Estudio de Aplicabilidad Del Protocolo de TC Multicorte

ESTUDIO DE APLICABILIDAD DEL PROTOCOLO DE TC
MULTICORTE EN ESTUDIO DE MUERTE ENCEFLICA
OBJETIVOS
Valorar la angiografa cerebral mediante TC

multicorte y el estudio de perfusin cerebral como
mtodo diagnstico de muerte enceflica (ME).
Realizar un anlisis descriptivo del grupo de

pacientes con muerte enceflica admitidos en
programa de donacin de rganos.

La arteriografa cerebral de cuatro troncos ha

sido considerada como el patrn oro para el
diagnstico de muerte enceflica (ME)
El diagnstico de ME utilizando este tipo de TC

es excepcional , por lo que los resultados del
presente trabajo, suponen una de las primeras
aportaciones extensas al tema.

PACIENTES Y MTODOS
Estudio prospectivo Mayo 2006 Octubre 2007

16 pacientes ingresados en UCI (17
exploraciones)
9 varones, edad media 52 aos (24-78)
Escala de Glasgow al ingreso en UCI 4,6
Monitorizacin PIC 7 (43,7%)
Barbitricos 7 (43,7%)

PACIENTES Y MTODOS
Etiologa ME:
8 TCE (1 + PCR)
3 HSA (1+ PCR)
3 ACV hemorrgicos
1 encefalopata anxica post-PCR
secundaria a ahorcamiento
1 Trombosis del seno longitudinal

El diagnstico de ME se realiz mediante:
Exploracin clnica(EC): 16 (100%)
Electroencefalograma(EEG): 16 (100%)
Doppler Transcraneal(DTC): 14 (87,5%)
AngioTC + perfusin cerebral (100%)
Se realizaron otras pruebas instrumentales si el
caso
clnico lo requera y/o exista discordancia entre las
pruebas realizadas:
Potenciales evocados(PE): 1
Gammagrafa con Tc99-HMPAO: 1
Pacientes
Pacient
e
Edad
Sex
o
Etiologa
GSC
PIC
Barb
EEG
DTC
N 1
76
TCE
NO
NO
SI
NO
N 2
67
TCE
SI
SI
SI
SI
N 3
50
HSA
SI
SI
SI
SI
N 4
56
HSA+PCR
NO
NO
SI
SI
N 5
36
HSA
SI
SI
SI
SI
N 6
34
TCE
NO
NO
SI
SI
N 7
24
TCE+PCR
NO
NO
SI
SI
N 8
67
ACVH
SI
SI
SI
SI
Otro
s
Pacientes
Pacient
e
Eda
d
Sex
o
Etiologa
GSC
PIC
Barb
EEG
DTC
Otros
N 9
55
PCR
NO
NO
SI
SI
PEAT + PESS
Falso Negativo
N 10
25
Trombosi
s
seno L
10
No
SI
SI
SI
N 11
37
TCE
NO
NO
SI
NO
N 12
70
TCE
SI
NO
SI
SI
C.Descompresiv
a+ EC
incompleta
2 AngioTC
N 13
31
TCE
SI
SI
SI
SI
C.Descompresiv
a
bifrontal
HMPAO
ANGIO-TC ??
N 14
78
ACVH
NO
NO
SI
SI
N 15
53
TCE
SI
SI
SI
SI
N 16
74
ACVH
NO
NO
SI
SI
C.
Descompresiva

Los hallazgos radiolgicos que caracterizan

a la muerte cerebral fueron:
Estudio de ANGIOGRAFA CEREBRAL:
Afilamiento progresivo de las arterias cartidas

internas en el cuello, comprobndose que el
contraste se detiene en el sifn carotdeo, con
ausencia de relleno intracraneal de las arterias
cartidas internas y sus ramas.
Reconstrucciones volume rendering y MIP de la arteria

cartida interna izquierda que muestra un afilamiento
progresivo sin flujo cerebral central.
Reconstrucciones volume rendering y MIP (autotrazado de

flujo) de la arteria cartida interna izquierda que muestra un
afilamiento progresivo sin flujo cerebral central.

Estudio de ANGIOGRAFA CEREBRAL:
Detencin del contraste a nivel del agujero

magno con ausencia de relleno de las arterias
vertebrales intracraneales y arteria basilar.
Se observa relleno de contraste en las
diferentes ramas de las arterias cartidas
externas lo que confirma la calidad del
estudio.
Reconstrucciones V.R que demuestran la presencia de flujo

extracraneal con ausencia de relleno de la circulacin
intracraneal.
Reconstrucciones M.I.P que demuestran la presencia de

flujo extracraneal con ausencia de relleno de la
circulacin intracraneal.
Reconstrucciones V.R que demuestran la presencia de flujo

extracraneal con ausencia de relleno de la circulacin
intracraneal
Reconstrucciones MIP de la circulacin intracraneal que

demuestran la ausencia de circulacin.

Estudio de PERFUSIN CEREBRAL:
No existe perfusin cerebral

La ausencia de llegada de contraste a la circulacin intracraneal imposibilita la
realizacin del postprocesado habitual, siendo nulos el volumen, el flujo y el
tiempo de trnsito medios cerebrales

RESULTADOS
2 Falsos negativos:
1.- Encefalopata anxica.

2.- TCE. Fractura estallido bveda craneana,
base crneo + ciruga descompresiva.
Sensibilidad 87,5%
Especificidad 100%
Resultados
Persistencia de FSC y PC en 2 pacientes
Paciente N 9:
Mujer 55 aos. Encefalopata anxica postPCR

(ahorcamiento).10minutos RCP bsica y 17 minutos RCP
avanzada (3mg Atropina + 6 mg adrenalina)
E. clnica, EEG, y PE (PEAT Y PESS) diagnsticos de ME.
DTC con persistencia de flujo en circulacin anterior y
posterior.
Perfusin cerebral: Mnima perfusin no eficaz
Angio-TC persistencia de FSC a travs de a. cartidas y
vertebrales
Falso negativo presencia de FSC sin funciones
neurolgicas demostrado por EC completa y mtodos
electrofisiolgicos.
DTC a las 15 horas con patrn de espigas sistlicas
aisladas
Paciente N 9 Falso Negativo

FSC sin funciones enceflicas
Reconstruccin V.R.
Se identifica relleno
vascular intracraneal
en todas las
principales arterias
tanto de la
circulacin anterior
como posterior.

Reconstruccin M.I.P
Se identifica relleno
vascular intracraneal
en todas las
principales arterias
tanto de la
circulacin anterior
como posterior.

PEAT
IZQUIERDO
PEAT
DERECHO
ACM derecha e izquierda con espigas

sistlicas 15 horas despus que
demuestra la muerte cerebral de la
paciente

Paciente N 13:
Varn 31 aos. TCE. Mltiples fracturas craneofaciales.

Contusiones hemorrgicas + HSA+hematoma frontobasal.
Evacuacin hematoma+craniectoma descompresiva bifrontal.
Coma barbitrico (66.650 mg en 8 das) hasta 72 horas antes
de la sospecha de ME.
EEG plano
DTC de ME, solo se sonoriza la ACM D (das previos con FSC).
Perfusin cerebral: NO
Ausencia de circulacin en la fosa posterior
Presencia de mnima opacificacin en circulacin anterior
Se realiz gammagrafa cerebral con Tc99-HMPAO que

confirmo la ME.

Reconstruccin M.I.P ;
Mnima tincin de ambas arterias cerebrales anteriores.

Confirmacin
gammagrfica y
DTP de muerte
cerebral
Conclusiones
La angiografa cerebral mediante TC multicorte y el

estudio de perfusin cerebral permite diagnosticar
la parada circulatoria cerebral de la ME.
Es un mtodo rpido, no invasivo y de gran
disponibilidad.
Mximo inters en pacientes en coma barbitrico o
con depresores SNC.
Alta seguridad diagnstica. Pueden verse falsos
negativos en crneos no cerrados(craniectoma)
o encefalopata anxica.
Necesidad de una Reunin de Consenso Nacional?
Es necesario modificar el Anexo I del RD 2070/99?
AGRADECIMIENTOS
Al servicio de medicina intensiva de nuestro hospital, y en

especial a la Doctora Lola Escudero.
A todo el equipo del departamento de radiologa,
incluyendo a tcnicos, enfermera y auxiliares porque sin
ellos no hubiera sido posible este estudio.

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