ESCABIOSIS

Sarna,

Sarcoptes
scabieivar. hominis;
es de notificacin
obligatoria
Dermatosis que tiende a ser
generalizada, con predominio en
pliegues y genitales; se caracteriza
por ppulas, costras hemticas,
pequeas vesculas y tneles; es
transmisible; por lo general
familiar, y causa prurito nocturno.

Datos Epidemiolgicos
Su distribucin es mundial; se estima una prevalencia
en todo el mundo de 300 millones por ao. Afecta a
ambos sexos, y a todos los grupos de edad, razas y
clases sociales; los mayores ndices de infestacin se
dan en los nios y jvenes

Predomina en los niveles socioeconmicos bajos;

aunque la reciente epidemia en Estados Unidos y
Europa ha afectado a todos. S

e observa en 2 a 4% de los pacientes con infeccin por

virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH)/sndrome
de inmunodefi ciencia adquirida (SIDA).

Se transmite de una persona a

otra, mediante fmites (los caros
son viables durante 2 a 3 das) o
por contacto sexual,

Por lo que es frecuente su

presentacin como pequeas
epidemias familiares o comunales,
o en instituciones como escuelas,
guarderas, hospitales generales y
psiquitricos, reclusorios,
residencias de ancianos,
campamentos y gimnasios.

Es una de las dermatosis ms

frecuentes en personas indigentes;
la favorecen la falta de higiene, el
hacinamiento y la promiscuidad

ETIOLOGA.
Las hembras miden 300 a 500 m, y
los machos, 162 a 210 m; tienen
cuatro pares de patas, y espculas en el
dorso.
Los macho mueren despus de la
fecundacin; la hembra vive en
promedio 4 a 6 semanas en un tnel
que excava en la capa crnea, paralelo
a la superficie cutnea,
al final del cual muere; deposita 40 a
50 huevos en la trayectoria, que luego
pasan por los estados de larva (ocho
pares de patas), ninfa y adulto, en 14
das.
La transmisin ocurre en estas etapas,
dado que por cada persona hay
alrededor de 10 a 15 parsitos adultos.
El periodo de incubacin es de 2 a 6
semanas; aparece una erupcin
generalizada por un fenmeno de
sensibilizacin que estimula la formacin
de anticuerpos IgE; en la reinfeccin el
prurito es inmediato

CUADRO CLNICO
En lactantes y nios la dermatosis
es generalizada; las lesiones
predominan en la piel cabelluda, las
palmas, las plantas y los pliegues.

En adultos casi nunca afecta la

cabeza, las piernas y los pies.

La dermatosis est limitada por

lneas imaginarias que pasan por
los hombros y las rodillas y afecta la
cara anterior de las muecas, los
pliegues interdigitales de las
manos; las axilas; caras internas de
brazos, antebrazos y muslos;
ombligo; pliegue interglteo;
escroto y pene.

 En mujeres puede
observarse tambin en
los pliegues submamarios
los pezones
y
Hay abundantes ppulas
y costras hemticas.
Pocas veces se observan
las lesiones elementales
caractersticas: un tnel
de 2 a 3 mm, sinuoso,
ligeramente pigmentado,
con una pequea
vescula en la parte
terminal;
en las personas de raza
blanca son ms visibles
en las palmas, las plantas
y el pene. La evolucin es
aguda, subaguda o
crnica;

El prurito es muy intenso, principalmente el nocturno; casi

siempre hay otros miembros de la familia afectados. Puede
haber prurito persistente incluso despus del tratamiento
adecuado
En ancianos el prurito es intenso y hay poca reaccin
inflamatoria, y puede afectar la piel cabelluda y la cara; la sarna
ampollar es una manifestacin atpica con lesiones muy
semejantes al penfigoide

En nios suele haber pstulas y costras

melicricas en los dedos, lo que impide cerrar
las manos (signo del cirujano)
En lactantes se puede acompaar de eccema;
en el abdomen las ppulas y costras son tan
abundantes que dan el aspecto de cielo
estrellado

La variedad nodular ocurre en 7%; hay

lesiones persistentes que afectan
preferentemente el escroto, y en
ocasiones las ingles y axilas.

En la sarna
transmitida por
animales, la fuente afecta el tronco, los
son mascotas como brazos y el
Hay ppulas y
abdomen,
y
rara
perros y gatos;
vesculas, no se
vez los pliegues y
observan tneles, y
genitales.
la evolucin es muy
corta, porque en
seres humanos
esta variedad de
caros no completa
el ciclo.

COMPLICACIONES

Imptigo
secundario y
dermatitis por
contacto;

son menos
frecuentes los
abscesos, la
linfangitis, la
adenitis, eritema
txico y
glomerulonefritis
en casos muy
extensos con
infeccin
agregada.

DATOS DE LABORATORIO
Ninguno es indispensable para el diagnstico,
el cual se confirma con el dato epidmico
familiar.
Los pequeos tneles pueden demostrarse al
verter una gota de tinta china diluida en un
extremo.
El diagnstico es definitivo si se descubren
caros, huevos o heces; una manera sencilla de
buscarlos es colocar una gota de aceite en una
hoja de bistur
y raspar una ppula o el extremo de un tnel
hasta sangrar ligeramente, luego se vierte el
aceite en un portaobjetos, se coloca un
cubreobjetos, y se observa al microscopio

TRATAMIENTO

benzoato de bencilo al 20% en cualquier

preparacin comercial o en aceite de
almendras dulces, o el crotamitn al 10% en
crema. El mtodo para aplicar cualquiera de
estos frmacos es el siguiente: se frota durante
10 min, se deja toda la noche, y se elimina al
da siguiente mediante bao; se aplica en todo
el cuerpo desde el cuello, en especial en las
manos y regiones intertriginosas y bajo las
uas; la aplicacin se repite 3 a 5 das; es
necesario evitar el tratamiento excesivo. En
lactantes, embarazadas o pacientes con

Tambin se usan las piretrinas, como

permetrina o decametrina al 5% en solucin en
una sola aplicacin en personas de cualquier
edad; en nios se utilizan a partir de los dos
meses de edad; estos productos son
neurotxicos para los parsitos; son categora
B para embarazadas.

ivermectina por va oral, 200 g/kg en una sola

dosis (dos tabletas de 6 mg en adultos); casi
siempre hay que repetir la dosis a los siete
das; no se recomienda en menores de dos
aos de edad, pacientes con dao heptico,
embarazadas o en mujeres que amamantan.
Ya se ha documentado resistencia a este
medicamento. Se pueden combinar permetrina
por va tpica e ivermectina por va oral en una
sola administracin; dan mejor resultado.

En lesiones nodulares pueden ser necesarios

los glucocorticoides por va tpica o
intralesional, o el alquitrn de hulla al 5%, o
tacrolimus o pimecrolimus en crema. La sarna
transmitida por animales cura sola al evitar el
contacto con animales de compaa.