Professional Documents
Culture Documents
PROBLEMATICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definiie, generaliti
Diagnosticul infeciilor
Antibioticele n chirurgie
Tipuri de infecii
Antibioticoprofilaxia
Antibioticoterapia curativ
Infeciile nosocomiale
ELEMENTE DEFINITORII
INFECIA
procesul de invazie a organismului de ctre unul/mai
muli germeni patogeni
multiplicarea acestora
reaciile manifeste anatomo-clinic ale organismului,
ca rspuns la prezena germenilor/produilor acestora
INFECIA CHIRURGICAL
Acea form de infecie care:
- beneficiaz de tratament chirurgical SAU
- a survenit consecutiv unui act chirurgical
FIZIOPATOLOGIE
MECANISME
FIZIOLOGICE DE
APRARE
Imunitatea specific,
umoral i celular
Imunitatea nespecific
- fagocitoz
Sistemul complement i
citokinele
Bariera anatomic
muco-tegumentar
FACTORI
POTENIAL
PATOGENI
Bacterii
Fungi
Virusuri
Parazii
FACTORII BACTERIENI
Dezvoltarea infeciei depinde n mod esenial de :
- tipul
- numrul germenilor inoculai
Mecanisme patogenice:
- Componente de pe suprafa care inhib fagocitele (Klebsiella,
Pneumococii)
- Endotoxine (Enterobacteriaceele)
- Exotoxine (Clostridiile, unii Streptococi)
!De regul : flor polimorf!
FACTORII GENERALI
FACTORII LOCALI
PREVENIREA INFECIILOR
CHIRURGICALE
Du pre-operator
Epilare imediat preoperatorie
Asepsie riguroas
Ab-profilaxie
Utilizare limitat a
electrocauterului
PROBLEMATICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definiie, generaliti
Diagnosticul infeciilor
Antibioticele n chirurgie
Tipuri de infecii
Antibioticoprofilaxia
Antibioticoterapia curativ
Infeciile nosocomiale
DIAGNOSTICUL CLINIC
1.
2.
3.
4.
5.
DIAGNOSTICUL BIOLOGIC
1.
2.
3.
4.
5.
DIAGNOSTICUL BACTERIOLOGIC
ANTIBIOGRAMA
Cerine:
PROBLEMATICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definiie, generaliti
Diagnosticul infeciilor
Antibioticele n chirurgie
Tipuri de infecii
Antibioticoprofilaxia
Antibioticoterapia curativ
Infeciile nosocomiale
ANTIBIOTICELE N CHIRURGIE
CLASIFICAREA
ANTIBIOTICELOR
CLASIFICAREA
ANTIBIOTICELOR
CLASIFICAREA
ANTIBIOTICELOR
3.
4.
5.
ASOCIERILE DE ANTIBIOTICE
Indicaii:
ASOCIERILE DE ANTIBIOTICE
Modaliti de obinere a sinergismului antibacterian:
REZISTENA MICROBIAN LA
ANTIBIOTICE
REZISTENA MICROBIAN LA
ANTIBIOTICE
l
PROBLEMATICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definiie, generaliti
Diagnosticul infeciilor
Antibioticele n chirurgie
Tipuri de infecii
Antibioticoprofilaxia
Antibioticoterapia curativ
Infeciile nosocomiale
SPECTRUL MICROBIAN AL
INFECIILOR COMUNITARE
1.
2.
3.
4.
PROBLEMATICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definiie, generaliti
Diagnosticul infeciilor
Antibioticele n chirurgie
Tipuri de infecii
Antibioticoprofilaxia
Antibioticoterapia curativ
Infeciile nosocomiale
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Poate reduce cu pn la 75% inciden a infec iilor post-operatorii
n cazul interveniilor cu risc de contaminare crescut sau
poate elimina n totalitate acest risc la opera iile cu risc mic
!NU substituie msurile riguroase de
asepsie i antisepsie!
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Principalele tipuri de intervenii chirurgicale:
1.
Intervenii cu risc septic n sfera gastroduodenal: stenoz
piloric, HDS, ulcer gastric, cancer gastric
2.
Intervenii cu risc septic n sfera hepatobiliar: colecistit
acut, angiocolit, pancraetit acut, litiaz CBP, ERCP
3.
Rezecii de intestin subire/colon
4.
Apendicectomie pentru apendicit acut
5.
Amputaii de membre pentru ischemie acut
6.
Cura chirurgical a herniilor/eventraiilor CU PLAS
7.
Arsuri cu IP > 60
8.
Plgi penetrante i/sau perforante toracice sau abdominale
PROBLEMATICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definiie, generaliti
Diagnosticul infeciilor
Antibioticele n chirurgie
Tipuri de infecii
Antibioticoprofilaxia
Antibioticoterapia curativ
Infeciile nosocomiale
ANTIBIOTICOTERAPIA CURATIV
ANTIBIOTICOTERAPIA CURATIV
Se poate dovedi necesar pentru tratamentul optim al unui proces
septic, N COMPLETAREA INTERVENIEI
CHIRURGICALE
Obiective majore:
1.
Reducerea numrului de germeni patogeni nainte i dup
intervenie
2.
Diminuarea bacteriemiei post-operatorii
3.
Limitarea extinderii infeciei
ANTIBIOTICOTERAPIA CURATIV
Principii:
1.
Stabilirea oportunitii, prin formularea unui diagnostic
etiologic, pe baza datelor clinice i paraclinice.
HEMOCULTURA medii aerobe - 3 substraturi nutritivemedii anaerobe 2 substraturi nutritive
2.
Evaluarea potenialului de reacii alergice, prin anamnez i
test intradermic
3.
Iniierea terapiei, pe criterii empirice, primele 48/72 ore
4.
Reconsiderarea tratamentului iniial, n funcie de evoluia
clinic, tolerana fa de antibiotic, evoluia datelor biologice,
rezultatul examenului bacteriologic i antibiogramei
ANTIBIOTICOTERAPIA CURATIV
Cerinele unui antibiotic ideal:
1.
Spectrul de aciune s cuprind germenii presupui sau
precizai de examenul bacteriologic
2.
Concentraie suficient de ridicat n focarul infecios
3.
Toxicitate redus
4.
Toleran convenabil
5.
Compatibil cu starea biologic a pacientului
6.
La caliti similare se prescrie antibioticul cu cost mai redus
ANTIBIOTICOTERAPIA CURATIV
Stabilirea schemei de tratament:
1.
Dozele se stabilesc n funcie de: gravitatea infeciei, G, pragul
de toxicitate, importana reaciilor adverse, existena unor
disfuncii organice severe
2.
Administrarea: parenteral
3.
Intervalul de administrare: n funcie de timpul de 1/2 a
concentraiei serice
4.
Durata: minimum 5 zile, n medie: 7 zile
- oprirea terapiei: dup 48 de ore de afebrilitate
- excepii: 3-4 sptmni- septicemii, supuraii torpide
retroperitoneale
ANTIBIOTICOTERAPIA CURATIV
Cauze posibile ale ineficienei tratamentului : !DUP 3-4 ZILE!
1.
Etiologie microbian greit interpretat
2.
Antibioticul nu ajunge n focarul septic sau este inactivat la
acest nivel
3.
Schem de tratament inadecvat ca: doze, interval, cale de
administrare
4.
Alte cauze de febrilitate: flebit de cateter, infecie urinar
dup sondaj, tromboflebit profund, febr paraneoplazic,
boli virale, colagenoze, boli alergice
ANTIBIOTICOTERAPIA CURATIV
Terapia de dezescaladare: echilibru ntre necesitatea unei terapii
iniiale eficiente i reducerea posibilitii de apari ie a
rezistenei microbiene
1.
Terapie iniial precoce i agresiv, cu acoperirea adecvat a
patogenilor suspeci
2.
Adaptarea terapiei n funcie de rezultatele bacteriologice
- ngustarea spectrului antibioticoterapiei
- scurtarea duratei
ANTIBIOTICOTERAPIA CURATIV
Asocierea terapiei antifungice:
1.
Pacieni imunodeprimai
2.
Neutropenie
3.
Internare n secii de ATI > 3 zile
4.
Nutriie parenteral
5.
Catetere venoase centrale
6.
Diabet zaharat
7.
Antibioticoterapie ndelungat
8.
Dup transplant de organe sau mduv
Prim intenie: Amfotericin B SAU Fluconazol
ANTIBIOTICOTERAPIA CURATIV
Colita indus de antibiotice: CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Tratament:
- ntreruperea administrrii antibioticului
- Metronidazol 500mg x 4 /zi
- Vancomicin 125 mg x 4 /zi
PROBLEMATICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definiie, generaliti
Diagnosticul infeciilor
Antibioticele n chirurgie
Tipuri de infecii
Antibioticoprofilaxia
Antibioticoterapia curativ
Infeciile nosocomiale
INFECIILE NOSOCOMIALE
= Procese septice intercurente, care apar pe parcursul perioadei de
spitalizare
Infeciile i culturile pozitive la > 48 de ore de la internare
Manevre invazive:
Intubaie oro-traheal
Sondaj vezical
!Intervenie chirurgical!
INFECIILE NOSOCOMIALE
Infeciile plgii operatorii
INFECIILE NOSOCOMIALE
Infeciile tractului urinar
Vrstnicii
INFECIILE NOSOCOMIALE
Bacteriemia
INFECIILE CHIRURGICALE
LA PACIENII
IMUNODEPRIMAI
Antibioticoterapia trebuie prompt instituit cnd exist
suspiciunea unui proces septic
INFECIILE LOCALIZATE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Abcesul
Limfangita
Limfadenita
Foliculita
Furunculul
Furunculul antracoid
Hidrosadenita
1.ABCESUL
1.ABCESUL (continuare)
Structura abcesului:
peretele: bine constituit, cu o structur trilaminal (fibrin,
esut conjunctiv, strat extern dur, scleros) !De regul :
impermeabil pentru Ab!
coninutul: puroi: fragmente necrozate de esuturi, fibrin,
leucocite, germeni
!Recoltatdeterminarea germenului i a sensibilitii sale la Ab!
1.ABCESUL (continuare)
Diagnosticul:
Tumefacie, roea, creterea temperaturii locale, durere,
impoten funcional + fluctuen
Febr de tip septic, frisoane
Leucocitoz, cu devierea la stnga a formulei leucocitare,
creterea VSH
Rx: bule de gaz n aria abcesului- aspect vtuit, n cazul
prezenei anaerobilor
1.ABCESUL (continuare)
Cavitatea abcesului
SINUSUL PILONIDAL
Pilos = fir de pr
Nidos = cuib
Abces pilonidal
2.LIMFANGITA
= INFLAMAREA TRUNCHIURILOR LIMFATICE
A) Reticular - pe fondul unei zone de edem: linii roii
mici, care se contopesc
B) Troncular - treneuri roii ca plesnitura de bici, ntre
poarta de intrare
ganglionii regionali
MECANISM: de la nivelul porii de intrare (abces, flegmon),
agentul patogen determin propagarea procesului infecios de-a
lungul vaselor limfatice
2.LIMFANGITA (continuare)
TRATAMENT:
-
3.LIMFADENITA
= INFLAMAREA GGL LIMFATICI REGIONALI- etap
3.LIMFADENITA (continuare)
DIAGNOSTIC: frisoane, febr, leucocitoz
COMPLICAII:
4.FOLICULITA
= infecie localizat a foliculului pilos, produs de Stafilococul
auriu, ptruns printr-o soluie de continuitate minim la
nivelul tegumentului
CLINIC:
5.FURUNCULUL
= infecie necrozant a foliculului pilos i a glandei sebacee
subiacente
AGENT PATOGEN:
Stafilococ cu virulen crescut, cu rezisten marcat la
Ab, datorit exotoxinei
CLINIC:
piele infiltrat, edemaiat, avnd central un conglomerat
necrotico-purulent, care nconjoar un sfacel necrotic
(burbion)
5.FURUNCULUL (continuare)
ETAPE EVOLUTIVE:
- n jurul firului de pr: zona pruriginoas, care se transform
ntr-o tumefacie roie
- aspect de con de culoare roie, cu o flicten purulent n vrf
- dup 48 ore: flictena fistulizeaz, eliminnd puroiul; n cavitate
rmne un dop verzui- cenuiu- burbionul
- dup alte 48 de ore: detaarea acestuia, cu granulare secundar
a patului restant
- n final: cicatrice cheloid
5.FURUNCULUL (continuare)
FORME ANATOMO-CLINICE PARTICULARE
Furunculul feei i al buzei superioare
- Edem local, rsunet toxico-septic- febr peste 38-39 gr.
- n caz de stoarcere, prin extensie limfatic / vascular tromboze septice- tromboz acut de sinus cavernos
1.
Furunculoza
- Apariia concomitent / succesiv a mai multor
furuncule
- La pacieni cu deficite imune: diabetici, caectici
2.
5.FURUNCULUL (continuare)
TRATAMENT
1.
2.
antibiotic specific
Medical
stimularea nespecific a imunitii
stimularea specific (anatoxin Staf.,
vaccin antistafilococic)
Conservator local
fizioterapie, Rx antiinflamatorie
(etapa congestiv)
3.
Chirurgical
(faza de abcedare)
Furuncul al coapsei
Furuncul al coapsei-detaliu
6.FURUNCULUL ANTRACOID
= infecie special, grav, care const n aglomerarea de
furuncule ntr-o zon delimitat (spate, ceaf)- bogat n
foliculi piloi, n contact prelungit cu hainele
- la: diabetici, btrni, malnutrii
STRUCTURA:
Necroz masiv a dermului
hipoderm, realiznd o
cavitate purulent, n care conflueaz mai multe
burbioane
6.FURUNCULUL ANTRACOID
(continuare)
CLINICA:
- n profunzime: esut conjunctiv dens, inflamat, indurat
- tegumentul: multiple orificii fistuloase, prin care se elimin
puroi i burbioane
TRATAMENT:
1.
Incizie n cruce, pentru decolarea tegumentului
2.
Bisturiu electric- previne diseminarea septic
3.
Anestezie general intra- venoas
Incizie n cruce
Plag deschis
7.HIDROSADENITA
= infecie stafilococic a glandelor sudoripare, care apare aproape
ntotdeauna n regiunea axilar
ANATOMO-PATOLOGIC:
Prin interesarea concomitent /succesiv a mai multor
glande
colecii purulente voluminoase (caviti pline
cu puroi, separate prin septuri conjunctive)
CLINICA:
- tumorete multiple cu caracter inflamator, separate/
confluente, unele fistulizate
- limfangit, edem al braului, poziie antalgic(abducie)
7.HIDROSADENITA (continuare)
EVOLUIE SPONTAN
Hidrosadenit axilar
Hidrosadenit axilar
INFECIILE DIFUZE SI
GENERALIZATE
1.
2.
3.
Flegmonul
Tetanosul
Gangrena gazoas
1.FLEGMONUL
ETIOPATOGENIE:
Virulen crescut a germenilor: Stafilococ auriu, anaerobi,
asocieri polimicrobiene
Mecanisme imune deficitare: boli consumptive (tuberculoz ,
neoplazii), imunodeprimai, corticodependeni, diabetici
1.FLEGMONUL (continuare)
ANATOMIE PATOLOGIC:
Localizat la nivelul membrelor, n spaiile conjunctive
subcutanate, subaponevrotic, n interstiiile musculare
esuturile: necrozate progresiv, anarhic, supuraia
progresnd de-a lungul interstiiilor musculare, FR
delimitare net de esuturile normale
Puroi: n cantitate REDUS, verzui-cenuiu, fetid, cu
sfaceluri
1.FLEGMONUL (continuare)
CLINICA:
Semne generale severe: febr, frisoane, agitaie, tahicardie,
dispnee
Local:
- Tegumente edemaiate, apoi roii, lucioase
- Fluctuena: tardiv, odat cu extinderea necrozei
- Durere mai redus dect n cazul abceselor
1.FLEGMONUL (continuare)
LOCALIZRI PARTICULARE:
1.
Flegmonul lemnos (Reclus)
- Duritate mare; se dezvolt la nivelul gtului, cu
evoluie spre
suprafa
fistulizri multiple
profunzime
compresiune (disfagie,
dispnee, congestia extremitii cefalice)
2.
Flegmonul difuz cervico- toracic
mediastinit supurat
3.
Fasceitele necrozante ale membrului pelvin
1.FLEGMONUL (continuare)
TRATAMENT:
oc toxico-septic
Aspect pre-operator
Intervenia 1
Incizia iniial
Fasciectomie parial
Necrectomie
Intervenia 2 (ziua 3)
Aspectul plgii
Fasciectomie larg
Sutur secundar
2.TETANOSUL
= boal infecioas acut, determinat de bacilul tetanic, care
2.TETANOSUL (continuare)
POARTA DE INTRARE:
1.
Plgile cu risc tetanigen: contuze, anfractuoase,
murdrite cu pmnt, cu retenie de corpi strini i
esuturi devitalizate (condiii de anaerobioz)
2.
Tetanosul post- operator (cale endogen, din colon;
exogen, prin praf)
3.
Plaga uterin- manopere murdare post- abortum
4.
Plaga ombilical - seciunea cordonului ombilical cu
instrumente murdare
5.
Alte ci de intrare: ulcere varicoase, plgi dup extracii
dentare,arsuri, degerturi, fracturi deschise
2.TETANOSUL (continuare)
CLINICA:
1.
Incubaia: 3-30 zile (scurt - gravitate mare)
2.
Debutul: brusc/ precedat de prodroame: senzaie de frig,
dureri/parestezii la nivelul plgii
trismus
3.
Perioada de stare opistotonus
risus sardonicus
crize de contractur muscular
!CONSTIEN PSTRAT!
GENERAL: hiperpirexie, tahicardie, tulburri respiratorii+
hidroelectrolitice
2.TETANOSUL (continuare)
FORME CLINICE PARTICULARE:
1.
Tetanosul frust (rigiditate, trismus, reflexe exagerate)
2.
Tetanosul cefalic: contracturi musculare, localizate la fa
+ paralizii ale nervilor cranieni
3.
Tetanosul localizat la un membru
COMPLICAII:
Bronho-pneumonii de aspiraie
2.TETANOSUL (continuare)
TRATAMENTUL PROFILACTIC GENERAL:
Rapeluri la 1, 3 i 7 ani
TRATAMENTUL PROFILACTIC DE URGEN:
2.TETANOSUL (continuare)
TRATAMENTUL CURATIV:
3.GANGRENA GAZOAS
= infecie grav, produs de Clostridii, caracterizat prin:
- miozit necrotic, cu extindere rapid
- formarea local de gaze
- toxemie profund
- evoluie letal n toate cazurile netratate
Cel mai frecvent: Clostridium perfringens= bacil Gram+,
capsulat, anaerob
- Sensibil la: Penicilin, Cefoxitin, Metronidazol,
Carbenicilin
- Rezistent la: aminoglicozide, polimixine
SECIA DE ATI
COMPLEX:
- chirurgical: deschidere larg a plgii, incizii
multiple, debridri, excizia esuturilor gangrenate, drenaj
- antimicrobian: Metronidazol/ Cefalosporine gen.III
- antitoxic:75.000 uniti ser antigangrenos polivalent
- msuri de susinere a funciilor vitale
CAZ CLINIC
CAZ CLINIC
-
M/49 de ani
diabet zaharat nou descoperit
cu 1 sptmn anterior: flegmon de fos ischio-rectal
dreapt, incizat i drenat (n alt serviciu)
de circa 48 de ore: febr, frisoane, alterarea strii generale,
dezechilibru metabolic refractar la tratament
CAZ CLINIC
Examenul local
- Fuzeu supurativ para-scrotal drept de la plaga din fosa
ischio-rectal pn n hipogastru
- Fenomene inflamatorii i septice extinse pe ntreaga
suprafa a abdomenului inferior
fosa iliac dreapt
hipogastru
CREPITAII !
fosa iliac stng
CONSTATRI INTRA-OPERATORII
-
CAZ CLINIC
Ziua 3 post-operator
- persistena secreiei purulente i a sfacelurilor determin
o noua explorare chirurgical-se descoper un fuzeu
voluminos , alimentat de o fasceit necrotizant
extensiv de aponevroz a oblicului extern abdominal
CAZ CLINIC
Ziua 4 post-operator
- secreie purulent la nivelul plgii- o nou explorare
chirurgical - se descoper sfaceluri lichefiate, dar fr noi
fuzee de expansiune
CAZ CLINIC
Ziua 6 post-operator
- controlul intra-operator arat reducerea semnificativ a
secreiei purulente i a sfacelurilor i prezena esutului de
granulaie pe aproape ntreaga suprafa a plgii
CAZ CLINIC
Ziua 25 post-operator
- aspectul clinic al plgii i rezultatul frotiului, care atest
absena germenilor, permit efectuarea suturii secundare
CAZ CLINIC