MORNING REPORT

9 oktober 2016

IDENTITAS PASIEN

Nama
: An. K
Umur
: 5 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam

Keluhan utama
Panas

RPS
Pasien panas sejak hari rabu sore (4 hari ygll), panas naik
turun, 2 hari yg ll berobat ke poli umum , tapi badan tetap
panas, batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-), BAB normal,
BAK normal, nafsu makan menurun.

RPD

Alergi obat (-)

RPK

(-)

Pemeriksaan Fisik
KU: Cukup
Kesadaran: Compos mentis
GCS: 456

Vital
Sign
K/L

TD: 130/80 mmHg

N: 80 x/mnt
T : 37C
RR: 20 x/mnt

A-/I-/C-/D-, pembesaran KGB (-),

peningkatan JVP(-).

Pemeriksaan Fisik
Thoraks :

Cor
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak.
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V, 2 cm lateral MCLs
Perkusi :
Batas kanan -> ICS 6, 2cm lateral parasternal line dextra.
Batas kiri
sinistra.

-> ICS 6, 2 cm lateral midclavikular line

Auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, M (-), Gallop (-).

Pemeriksaan Fisik
Thoraks :

Pulmo
Inspeksi : Bentuk dada simetris, gerak nafas simetris,
jejas (-).
Palpasi
Perkusi

: Gerak nafas simetris, fremitus raba normal.

: Sonor / sonor

Auskultasi
Wheezing

: Vesikuler/Vesikuler, Rhonki (-/-),

(-/-).

 Abdomen : Inspeksi

Auskultasi

: Datar, jejas (-).

: Bising usus (+) dbn.

Palpasi : Soepel, hepar/lien/ginjal

nyeri tekan (-).
Perkusi

: Meteorismus (-).

Ekstremitas :

Akral hangat (+/+), Oedema (-/-)

ttb,

Laboratorium
Hb: 12.0
Leukosit : 3.930
Trombosit : 66.000
Hematokrit : 33
Eritrosit : 4.390.000
Widal :
O: 1/320
H : 1/80
A : 1/80
B : Negatif

Clue and Cue

An.Perempuan /5 tahun
Febris
Trombositopenia
Widal :

O: 1/320
H : 1/80
A : 1/80
B : Negatif

Problem List
Febris
Trombositopeni

Diagnosa & Planning Dx

Diagno
sa
Plannin
g
diagno
sa

Observasi Febris H-4

DD :
IMA dengan ST Elevasi
Demam Typhoid
Dengue fever
ITP
Malaria
EKG basal
Chikungunya
Troponin I
ISK
SE
CK MB
Hapusan Darah Tepi
Dl Sserial

Planning Terapi
D5 NS 17 tpm
Injeksi Antrain 3x150 mg k/p
Injeksi ranitidin 2x12.5 mg
Injeksi Amoxicillin 3x150 mg
PO:

Sanmol Syr 3x1 cth

Apialys sirup 1 x1cth

TERIMAKASIH