Otros dicen que la
enfermedad y la salud son conceptos que implican juicios de
valor sobre lo que est mal. En una posicin intermedia,
algunos autores afirman que depende del trastorno.
- Se ha discutido si los trastornos psiquitricos pueden ser mejor
entendidos como categoras o como dimensiones.

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Clasificacin Internacional de Enfermedades:
La Clasificacin Internacional de Enfermedades
Dcima edicin (CIE-10) es el resultado de la creacin
de un sistema diagnstico universal que cubre todos
los problemas mdicos humanos. Fue desarrollado
bajo la coordinacin de la Unidad de Desarrollo de
Servicios Epidemiolgicos y de Estadsticas de Salud
de la OMS, con la participacin de ocho centros de
clasificacin de enfermedades, las oficinas regionales
de la OMS, asociaciones mdicas mundiales y
diferentes grupos interesados, en un trabajo que
empez en 1979 y finaliz en 1992.

Clasificacin de los Trastornos

Mentales
Clasificacin Internacional de Enfermedades.
Caractersticas bsicas:

Originalmente la CIE fue utilizada por los pases para la

elaboracin de estadsticas de mortalidad.
La CIE consiste en un sistema de cdigos (categoras y
subcategoras) los cuales se asignan a trminos diagnsticos
debidamente ordenados.
Cuenta con procedimientos, reglas y notas para asignar los
cdigos a los diagnsticos anotados en los registros y para
seleccionar aquellos que sern procesados para la
produccin de estadsticas de morbilidad y mortalidad en
especial, las basadas en una sola causa.
Los cdigos estn compuestos por una letra en la primera
posicin seguida de nmeros es decir son alfanumricos.

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Diagnstico multiaxial en la CIE-10:
Se propuso la evaluacin diagnstica multiaxial
para promover una aproximacin completa y
biopsicosocial al paciente, aunque el uso
apropiado de la CIE-10 no lo requiere.
Esta evaluacin est compuesta por tres ejes:
- Eje I. Diagnstico clnico
- Eje II. Discapacidades
- Eje III. Factores del contexto

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CIE-10:
Los trastornos mentales aparecen en el captulo 5 y cada uno de ellos es
codificado con la letra F. despus de esta letra sigue un dgito que denota
las 10 clases principales de trastornos mentales y el segundo y tercer dgito
identifica categoras ms especficas. Las 10 clases son las siguientes:
F0 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos.
F1 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotrpicas.
F2 Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastorno delirante
F3 Trastornos del estado de nimo (afectivos)
F4 Trastornos neurticos, somatomorfos y relacionados con estrs
F5 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y
a factores somticos.
F6 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
F7 Retardo mental
F8 Trastornos del desarrollo psicolgico
F9 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo
habitual en la niez y adolescencia .

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Otras
clasificaciones
trastornos psiquitricos:

oficiales

de

Debido a que es necesario mejorar la

comunicacin internacional al reconocer la
diversidad
cultural
y
los
requerimientos
especficos de cada pas, desarrollaron y
publicaron varias adaptaciones locales de la CIE.
La ms conocida de esas adaptaciones es la de
Estados Unidos: el Manual Diagnstico y
Estadstico de Trastornos Mentales (en ingls
DSM) de la Asociacin Psiquitrica Americana.

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Diagnstico multiaxial en el DSM-IV-TR:
- Eje I. Trastornos mentales excepto trastorno de
personalidad y retardo mental.
- Eje II. Trastornos de personalidad, retardo
mental y mecanismos de defensa.
- Eje III. Problemas mdicos generales.
- Eje IV. Problemas ambientales y psicosociales
- Eje
V.
Puntuacin
en
la
Escala
de
Funcionamiento Global (en ingles, GAF) que
est basada en la gravedad de los sntomas y
el funcionamiento social y ocupacional.

Clasificacin de los Trastornos Mentales

DSM-IV-TR: tiene 17 secciones de trastornos psiquitricos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Trastornos usualmente diagnosticados por primera vez en la infancia, la

niez y la adolescencia;
Delirium, demencia y otros trastornos cognitivos y amnsicos;
Trastornos mentales debido a condicin mdica general no clasificados en
otra parte;
Trastornos relacionados con sustancias;
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos;
Trastornos del estado de nimo;
Trastornos de ansiedad;
Trastornos somatomorfos;
Trastorno facticio;
Trastornos disociativos;
Trastornos sexuales y de identidad de gnero;
Trastornos de la conducta alimentaria;
Trastornos del sueo;
Trastornos de control de impulsos no clasificados en otra parte;
Trastornos de ajuste;
Trastornos de personalidad; y
Otras condiciones que pueden ser foco de atencin clnica.

DSM-5
En relacin con la anterior versin (DSM-IV-R),
publicada en 1994, el DSM-5 incluye cambios
asociados a la organizacin de los trastornos
dentro del manual, basando su exposicin en relacin
con su aparicin en el ciclo vital, esto es, los
trastornos del desarrollo primero y los neurocognitivos
al final. A lo largo de todo el manual, los trastornos se
enmarcan en cuanto a la edad, sexo y caractersticas
del desarrollo del paciente, eliminndose el sistema
de evaluacin multi-axial, ya que creaba distinciones
artificiales.

Clasificacin de los Trastornos Mentales

DSM-5: tiene 22 secciones de trastornos psiquitricos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.

Trastornos del desarrollo neurolgico

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastorno bipolar y trastornos relacionados
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
Trastornos relacionados con traumas y factores de estrs
Trastornos disociativos
Trastorno de sntomas somtico y trastornos relacionados
Trastornos alimentarios y de la ingestin de alimentos
Trastornos de la excrecin
Trastornos del sueo-vigilia
Disfunciones sexuales
Disforia de gnero
Trastornos destructivos del control de los impulsos y de la conducta
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
Trastornos neurocognitivos
Trastornos de la personalidad
Trastornos paraflicos
Otros trastornos mentales
Trastornos motores inducidos por medicamentos y otro efectos adversos de los
medicamentos.
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Modificaciones que presenta el DSM-5

El Autismo y el sndrome de Asperger se encuentran ahora unidos
bajo un mismo epgrafe: Trastornos del Espectro Autista. Esta
categora incluye adems el Trastorno Desintegrativo Infantil y el
Trastorno Generalizado del Desarrollo.
La incorporacin de nuevos trastornos, tales como: el Trastorno
por Atracn (personas que comen en exceso ms de 12 veces en tres
meses), el Trastorno de Excoriacin (rascado compulsivo de la piel), el
Trastorno de Acaparamiento (hasta ahora considerado un sntoma del
Trastorno Obsesivo Compulsivo, y definido como la dificultad
persistente de desprenderse de objetos, independientemente de su
valor"), el Trastorno Disfrico Premenstrual y el Trastorno
Neurocognitivo leve.
El duelo no excluye el diagnstico de depresin. Si bien el DSMIV exclua dentro de la depresin a las personas que mostraban dichos
sntomas tras la prdida de ser querido en los dos meses anteriores,
el DSM-5 omite esta exclusin.

Modificaciones que presenta el DSM-5

La inclusin del Trastorno de Estado de nimo Disruptivo y No
Regulado, que caracteriza a los nios "con irritabilidad persistente y
frecuentes episodios de descontrol de conducta (rabietas), tres o ms
veces a la semana durante ms de un ao", con la finalidad de reducir
el diagnstico de trastorno bipolar en la infancia, cuya prevalencia se
ha visto aumentada debido a que el DSM-IV-R inclua los problemas de
irritabilidad crnica severa dentro de esta categora diagnstica y, a
menudo, eran considerados por los profesionales sanitarios como un
sntoma de mana en nios.
El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5
para agrupar los trastornos por abuso de sustancias y la dependencia
de sustancias. Adems, se ha creado una nueva categora para
recoger las adicciones conductuales, donde se incluye el Juego
Patolgico (antes recogido en la categora de trastornos de control de
impulsos no clasificados).
El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se ha
modificado levemente para recoger la posibilidad de su diagnstico en
la etapa adulta. En nios, se ha cambiado la edad de aparicin para el
diagnstico de TDAH (ahora los sntomas deben aparecer antes de los
12 aos, en vez de antes de los 7 aos).

Modificaciones que presenta el DSM-5

Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el
Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno por Estrs
Postraumtico (antes unificados en el mismo epgrafe) se
describen en apartados independientes, para legitimar su carcter
distintivo.
El Trastorno por Estrs Postraumtico incluye ahora cuatro
grupos de sntomas para su diagnstico: re-experimentacin,
hiperactivacin, evitacin y alteraciones negativas persistentes
en las cogniciones y el estado de nimo. Los umbrales de edad
tambin se han modificado, as como los criterios que se aplican
para su diagnstico en menores de 6 aos.
El Trastorno Depresivo Mayor incluye dos categoras que
pretenden recoger con ms exactitud la ideacin suicida:
desorden del comportamiento suicida y autolesin no suicida.
La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.

Clasificacin de los Trastornos Mentales

Limitaciones de la CIE-10 y del DSM-5
- El empleo del trmino trastornos tiende a crear confusin
conceptual.
- Para investigacin etiolgica puede tener problemas porque los
trastornos representan perfiles de presentacin clnica que
pueden resultar de mltiples interacciones patognicas.
- La aproximacin descriptiva que no tiene en cuenta la etiologa
puede hacer que se clasifique un fenmeno normal pero poco
comn como un trastorno psiquitrico.
- En varias de las categoras la discapacidad es imprescindible
para el diagnstico, pero la enfermedad y la discapacidad son
fenmenos distintos.
- Es necesario que la clasificacin tenga en cuenta de una mejor
manera el impacto de las distintas culturas en el significado de
los trastornos mentales.