GASTROSTOMIAS

GASTROSTOMIAS
R3CG OLEA ACOSTA JORGE LUIS
ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA. NUTR. HOSP CODEM 2012.
XVIII.- JHON HUNTER.- UTILIZO POR PRIMERA VEZ SONDA DE ALIMENTACION

GASTRICA
PHYSICK.- LA UTILIZO PARA REALIZAR UN LAVADO GASTRICO
XIX.- SEDILLIOT.- QUIEN REALIZA LA PRIMERA GASTROSTOMIA QUIRURGICA
DEFINICION
FISTULA CREADA ENTRE LA LUZ DEL ESTOMAGO Y LA PARED ABDOMINAL

ANTERIOR.
OBJETIVO TENER ACCESO A LA LUZ GASTRICA DESDE EL EXTERIOR.
EFECTUADAS COMO VIA DE DESCOMPRESION O DE ALIMENTACION
SER TRANSITORIAS O DEFINITIVAS
PATOLOGIAS BENIGNAS O MALIGNAS
SOPORTE NUTRICIONAL MAYOR DE 4 SEMANAS
INDICACIONES
EXPECTATIVA DE VIDA MAYOR DE 2 MESES
NEOPLASIAS OBSTRUCTIVAS.- OROFARINGEAS, ESOFAGICAS O GASTRICAS
ENF. NEUROLOGICAS O NEUROPSIQUIATRICAS
TRAUMATISMO DE CABEZA O CUELLO
TUMORES DE CABEZA O CUELLO (NEUROQUIRURGICAS)
ESTADOS CAQUECTICOS
FISTULAS ESOFAGICAS
CONTRAINDICACIONES
DESORDENES DE LA COAGULACION
INTERPOSICION DE ORGANOS (COLON, HIGADO)
CARCINOMATOSIS PERITONEAL EXTENSA
ASCITIS SEVERA
PERITONITIS
ANOREXIA NERVIOSA
PSICOSIS SEVERA
OBESIDAD MORBIDA (PERCUTANEA)
EXPECTATIVA DE VIDA MENOR DE 4 SEMANAS
CLASIFICACION
TEMPORAL
WITZEL
STAMM
PERMANENTES
JANEWAY
JINAU
SPIVACK
ABORDAJE
INSTALACION Y USO
QUIRURGICA
48 72 HRS POST INSTALACION
PERCUTANEA
24 HRS POST INSTALACION
Posicion e instrumental
Posicion supina
Sonda pezzer num. 23 o 25
Sondada Foley num. 25 con baln inflabe de agua
INCISION
LAPAROTOMIA MEDIA
SUPRAUMBILICAL
UNOS CM POR DEBAJO DE LA APENDICE XIFOIDES
EXPOSICION
VALVA PARA SEPARAR LOS REBORDES COSTALES
SEPARADOR DE GOSSET O RICARD
MALEABLE PARA SEPARAR LOBULO IZQUIERDO HIGADO
SE EXTERIORIZA SONDA DE GASROSTOMIA
A TRAVEZ DE HERIDA POR TRANSFLIXION
LEJOS DEL REBORDE COSTAL
A CIERTA DISTANCIA DE INCICION PRIMARIA
SE VERIFICA HERMATICIDAD Y PERMEABILIDAD
SE CIERRA APONEUROSIS SUTURA ABSORBIBLE
SE CIERRA PIEL
GASTROTOMIA DE STAMM
DESCRITA EN 1894
CARA ANTERIOR (FONDUS GASTRICO)
ANTES DE INCISION SE REALIZA UNA BOLSA CON SEDA 2-0
SE COLOCA UNA SEGUNDA JARETA POR DEBAJO DE LA ANTERIOR
SUMERGIR LA PARED GASTRICA
ESTOMAGO SE SUTURA A PARED ABDOMINAL
EN DONDE EL CATETER ATRAVIESA PERITONEO
ESTOMAGO A PARED EN 4 PUNTOS PERIESTOMALES
SE DEJA SONDA EN PIEL EN DOS LUGARES
EXTERIORIZACION TRANSRECTAL IZQUIERDA DE 1 CM.
GASTROSTOMIA DE WITZEL
DESCRITA EN 1891
INTRODUCCION DE LA SONDA Y FIJACION EN BOLOSA IDENTICA A STAM
SONDA SE TUNELIZA A 10 CM
PUNTOS CONTINUOS
SEROMUSCULARES
SUTURA REABSORBIBLE 4-O
SI FIJA A PARED ABDOMINAL
CONTRAINCISION TRANSRECTAL IZQUIERDA
4 PUNTOS PERIESTOMALES
GASTROSTOMIA DE JANEWAY
(PERMANENTES)
DESCRITA POR DEPAGE EN 1901
MODIFICADA EN 1913
COLGAJO EN PARED ANTERIOR ESTOMAGO
CURVATURA MAYOR
SE CREA TUBO GASTRICO
SE TUNELIZA
EXTERIORIZA EN CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
FIJANDOSE MUCOSA GASTRICA EN PIEL (OSTOMIA)
GASTROSTOMIA DE BECK-JIANU
REALIZACION DE UN TUBO GASTRICO
POR TODA LA CURVATURA MAYOR
SE UTILIZA CLAMPS
SE CIERRA EN DOS PLANOS
GASTROSTOMIA DE SPIVACK
FORMACION DE VALVULA EN LA BASE DEL TUBO GASTRICO
BASE DE 5CM
LARGO DE 7CM
EVITA LA POSIBILIDAD DE DERRAME EN CAVIDAD PERITONEAL
Tcnicas quirrgicas
Gastrostoma laparoscpicas
Sus indicaciones estn limitadas a

la tolerancia al neumoperitoneo
Instrumental:
Sutura mecnica laparoscpica
Trocar de 12mm con reductor

universal
Posicin: decbito dorsal,

cirujano entre las piernas del
paciente, ayudante a la derecha
del cirujano.
GASTROSTOM
Gastrostoma laparoscpicas
quirrgicas
40-280
GASTROSTOMAS
Trocares:
T1 10mm: ptica, Lnea media,

3cm sobre ombligo o hacia la
izquierda transrectal.
T2 5mm: a la derecha ap.

xifoides (separador heptico o
pinza)
T3 12mm: HD para sutura

mecnica.
T4 10mm: HI
T5 5mm xifoideo izquierdo
A
B
T5
Tcnica laparoscpica
Requiere una buena exposicin,

cara anterior del fondo.
Se pueden realizar tres trayectos
1. horizontal
2. oblicuo
3. vertical
2
3
Tcnica laparoscpica
Se separa el lbulo izquierdo

heptico con pinza subcostal
derecha (5mm). Se atraviesa el
ligamento y eleva la cara inferiorT2
del hgado.
T2
T3
A
Tcnica
laparoscpica
B
T5
T2
El pliegue gstrico se presenta

con dos pinzas de prensin (T4T5)
Alternativa: Punto transfixiante
para presentar pliegue
La sutura se introduce por trocar

de 12mm en HD (alineada con eje
de tunelizacin)
C
6 Gastrostoma tunelizada por laparoscopia.
T3
T4
Tcnica laparoscpica
E
T3
T3
Se aplican dos lneas de sutura

para lograr la tunelizacin
gstrica
Hemostasia con pinza bipolar
Puntos invaginantes no siempre

son necesarios
La extremidad del tubo se

presenta con la pinza T3 y
despus se tracciona con T4 hacia
la pared abdominal.
T5
T2
T2
T4
T3
6 Gastrostoma tunelizada por laparoscopia (continuacin).

E. El pliegue gstrico tambin puede presentarse mediante un hilo suspensor fijado en
Tcnica laparoscpica
5 Gastrostoma tunelizada.
E
A. Se seala la base del cono de tunelizacin hacia ar
mayor
y prxima
a la por
curvatura
mayor.
Se retira
trocar y se exterioriza
ese orificio.
Tres trayectos
de tubulizacin son posibles: horizontal
Incisin
cutnea 1cm
B. Dos pinzas de Babcock presentan el tnel. Antes de
Se fija el borde directamente a la piel mediante puntos totales

separados.
car bien el espesor del tnel
y la base del cono gstric
Se reinsufla la cavidad peritoneal para corroborar la correcta

C. Despus
de la seccin, hemostasia con pinza bipola
posicin del tnel sin torsin y hermeticidad.
D. Invaginacin de la lnea de grapas gstrica y nudo d
E. El tnel es exteriorizado por una incisin transrectal
do a la piel por puntos totales separados.
Cuidados Gastrostoma
Se administra antibitico
profilaxis (induccin anestsica)
Se sugiere aspirar gastrostoma 6

hrs post op.
La sonda de una gastrostoma

tunelizada podr ser retirada a
las 12 hrs post op.
En el da 1-2 se introducen 50-100 ml de agua y alimentacin a

partir del da 3.
Primer cambio de sonda a partir del dia 21
Curaciones diarias para la prevencin de lesiones periestomales.
Lavado de la piel con SF
Tratamiento precoz de lesiones

cutneas
TECNICA PEG
Tecnica original: Pull y es la mas usada actualmente.
Tecnica alternativa: Push
TECNICA PEG
TECNICA PEG
TECNICA PEG
TECNICA PEG
TECNICA PEG
TECNICA PEG
Inicio de alimentacin: dentro de las primeras 4 horas.
No se requiere Rx de control.
Evitar tension excesiva
COMPLICACIONES
Infrecuentes
Mortalidad del 1-2% y morbilidad del 3 al 12%.

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ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA. NUTR. HOSP CODEM 2012.

XVIII.- JHON HUNTER.- UTILIZO POR PRIMERA VEZ SONDA DE ALIMENTACION

PHYSICK.- LA UTILIZO PARA REALIZAR UN LAVADO GASTRICO

XIX.- SEDILLIOT.- QUIEN REALIZA LA PRIMERA GASTROSTOMIA QUIRURGICA

ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA. NUTR. HOSP CODEM 2012.

FISTULA CREADA ENTRE LA LUZ DEL ESTOMAGO Y LA PARED ABDOMINAL

OBJETIVO TENER ACCESO A LA LUZ GASTRICA DESDE EL EXTERIOR.

EFECTUADAS COMO VIA DE DESCOMPRESION O DE ALIMENTACION

SER TRANSITORIAS O DEFINITIVAS

PATOLOGIAS BENIGNAS O MALIGNAS

SOPORTE NUTRICIONAL MAYOR DE 4 SEMANAS

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EXPECTATIVA DE VIDA MAYOR DE 2 MESES

NEOPLASIAS OBSTRUCTIVAS.- OROFARINGEAS, ESOFAGICAS O GASTRICAS

ENF. NEUROLOGICAS O NEUROPSIQUIATRICAS

TRAUMATISMO DE CABEZA O CUELLO

TUMORES DE CABEZA O CUELLO (NEUROQUIRURGICAS)

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INTERPOSICION DE ORGANOS (COLON, HIGADO)

CARCINOMATOSIS PERITONEAL EXTENSA

OBESIDAD MORBIDA (PERCUTANEA)

EXPECTATIVA DE VIDA MENOR DE 4 SEMANAS

ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA. NUTR. HOSP CODEM 2012.

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ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA. NUTR. HOSP CODEM 2012.

48 72 HRS POST INSTALACION

24 HRS POST INSTALACION

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Sonda pezzer num. 23 o 25

Sondada Foley num. 25 con baln inflabe de agua

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UNOS CM POR DEBAJO DE LA APENDICE XIFOIDES

ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA. NUTR. HOSP CODEM 2012.

VALVA PARA SEPARAR LOS REBORDES COSTALES

SEPARADOR DE GOSSET O RICARD

MALEABLE PARA SEPARAR LOBULO IZQUIERDO HIGADO

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SE EXTERIORIZA SONDA DE GASROSTOMIA

A TRAVEZ DE HERIDA POR TRANSFLIXION

LEJOS DEL REBORDE COSTAL

A CIERTA DISTANCIA DE INCICION PRIMARIA

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SE VERIFICA HERMATICIDAD Y PERMEABILIDAD

SE CIERRA APONEUROSIS SUTURA ABSORBIBLE

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CARA ANTERIOR (FONDUS GASTRICO)

ANTES DE INCISION SE REALIZA UNA BOLSA CON SEDA 2-0

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SE COLOCA UNA SEGUNDA JARETA POR DEBAJO DE LA ANTERIOR

SUMERGIR LA PARED GASTRICA

ESTOMAGO SE SUTURA A PARED ABDOMINAL

EN DONDE EL CATETER ATRAVIESA PERITONEO

ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA. NUTR. HOSP CODEM 2012.

ESTOMAGO A PARED EN 4 PUNTOS PERIESTOMALES

SE DEJA SONDA EN PIEL EN DOS LUGARES

EXTERIORIZACION TRANSRECTAL IZQUIERDA DE 1 CM.

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INTRODUCCION DE LA SONDA Y FIJACION EN BOLOSA IDENTICA A STAM

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SUTURA REABSORBIBLE 4-O

ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA. NUTR. HOSP CODEM 2012.

SI FIJA A PARED ABDOMINAL