ENFOQUE DIAGNOSTICO DE

ANEMIA

R1: MED. INTERNA:

Nohely

Quiroz Caceres

INTRODUCCION

Segn OMS:

Concentracin de
hemoglobina en sangre, a
nivel del mar, por debajo
de los niveles establecidos

65% se encuentra dentro de

la hemoglobina de los
hemates

Hierro corporal total: 35

mg/kg en las mujeres a 50
mg/kg en los hombres.

5% est
contenido dentro
de la mioglobina
y las diferentes
enzimas
El resto se almacena en forma de
ferritina, principalmente en el hgado,
pero tambin en menor grado en el bazo
y el intestino.

Absorcin
Tercio
superior
(especialment
e duodeno):

Junto con grupo

hemo (carne)
Fe2+
(ferroso)

Dietas de
Hierro
Carne (mioglobina),
verduras y frutas

> Necesidad de Hierro

Mujer en edad frtil (menstruacin)
Nios
Mujeres embarazadas
Volumen

>

circultario

Segn el defecto funcional en la produccin de G. R.

Hipoproliferativa
Eritropoyesis ineficaz
por defectos en la
maduracin de los
eritrocitos.

Hemorragia/Hemlisis
por defectos en la
produccin medular.
por disminucin de la
supervivencia de los
eritrocitos.

Plan diagnostico
INDICES CORPUSCULARES
VCM
80 100 fL

CMHC
32 36 g/dL

HCM
27 32 pg

volumen corpuscular medio

VCM=hto x 10/ n eritrocitos

< 80 (microcitosis)
80-100 (normocitosis)
>100 (macrocitosis)

concentracin media de hemoglobina

corpuscular por volumen de eritrocitos

Hemoglobina corpuscular
media

CMHC = Hb x 100 / Hto

<32 (hipocromia)
32 35 (normocroma)
>35 99 (hipercroma)

HCM = Hb x 10 / n de
eritrocitos
<27 hipocromica
>32 hipercromica

Amplitud de la
Distribucin Eritrocitaria
(ADE, IDE o RDW)

VN: 10,6 al 14,5%

parmetro que aparece en los

hemogramas, y sirve como medida
de la anisocitosis
variacin en el volumen de los
glbulos rojos

VCM

VCM NORMAL

VCM

Ferropenia

Enf . Cronica

megaloblsticas

En enf .cronica.
(a veces)

Hemlisis
(Salvo reticulocitosis)

Hipotiroidismo

sideroblsticas

Mixedema
( a veces)

Aplasia
Mielodisplasia

Uremia

Hepatopata crnica

Talasemias

Reticulocitosis

ANEMIA APLASICA

ANEMIA APLASICA

RECUENTO DE RETICULOCITOS
RETICULOCITOS: Hemates jvenes . Su presencia sangre perifrica se
traducen en funcin a la medula sea
V.N.: (0.5- 2.5%)
Un recuento de reticulocitos correctamente interpretado proporciona una medida
fiable de la produccin de eritrocitos.

IC

= Indice reticulocitario corregido

% Ret. x (Hto pcte / Hto normal)/2

valor = 1

Varn

FC

mujer

45 %

40%

40%

1.25

35%

35%

1.5

30%

30%

1.75

25%

25%

2.0

20%

20%

2.25

15%

15% a menos

2.5

10%

MUJER 25 AOS

7.8%

Varn

FC

mujer

45 %

40%

40%

1.25

35%

35%

1.5

30%

30%

1.75

25%

25%

2.0

20%

20%

2.25

15%

15% a

2.5

10%

menos

40
7.8
2.5
2.5

3.12

2.5
2.5

RECUENTO DE RETICULOCITOS
En el caso de una anemia
establecida
NO se eleva el numero
reticulocitos : < 2.5
(ARREGENERATIVAS)
Indica una respuesta medular
insuficiente.
defecto de la propia mdula o por
falta de los factores necesarios

Anemia aplsica
Anemia por deficiencia
de Hierro
Anemia megaloblastica

Elevacin en el numero
reticulocitos: > 2.5
(REGENERATIVAS)

Indica una adecuada

respuesta medular

Anemia Hemolitica
Hemorragia

ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO

Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la sntesis de

hemoglobina son:

A)

Concentracin srica de hierro

Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)

B)

Capacidad total de fijacin de hierro (CTUH).

Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)

C)

Saturacin de transferrina
Valores normales: 25 50 %

Concentracin srica de ferritina

Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro.

La ferritina es tambin un reactante de fase aguda.

10

15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de hierro.

> 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la

reserva tisular.

ESTUDIO DE LAMINA PERIFRICA

FENOMENO ROULEAUX :
Agrupamiento eritrocitos: pilas de
moneda
Presencia de hiperproteinemia:
- mieloma multiple
- Enf. Tejido conectivo
- Infecciones
- Inflamacion
- Diabetes mellitus

Hemates en forma de lgrima

MIELOPTISIS

Dacriocitos
Hemates maduros de un dimetro y
formas variables e irregulares que
suponen ms del 10% condiciones:
- anemias hipocrmicas
- cncer metasttico
- sndrome mieloproliferativo

Poiquilocitos

Hemates con aspecto de clula blanco

por el aumento de la intensidad de
tincin central
- Ictericia obstructiva
- Hemoglobinopatas

Dianocitos

Hemates de tamao y forma

irregulares o fragmentos celulares
debidos a roturas de la membrana.
- Hemolisis traumatica
- sndrome hemoltico urmico
- prpura trombtica
trombocitopnica
- Coagulacin intravascular
diseminada

Esquistocitos

Hemate

maduro en forma de hoz,

debido a la presencia de una
hemoglobina anormal. A veces se
denomina clula falciforme
Se

encuentran en todo tipo de

hemoglobinopatas

Drepanocitos
Hemates

Eliptocitos

maduros de forma ovalada

mas o menos alargada con un centro
plido.
- eliptocitosis hereditaria
- anemia ferropnica
-anemia mieloptsica
- anemia megaloblstica
- talasemia
- anemia sideroblstica

Hemates esfricos:concentracin mayor

de hemoglobina
- Esferocitosis hereditaria (Enfermedad de
Minkowsky-Chauffard)
- Anemias inmunohemolticas
- Hiperesplenismo
- Quemaduras graves
- Hipofosfatemia

Esferocitos
Cuerpos de Howell-Jolly
Son remanentes nucleares
basfilos en eritrocitos circulantes
-Hipoesplenismo
-Linfomas de Hodgkin.

ALTERACIONES EN EL TAMAO DE LOS HEMATES

Anisocitosis

desigualdad en el tamao de las hemates.

Microcitosis

Hemates pequeos en dimetro y en

volumen corpuscular medio

Macrocitosis
Hemates grandes, en dimetro y en
volumen corpuscular medio

Megalocitosis
Hemates con dimetro superior a 11 micras

Frotis de
sangre
perifrica

ALTERACIONES DEL COLOR DE LOS HEMATIES

Hipocromia
Hemates plidos y con aumento de la
claridad central

Policromasia
Hemates que presentan una coloracin
ligeramente basfila (azulada).

ESTUDIO DE LA MDULA SEA

MIELOGRAMA
til para el diagnstico de enfermedades medulares como:
Grupo de anemias centrales
No se ha identificado una causa

Mielofibrosis,

Defectos de la maduracin eritrocitaria.

Procesos de tipo infiltrativo.

ssindrome febril y pancitopenia EAD

BIOPSIA

En la biopsia se estudia la
arquitectura y la morfologa
de la medula osea
En el frotis de mdula sea se tie para estudiar la
presencia de reservas de hierro o del propio hierro en
los eritrocitos en desarrollo.
Se pueden observar pequeos grnulos de ferritina
en el 10-20% de los eritroblastos en desarrollo
(sideroblastos).