PIODERMITELE

VLADISLAV GOGU
CONFERENIAR UNIVERSITAR

GENERALITAI
Piodermitele
reprezint
manifestri
cutanate inflamatorii, adesea supurative,
produse n special de coci piogeni (streptococi
sau stafilococi) care se gsesc pe suprafaa
pielii n exces.

ETIOLOGIE
Stafilococi (coci Gram pozitiv dispuse n
ciochine):
- Stafilococ aureu tipul fagic 71(90%)
- Stafilococ alb
Streptococi (coci Gram pozitiv dispuse n
lanuri):
- streptococ -hemolitic din grupul A
Lancenfield (tipurile 3, 13, 12, 8, 49 i 57)

PATOGENEZA

Patogenia i virulena stafilococilor:

- hemolizina, leucocidina, coagulaza, lipaza, factor
dermonecrotizant,
epidermolizina,
hialuronidaza,
enterotoxina
Patogenia i virulena streptococilor:
- streptolizina
O,
hemolizina,
streptokinaza,
hialuronidaza, eritrotoxina, leucocidina, proteinaza

FACTORII PREDISPOZANI

Exogeni:
- microtraumatismele pielii
- poluarea pielii (profesional, igienic ect)
- suprarciera i supranclzirea organismului
Endogeni:
- defecte imune
- dereglarea metabolismului glucidic
- modificri endocrine
- dereglri alimentare
- schimbrile funcionale ale sistemului nervos

CLASIFICAREA

STAFILODERMII

STREPTODERMII

PIODERMITE
MIXTE

CLASIFICAREA STAFILOCOCIILOR
CUTANATE
FOLICULITE
SUPERFICIALE

Impetigo

FOLICULITE
PROFUNDE

Sicozis

PERI-FOLICULITE

Furuncul

stafilococic (Bockhardt)

vulgar
Foliculita profund
Carbuncul

(furuncul antracoid)

INFECIILE
GLADELOR
SUDORIPARE

Hidrosadenita

STAFILOCOCII
ALE PIELII
GLABRE

Pemfigus

Pseudofurunculoza

Finger

neonatorum epidemic
Dermatita exfoliativ Ritter von Rittershaim

CARACTERISTICA GENERAL A
STAFILODERMIILIOR

Preponderent afecteaz foliculii piloi, glandele

sebacee i sudoripare
Procesul supurativ ca regul, avanseaz n
profunzime
Erupiile nu au tendin la cretere periferic i
confluere
Pustulele au form conic sau semisferic, cu tavan
tensionat. Sunt nconjurate de un lizereu eritematos.
Masele supurative sunt de culoare galben-verzuie

DISTRIBUIREA INFECIILOR
STAFILOCOCICE CUTANATE (dup Roodyn)

IMPETIGO STAFILOCOCIC (Bockhardt)

sau OSTIOFOLICULITA

Inflamaie
supurativ
limitat la nivelul ostiumului
folicular. Se caracterizeaz prin
apariia pustulelor superficiale,
centrate de un fir de pr,
nconjurate de un halou
eritematos.
Se
localizeaz
electiv pe fa, scalp i
extremiti (zonele proase)
n majoritatea cazurilor
evolueaz spre crustificare i
regreseaz fr sechele, mai rar
evolueaz
ntr-o
foliculit
profund.

IMPETIGO STAFILOCOCIC

SICOZIS VULGAR

Proces subacut, deseori recidivant, localizat la nivelul brbii

i mustii, care survine la brbatul adult.
Clinic este prezentat de osteofoliculite i foliculite profunde
centrate de un fir de pr.
Infecia evolueaz n profunzimea foliculului pilos.
Papulo-pustulele sunt situate la rdcina firelor d pr,
nsoite de o reacie inflamatorie n profunzime.
n jurul foliculitelor apare un infiltrat inflamator, destul de
dur, dureros, de culoare rou-cianotic.
Antrenarea n proces a noilor foliculi duce la o evoluie lent
a focarului, formnd un conglomerat de pustule. Dup ce
tavanul pustulelor se sparge, puroiul se usuc, formnd
cruste galben-gri, care ncleie prul.
La smulgerea prului din focar, la rdcina lui se observ o
teac gelatinoas mbibat cu puroi.
De obicei procesul regreseaz fr cicatrici

SICOZIS VULGAR

FURUNCUL

Infecie folicular i peri-folicular cu evoluie spre

necroz i cicatrice.
Debuteaz ca o foliculit superficial simpl, care
repede devine dureroas, congestiv i iritant n
profunzime cu un nodul nconjurat de edem. Se
formeaz o proeminen roie, dureroas, uneori
pulsativ, ce prezint n vrf o pustul folicular.
Procesul inflamator intereseaz pe lng foliculul pilos,
i glandele sebacee, esutul conjunctiv peripilar i
esutul adipos. n decurs de 5-7 zile, esuturile sfacelate
se elimin sub forma unui dop (burbion) i cu o
cantitate variabil de puroi.
Rmne o depresiune purulent ce se vindec cu preul
unei cicatrici.

FURUNCUL

FURUNCULOZA
Este o stare morbid
caracterizat prin succesiunea
unor furuncule timp de luni i
ani de zile: pe msura ce un
furuncul se vindec, se
formeaz altul nou. Boala
apare
la
persoane
cu
deficien imun sau este
favorizat
de
diabet,
denutriie, caecxie

FURUNCUL ANTRACOID (CARBUNCUL)

Este un proces de perifoliculit stafilococic ce
intereseaz concomitent mai muli foliculi
pilosebacei nvecinai, dnd astfel natere unui
placard inflamator i supurativ foarte dureros.
Leziunile deseori sunt nsoite de alterarea
strii generale, febr, frisoane, adenopatie
inflamatoare regional, vrsturi.
Se localizeaz, cu predilecie, la ceaf.

Pe suprafaa placardului se observ multipli noduli care dup

eliminarea sfacelului, formeaz mai multe orificii cu aspect de
stropitoare.

HIDROSADENITA

Este o stafilococie cronic, recidivant ale glandelor

sudoripare apocrine axilare i mult mai rar, perianogenitale.
Boala se ntlnete la aduli tineri, mai frecvent la femei.
Clinic debuteaz prin apariia unor nodoziti subcutanate
dureroase, acoperite de un tegument iniial nemodificat.
Ulterior acestea devin roii, indurate, aderente la esutul
cutanat i abcedeaz lsnd s se scurg o cantitate redus de
puroi smntnos cu component hemoragic. Dup deschiderea
nodozitilor se micoreaz senzaia de durere i tensionare.
Procesul regreseaz prin cicatrici fibroase.
Cel mai frecvent, infecia antreneaz i glandele sudoripare
vecine, determinnd apariia de leziuni noi.
Boala deseori mbrac un caracter recidivant, cu recderi
frecvente i evoluie persistent ndelungat.

PSEUDOFURUNCULOZA
Finger

Se ntlnete exclusiv n primele luni de via.

Se afecteaz glandele sudoripare ecrine, incomplet
dezvoltate la aceast vrst (din cauza orificiilor larg
deschise i secreie cu pH alcalin).
Debut insidios, cu pustule ct o gmlie de ac
(porit), care evolueaz fie spre uscare i resorbie, fie
se extind n profunzime formnd noduli inflamatori
ce pot atinge mrimea unui bob de mazre
(periporit) cu tendin la abcedare. La regresiune
rmn cicatrici punctiforme.
Localizarea electiv este pe fa, gt, prile laterale
ale abdomenului, regiunea fesier, pliurile mari.

PEMFIGUS NEONATORUM EPIDEMIC

Survine la copii mici pn la un an, mai frecvent n

colectivitile de copii, sub forma unor microepidemii
Etiologie stafilococic, mai rar i streptococic
Se caracterizeaz prin bule flasce cu coninut seropurulent, de dimensiuni diverse (1-3 cm n ). n jurul
bulelor se gsete un halou inflamator. Dup 4-5 zile
bulele se rup i formeaz cruste, la detaarea crora
rmn pete eritematoase, care dispar n cteva
sptmni.
Pot s apar complicaii conjunctivale, onixis,
perionixis.

PEMFIGUS NEONATORUM EPIDEMIC

DERMATITA EXFOLIATIV
Ritter von Rittershaim

Dermatit exfoliativ a nou-nscutului, determinat

de o infecie cu stafilococ auriu hemolitic, tipul
fagic 71.
Apare sporadic, n primele sptmni de via
Copii prezint somnolen, vom, diaree, febr.
n cazurile grave procesul evolueaz septic, deseori
n asociere cu complicaii (pneumonie, otite,
fenomene
meningeale,
enterocolite
acute,
flegmoane), care pot duce la deces letal.
Anemie, leucocitoz, eozinofilie, VSH-crecut.
Diagnosticul diferenial se face cu eritrodermia
Leiner- Moussous, eritrodermia ihtioziform.

Debuteaz printr-un eritem

periorificial care se extinde
rapid (stadiul eritematos),
cuprinznd
ntregul
tegument. Se produce o
exfoliere
generalizat
(stadiul de exfoliere),
epidermul se detaeaz
uor la frecare sau apsare
(semnul Nicolsci pozitiv),
lsnd suprafee denundate,
roii, lucitoare. Deseori
apar bule mari care repede
se sparg lsnd suprafee
erozive cu tendin spre
extindere. Peste 7-10 zile
se micoreaz eritemul,
eroziunile se epitelizeaz
(stadiul de vindecare).

CLASIFICAREA STREPTOCOCIILOR
CUTANATE
ERITEMATOASE

Erizipel

VEZICULO
-BULOASE

Impetigo

EROZIVE I
ULCEROASE

Intertrigo

crustos periorificial Tilbury-Fox

Turniola (paronichia streptococic)
Cheilita angular (perle)

Streptococia

papulo-eroziv

Ectima
SCUAMOASE

Pitiriazis

alb al feei

CARACTERISTICA GENERAL A
STREPTODERMIILIOR

Preponderent afecteaz pielea glabr cu respectarea

foliculilor piloi i a glandelor
Procesul supurativ mai frecvent afecteaz straturile
superficiale,
Erupiile au tendin la cretere periferic i confluere
Pustulele au form de vezicule sau de bule cu tavanul
uor fragil (flasc).
Coninutul flictenelor iniial este transparent apoi
devine tulbure (purulent).

ERIZIPEL

Este dermo-hipodermit acut care se datoreaz ptrunderii

streptococului n reeaua limfatic dermic, printr-o poart de
intrare de multe ori in, aparent (nepturi de insecte,
escoriaii, plji superficiale etc)
Debuteaz brusc cu frison, febr mare (39-40C), cefalee,
vom, uneori convulsii.
Leziunile cutanate constiuie un placard eritemato-edematos
dureros, elevat, bine delimitat dispus n jurul sau n
vecintatea porii de intrare.
Se asociaz adenopatie satelit dureroas
Localizarea electiv este faa, pavilionul urechii, membrele
inferioare.
Poate mbrca diverse forme clinice: buloas, hemoragic,
supurat, necotizant.

ERIZIPEL

IMPETIGO CRUSTOS PERIORIFICIAL

Tilbury-Fox

Piodermit superficial, contagioas

Se ntlnete frecvent la copii, avnd incidena
maxim ntre 3-10 ani
Localizarea electiv pe fa, scalp, membrele
superioare.
Erupiile sunt prezentate de flictene cu coninut seropurulent, nconjurate de un halou eritematos.
Elementele se rup cu uurin formnd eroziuni, care
se acoper rapid cu cruste galben-melicerice (ca
mierea) n urma uscrii exudatului.
Are tendin la extindere prin autoinoculri.
Regreseaz n 2-3 sptmni fr cicatrice.

IMPETIGO CRUSTOS PERIORIFICIAL

Tilbury-Fox

TURNIOLA (PARONICHIA STREPTOCOCIC)

Form particular de perionixis (afectarea

repliului unghial)
Se manifest printr-o flicten gigant cu tavan
dur, coninut purulent, chenar inflamator i
nsoit de durere.
Se asociaz cu febr, frisoane, adenopatie.
Secundar poate aprea distrofie unghial.

TURNIOLA

CHEILITA ANGULAR
(PERLE STREPTOCOCIC)

Afecteaz cu predilecie copii precolari i

colari
Debutul se face, de regul la nivelul
comisurilor bucale prin apariia unor flictene
pe fond eritematos, care repede se sparg
producnd fisuri comisurale dureroase,
acoperite de cruste melicerice (perleche).
Pot avea evoluie ndelungat, regreseaz
fr sechele

PERLE STREPTOCOCIC

INTERTRIGO STREPTOCOCIC
Se localizeaz mai frecvent n spaiul
retroauricular, poate fi gsit i la nivelul altor
plici.
Se caracterizeaz prin eritem difuz i edem
la ambele suprafee ale pliului, la care se
adaug flictene, care dup spargere produc
eroziuni zemuinde, fisuri dureroase n fundul
pliului, pe alocuri acoperite de cruste
melicerice.
Sunt nsoite de prurit intens.

STREPTOCOCIA PAPULO-EROZIV
(SIFILOIDUL POSTEROZIV)

Apare la copii sugari cu igien defectuoas, diaree.

Se manifest prin afectarea feselor, coapselor,
perineului, scrotului.
Apar papule cu dimensiuni de un bob de mazre,
nconjurate de un halou eritematos. Pe suprafaa lor se
formeaz flictene, care se erodeaz uor i se acoper
cu cruste, asemntor papulelor erozive sifilitice

ECTIMA

Este o maladie infecioas a pielii, de tip ulceros,

Se ntlnete la copiii precolari i colari, cu mult mai rar la
aduli.
La copii este favorizat de igiena deficitar i de leziuni cutanate
preexistente. La aduli frecvent apare la persoane debile, diabetice,
subnutrite.
Se localizeaz cu predilecie la nivelul gambelor.
Debuteaz ca un impetigo bulos (ori veziculos). n scurt timp bula
se rupe i las o exulceraie care se acoper de o crust brun (sau
hematic), ce pstreaz la periferie un chenar eritematos i resturi
din bula iniial. Sub crusta aderent este prezent o ulceraie, ce
sngereaz uor, refcnd depozitul crustos.
Caracteristic pentru ectim este evoluia destul de lung
(sptmni i luni), vindecarea obinndu-se greu, cu preul unei
cicatrici.
n jurul ectimei frecvent apar leziuni de autoinoculare,
Se poate complica cu o adenolimfangit

PITIRIAZIS ALB AL FEEI

Se ntlnete la copii i femei tinere
Se localizeaz mai frecvent pe obraji, ght
Este prezentat de plci rotunde sau ovalare,
mici (1-2 cm ), destul de bine conturate, de
culoare alb sau pal-roz acoperite de scuame
fine difuze
Erupiile sub aciunea soarelui, mai ales vara,
se
reduc
la
macule
depigmentate
(leucomelanodermia).

DIAGNOSTICUL

Diagnosticul se confirm prin datele anamnestice:

Condiii de ordin general: boli metabolice diabet, obezitate,
alcoolismul.
Tulburri de nutriie, carene vitaminice etc.; boli de sistem,
care se nsoesc de imunosupresie leucoze, reticuloze etc;
deficitele imunitare congenitale sau dobndite, tratamente
prelungite cu corticoizi sau medicamente imunosupresive.
Factori locali hiperhidroza, maceraia, iritani fizici i chimici.
Durata maladiei pentru determinarea formei clinico-evolutive:
forma acut sau cronic-recidivant.
Date epidemiologice: sursa de infecie, contacte, cile de
infectare (directe i indirecte).
Diagnosticul clinic se confirm prin examenul de laborator:
n forme cronice-recidivante se efectueaz nsmnarea pe
medii de cultur selective, pentru depistarea agentului patogen
i determinarea sensibilitii la antibiotice.

PRINCIPIILE DE TRATAMENT

Terapia general:

Antibiotice n stafilocociile severe, cu manifestrile clinice

multiple; n streptocociile diseminate.
Imunoterapia specific i nespecific n formele cronice i
recidivante;
Proceduri fizioterapeutice (CF, RUV).

Tratamentul local:
n stadiul de zemuire: antiseptice, dezinfectante, coloranii
anilinici albastru de metilen, liq.Castellani.
n stadiul de crustificare: pomezi i creme cu antibiotice
(Baneocin, Bactroban, Gentamycinn etc) (n formele mixte,
microbiene i candidozice Triderm, Neo-Tridermin,
Pimafucort etc.)
n stadiul de infiltraie: keratoplastice (ihtiol, levomicol)