INTERVENCION DE

ENFERMERA EN EL
DESTETE DEL PACIENTE
SOMETIDO A VENTILACION
MECANICA

Lic JHONNY SOBENES

ATUNCAR

 Pacientes

son intubados y en VM cuando

sus capacidades ventilatorias y/o de
intercambio gaseoso son sobrepasadas.
Ademas cuando el mando ventilatorio es
incapaz de iniciar actividad ventilatoria
debido a enfermedad o drogas.
Retrasos innecesarios aumenta la tasa de
complicaciones de VM y el costo.

 42%

del tiempo que un paciente gasta en VM

es durante el proceso de descontinuacin.
Se requiere:
Entendimiento

de las razones por las cuales la VM se

necesit.
Evaluacin de las tcnicas para identificar pacientes
que sean capaces de ser descontinuados.
Estrategias de manejo de VM para pacientes estables
o en recuperacin que aun requieren algun nivel de
soporte ventilatorio.
Planes de manejo a largo plazo (tranqueotomia y
facilidades de VM a largo plazo) en pacientes que
requieren VM por largo tiempo.

En pacientes que requieren ventilacin mecnica por

mas de 24 hs, la bsqueda de las causas que podran
estar contribuyendo a la dependencia del ventilador
deber ser iniciada la reversin de todas las causas
ventilatorias y no ventilatorias deber ser parte del
proceso de descontinuacin del ventilador mecnico.

Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support: Recomendacin 1

CHEST 2001; 120:375S395S

Neurologicas
Centro

respiratorio en tronco cerebral

recibe feedback de corteza
Quimioreceptores y mecanoreceptores
Causas estructurales o metabolicas.
Nervios perifericos

Interaccion musculo/carga del

sistema respiratorio

Disbalance entre capacidad de la bomba ventilatoria y la

carga ofrecida.
Evidencia de debilidad muscular en este tipo de pacientes.
Atrofia o remodelamiento debido a inactividad.
Injuria por sobreuso o debido a neuropatia de paciente critico
y miopata.
Drogas: bloqueadores neuromusculares, AMG,
corticoides: miopatia.
Metabolicos.
Hiperinsuflacion dinamica.

Interaccion musculo/carga del

sistema respiratorio

Fatiga muscular ventilatoria contribuye tambien.

Cambios en la presion transdiafragmatica relacionados
a la reduccin del soporte ventilatorio, frecuencia
respiratoria, asincronia toracoabdominal, no son
manifestaciones claras de fatiga muscular respiratoria.
La carga en los musculos respiratorios es una funcion
de demandas ventilatorias y mecanica respiratoria
( compliance y resistencia).
Demanda ventilaroria puede incrementarse debido a
aumento de demanda de O2 o aumento de espacio
muerto.

Interaccion musculo/carga del

sistema respiratorio
Empeoramiento

de compliance: edema pulmonar,

infeccion, inflamacion, fibrosis
Empeoramiento de resistencia: broncoconstriccion,
inflamacion, TET estrecho, sensibilidad de VM
aumentada.
Pacientes con obstruccion de via aerea: hiperinflacion
dinamica es un importante contributor de
dependencia de VM.
Pacientes que fallan a intentos de destete debido a
disbalance capacidad/carga desarrollan patrones
respiratorios rapidos y superficiales

Metabolicos
Nutricin, electrolitos, hormonas, transporte de O2.

Nutricion inadecuada: catabolismo proteico y perdida de performance

muscular. Sobrealimentacion: exceso produccion CO2
Deficiencia de fosfato asociada con debilidad muscular respiratoria y
falla de destete de VM.
Def de Magnesio asociada con debilidad muscular, aunque la relacion
con dependencia de VM no evaluada.
Excrecion de bicarbonato por sobreventilacion inapropiada ( EPOC con
hipercapnia cronica) puede alterar destete y disminuir capacidad de
respuesta a hipercapnia.
Hipotiroidismo severo y mixedema disminuye fuerza diafragmatica.
Otras hormonas: insulina/glucagon y corticosteroides.
Adecuada entrega de O2 (contenido de O2 y gasto cardiaco)

 Intercambio

gaseoso:Alt V/Q, shunt.

Factores Cardiovasculares: reducciones
de soporte ventilatorio inducen isquemia o
falla cardiaca en pacientes con reserva
cardiaca limite.
Factores psicologicos: miedo al destete,
aspectos sociales, familiares y
economicos. Estress. Deprivacion de
sueo.

 Falla

a extubacion debe evitarse pues la

reintubacion aumenta 8 veces OR para
neumonia nosocomial.
Mantener innecesariamente el VM trae
riesgo a infeccion.
Reintubacion 5-15%.
24-48hs de respiracion inasistida se
considera como descontinuacion exitosa
de VM.

Destete de Ventilacin
Mecnica
Es

el proceso de retiro gradual y

progresivo del paciente del ventilador
mecnico

Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support

CHEST 2001; 120:375S395S

Destete (Weaning)
Se

denomina propiamente, destete o

weaning al proceso de retirada del
soporte ventilatorio mecnico, periodo
durante el cual el paciente asume
gradualmente una mayor proporcin de la
ventilacin global.
Del destete, el factor ms importante es el
determinar el momento de su inicio.

Mtodos para Destete

Tubo

en T.

Presin

positiva continua en la va area

(CPAP).
Ventilacin

intermitente obligada (VIO).

Ventilacin

con presin de soporte (VSP).

Condiciones Generales para Iniciar

Destete

Evidencia de reversin de la causa de insuficiencia

respiratoria.

Glasgow :>8

PaO2/FiO2 >200

[PEEP] <5 cmH2O

PaO2 > 60 con FiO2 <0.5

pH 7.25

PaCO2 en nivel normal o 10 torr sobre el basal.

Capacidad de iniciar esfuerzo inspiratorio.

Condiciones Generales para Iniciar

Destete

pH entre 7.30 y 7.45

FR < 35 o incremento menor al 50% de la frecuencia

respiratoria inicial.

FC < 130 o un incremento menor al 20% de la FC inicial

PAS > 90mmHg o 110 en pacientes hipertensos o una

disminucin menor al 20% de la PAS inicial.

Gasto cardiaco adecuado o una condicin que no

requiera terapia vasopresora o est con dosis bajas de
vasopresor como dopamina o dobutamina a dosis < 5
g/kg/min).

Monitoreo por Sistemas

FC
87

AP
120
62 mm Hg

ETCO2
36

sO2
98
FR
20

Sistema Respiratorio
Valorar

Trabajo
Si

respiratorio: Frecuencia y patrn respiratorio:

la carga ventilatoria es alta, puede fracasar

Carga

elstica y resistencia del paciente y va area

artificial (dimetro de TOT o Tubo de traqueostoma).
Presencia de Auto PEEP.
Evaluar

la presencia de broncoespasmo,
volumen y caractersticas de las secreciones
bronquiales.

Sistema Nervioso
Estado

de conciencia, regularidad del ritmo y

patrn respiratorio.

Presencia

de reflejo nauseoso y de tos.

Competencia

del sistema msculo esqueltico.

Transmisin
Trofismo

neuromuscular adecuada

y fuerza muscular

Sistema Cardiovascular
Estado

hemodinmico:

Ritmo

cardiaco.
Presin arterial.
Perfusin tisular.
Diuresis.
Balance hdrico previo.
Transporte de O2: Hb.

Medio Interno

Estados febriles

Electrolitos

Na+: estado de hidratacin, aporte requerido

K+: funcin muscular, ritmo cardiaco.
Mg+:muy ligado al K+ produccin de energa a nivel mitocondrial
P+: sustrato para acoplar energa a nivel mitocondrial
Ca++: necesario para la accin de actina y miosina en msculos.

Estado cido base:

pH
HCO3
PaCO2
EB

Estado Nutricional

Valorar el estado previo y posterior al ingreso al VM:

Desnutricin crnica
Desnutricin aguda
Presencia de endocrinopatas (DM, Hipertiroidismo)

Aporte calrico:
De acuerdo a carga de trabajo respiratorio
Segn estado de stress metablico

Cuidar de no sobrealimentar

Monitoreo Durante el Destete

Nivel

de conciencia.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Patrn respiratorio.
Presin arterial.
Oximetria .
Temperatura.
Capnografa.

Criterios para Interrumpir el

Destete

Criterios gasomtricos

Criterios hemodinmicos

Aumento de PAS>30 o 20%

sobre el basal.
Aumento de la FC>110x o > 25x
sobre el basal.
Shock.

Criterios respiratorios

SaO2 < 90% con FiO2 <0.5

PaCO2>10 torr por encima del
basal.
pH<7.30

Fr > 35x.
Vt >250 300 ml.
Asincrona o respiracin paradjica.
Trabajo respiratorio incrementado.

Criterios neurolgicos

Disminucin del nivel de

conciencia.
Agitacin no controlado.
Ansiedad excesiva.

Causas de Falla en el Destete

ICC
Auto PEEP
Aumento del trabajo restrictivo (broncoespasmo,
secreciones).
Disminucin de la compliance pulmonar.
Depresin del centro respiratorio por sedantes.
Polioneuropatas o parlisis.
Miopata por uso de corticoides, desnutricin, relajantes
musculares.
Exceso de aporte calrico en forma de hidrato de
carbono.

Identificar y tratar las causas no respiratorias que

dificultan el destete

Factores

neurolgicos.
Factores hemodinmicos.
Factores nutricionales y metablicos.
Funcin renal
Otros factores: Trastornos hidroelectroltico (K,
Ca, Mg y P).
Terapia con corticoides y/o aminoglucsidos.

Plan de destete

Discutido y escrito
Abordaje en equipo, incluso multidisciplinar.
Cuidados generales:
Informacin al paciente
Apoyo psicolgico
Adecuacin ambiental y mximo confort
Cuidados respiratorios.
Aclaramiento de secreciones.

CRITERIOS CLSICOS DE DESTETE

Respuesta

a rdenes orales.
Normotermia.
Estabilidad hemodinmica.
Intercambio gaseoso.
Pa02>60 mm Hg. con Fi02<0,4
D(A-a)02<300 mm Hg. con Fi02=1
Pa02/Fi02>200 mm Hg.

Bomba respiratoria
CV>10-15

ml/Kg.
PTM: >-25 cm. H2O
VE<10 l/min
VT : 5 ml/Kg.
FR<35 r.p.m.

CRITERIOS FUNCIONALES UTILIZADOS

PARA INICIAR LA DESCONEXION DEL
RESPIRADOR

Volumen corriente
Capacidad vital
Frecuencia respiratoria
Volumen minuto reposo
Fuerza inspiratoria
PaO2 (FiO2=0.4)
D A-aO2 (FiO2 + 1)
Qs/Qt
Vd/Vt
Aumento de CO2

> 5cc/Kg
> 10-15 cc/Kg
< 35 r.p.m.
< 10 l/m
> 20-25 cm H2O
> 60 mm de Hg
< 300 mm Hg
< 10-20 %
< 0.55-0.60
< 8 mm Hg

ESTRATEGIAS DEL DESTETE.

1.Desconexin rpida de la VM:
Pacientes sometidos a periodos cortos de
ventilacin y en general a procesos de
ciruga general.
Protocolo: Parmetros clsicos de inicio +
prueba de tolerancia a la ventilacin
espontnea con tubo en T de dos horas
de duracin.
Tcnicas opcionales: PSV, MRV

2.Desconexin paulatina de la VM:

25%

pacientes sometidos a VM por diversas

causas.(6% van a requerir asistencia ventilatoria
durante meses: weaning difcil).

Estrategia

planificada que incremente al mximo

las posibilidades de la obtencin del xito.

Factores Predictivos de xito o

fracaso de Destete
Basados en la valoracin de la capacidad
ventilatoria:
1. Medidas de la funcin Neuromuscular
2. Medidas de Carga de Msculos
Respiratorios
3. Medida del efecto del destete en otros
rganos (mucosa
gstrica)

MEDIDAS DE FUNCION NEUROMUSCULAR

Presin inspiratoria Mxima (Pimax)

Pimax < - 30 cm H2O xito
Pimax > -20 cm H2O fracaso
Presin de Oclusin de Va Area (P o.1)
Normal < 2 cm de H2O.
No es til . No instrumentos para
medir.
Capacidad Vital: > 10 ml/Kg sugiere xito
Ventilacin mx. voluntaria (MVV) Volumen inspirado y
espirado en 1 minuto con esfuerzo mximo 50 - 250 L/min.
Ventilacin Minuto < 10 L/min y capacidad para doblar este
valor durante una maniobra de MVV

MEDIDA DE LA CARGA DE LOS MIUSCULOS

RESPIRATORIOS

volumen Minuto: < 10 L/min xito

> 15 a 20 L/min fracaso
Compliance Sistema Respiratorio:
Compliance esttica 33 ml/cm H2O
Trabajo Respiratorio: No ha sido posible encontrar un valor
umbral.

MEDIDA DEL XITO DEL DESTETE EN OTROS

ORGANOS
PCO2

de la mucosa gstrica: El aumento de la

demanda muscular de O2 genera un robo de
flujo sanguneo esplcnico
pH 7.0 o cambio < 0,09 xito
Medido 30 minutos despus de una respiracin
espontnea con TT
PCO2 60 mmHg

INDICES INTEGRADOS

ndice de Yang-Tobin: o ndice Respiracin rpida

FR/VT (L) = 105 resp/min/L tomada 30 minutos
antes de iniciarse prueba de respiracin espontnea
ndice de CROP: es un indice que integra las medidas
de compliance dinmica, frecuencia respiratoria
espontnea, gradiente alveolo arterial de O2 y presin
inspiratoria mxima
CROP:
Compliance x PI max x (PAO2-PaO2) / FR =
> 13 ml/resp/min

Patrn ventilatorio
Patrn de movimiento traco-abdominal
asincrnico (respiracin paradjica)
parece que no est relacionado con la
fatiga, sino con el aumento de la carga de
trabajo del aparato respiratorio

MODOS DE DESCONEXION DE
VENTILACION MECANICA
Existe contoversia con respecto al mejor mtodo para
llevar a cabo la desconexin: Tubo T, ventilacin con
presin de soporte (PSV), o ventilacin mecnica
intermitente (IMV).
Como es de suponer, el hecho que haya varias alternativas
es seal inequivoca que ninguna de ellas es perfecta.

Diaz y cols. Pontificia Universidad Catlica de Chile

TCNICAS DE DESTETE
1.

Tcnicas de soporte mecnico intermitente:

Ventilacin controlada -Tubo en T (pieza en T)

2.

Tcnicas de soporte mecnico de todos los ciclos.

Ventilacin con Soporte de Presin con SIMV.
Ventilacin con Frecuencia Mandatoria (MRV).
Patrn Espontneo Amplificado (PEA).

DESTETE DE VENTILACIN
MECANICA
CON TUBO EN T

DESTETE DE VENTILACION CON TUBO EN T

Tubo en T consiste en la desconexin paciente-ventilador,
colocando en el conector del TOT una conexin en T.
Este consta de tres aberturas. Una conectada a un tubo
proveniente de la toma de oxgeno, la segunda conectada a
lel conector de TOT y la tercera a un corrugado de 10cm q
Aqu, el circuito presenta una baja resistencia y
permite la recuperacinde la fatiga muscular.

CANO MORENO, A / TABERNER ANDRS, R / TABERNER ANDRS, MJ. 2000

Desconexin de la ventilacin mecnica en el postoperatorio de ciruga cardaca

DESTETE DE VENTILACION CON TUBO EN T

Mtodo seguro
Ofrece poca Resistencia
Permite respiracin espontnea se
alterne con perodos de descanso.
Desventaja principal es que por la
falta de conexin al ventilador se
pierde parte de la monitorizacin del
paciente.

DESTETE DE VENTILACION CON TUBO EN T

Esteban y col. En 1995 en un estudio multicentrico,
prospectivo, randomizado que involucr 546 pacientes en
ventilacin mecnica donde se evalu los modos de destete:
SIMV, PSV, Ventilacin espontnea con tubo en T.
Este ultimo demostr que el test de ventilacin espontnea
con tubo en T fue tres veces mas rpida para el destete en
Comparacin con las dems modalidades de destete de
ventilacin mecnica.

NEJM FEBRERO 1995 VOL.332 N6

DESTETE DE VENTILACION CON TUBO EN T

Esteban y cols. en 1997 realizo un estudio prospectivo, randomizado y
Multicentrico que evaluo finalmente a 484 pctes con ventilacin mecnica
por mas de 48hrs en las UCIS de Espaa, Argentina, Brazil y Venezuela.
Comparo la eficacia del Tubo en T con la PSV para destete de ventilacin
Mecnica, donde el porcentaje de pacientes que permanecieron extubados
Por mas de 48hrs no fue diferente 63% para tubo en T y 70% para PSV.
El porcentaje de falla de destete fue mayor en los que se uso Tubo en T 22%
Versus 14% para PSV.

Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:459-465

DESTETE DE VENTILACION CON TUBO EN T

Aunque 2 horas con tubo T es comunmente usado para
identificar la extubacin, lo cual es corroborado por
Esteban en 1999 dando un rango de 30 minutos a 2
horas, otro estudio realizado por Vallverdu y cols. en
1998 reportan que la falla de tubo T ocurre entre 30 a
120 minutos en un 36% de pacientes pero no se conoce
si el tubo T prolongado contribuira a la falla.

VENTILACIN CONTROLADA ALTERNANDO CON T TUBO

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Inicio del destete

Test de tolerancia de 2 horas: anotar duracin de la
tolerancia
Descanso con ACV, durante 1 hora como mnimo
Periodos de ventilacin espontnea con TT progresivos
Tiempos: 5, 15, 30, 60, 120 min.
Duracin inicial igual o inmediato inferior al t de
tolerancia del test inicial
Nmero de perodos de TT: 3-8 por da
Descanso: 19.00 - 8.00 horas con ACV

a.
b.
c.
d.

EVOLUCIN
Probar incrementos de duracin al menos dos
veces al da (9.00 y 14.00)
Avanzar segn parmetros de tolerancia.
Mala tolerancia: volver al paso anterior
No modificar parmetros de ACV durante el
destete.

EXTUBACIN
Tras 1 o ms periodos de tolerancia de 2 horas.

VENTILACIN CON PRESIN DE

SOPORTE
Inicio de destete:
Trigger: mxima sensibilidad (fenmenos de auto-trigger).
Flujo inicial: 60-90 Vmin
Flujo de corte: 20%
Ti mximo: 1,2 seg.
Ventilacin de apnea
PEEP: igual a ACV
Nivel de soporte: para VT similar al de los ciclos de ACV o 20 cm.
H20
Observar el patrn respiratorio, durante los 2 primeros minutos.
Reajustar el SP para obtener:
VT de 8-10 ml/Kg.
FR entre 20 - 25
Mximo confort y ausencia de disnea.

Evolucin:
1.

2.
3.
4.
5.

Reduccin paulatina de 2-5 cm. H2O cada 15 minutos

como mnimo o al menos 2 veces al da mientras estas
reducciones sean toleradas por el paciente.
La tolerancia se valora a travs de la FR y la imagen
clnica de confort.
Buena tolerancia (FR<20-30 pm) con un SP de 5-8 cm.
H20: Pieza en T
Postoperados: puede extubarse directamente el paciente
con muy bajo riesgo de fracaso
Mala tolerancia (FR>35 pm): volver al paso previo.

VENTILACIN ASOCIADA: PSV + SIMV

Mientras el SP reducira el trabajo ventilatorio (WOB)
impuesto por el circuito respiratorio, la SIMV garantizara
una ventilacin minuto mnima y ambos recluiran el
WOB total durante el destete.
Protocolos de extubacin precoz tras ciruga cardiaca.
Ajuste inicial: SIMV y PSV como tcnicas separadas.
Evolucin
Periodos de 30 minutos (o mayores segn la tolerancia)
La frecuencia de SIMV se reduce de 6-8 pm a 3-4 ppm.
La PS se reduce con una pauta similar hasta 5-8 cm.
H20.
Conectar al paciente al TT, previo a la extubacin.

VENTILACIN CON FRECUENCIA

MANDATORIA MRV

Con MRV el nivel de presin soporte se adapta automticamente a

las variaciones del paciente para mantener constante una FR
prefijada de (referencia).
Inicio del destete
Ausencia de alcalosis metablica
FR referencia: la ms baja obtenida en un corto periodo de SP o 20
pm.
PS inicial: Presin de meseta en ACV
PS mximo: 35 cm. H20
Trigger: mxima sensibilidad (fenmenos de auto-trigger).
Flujo inicial: 60-90 Vmin
Flujo de corte: 20%
Ti mximo: 1,2 seg.
PEEP: igual a ACV
Paso a tubo en T: PS <8 cm. H20 durante 15 min.

NDICES DE VALORACIN
RESPIRATORIA
ndices de oxigenacin y recambio de gases.
ndices de oxigenacin son:
Pa02>60 mm Hg. con una FiO2 igual inferior a
0,4.
Diferencia (gradiente) alveolo-arterial de 02 (AaD02) < 300 mm Hg. con Fi02: 1
Relacin PaO2/Fi02 >200 mm Hg..
Relacin PA02/Pa02 > 0,35 Recambio de C02:
PC02< 55 mm Hg. y pH entre 7,30-7,35.

ndices de mecnica ventilatoria.

Presin inspiratoria mxima (PIM):
Valor normal es de 115 +/- 25 cm. de H20 y un 25% mas bajo
en mujeres y ancianos.
Una PIM ms negativa de -30 cm. H20 predice el xito de T
destete y valores que no alcanzan los -20 cm. H20 abocaran
al fracaso.
Capacidad vital (CV):
Valor normal oscila entre 70-90 ml/Kg.
Inicio de destete CV> 10 15 ml/Kg.
La CV se ha correlacionado bien en el destete con la PIM,
viendo que valores de -25 cm. H20 suponen una CV de 10
ml/Kg.

ndices de mecnica ventilatoria.

Frecuencia respiratoria (FR) y Volumen corriente (VT).

Valores de VT>300ml o FR<25 pronostican en el 80% 1
xito del destete.
La relacin entre ambos (FR/VT) se ha definido como ndice
de respiracin rpida superficial y se ha visto que valores
superiores a 105 predicen el fracaso del destete en pacientes
con ventilacin mecnica de corta duracin.
Volumen minuto (VE)
El VE normal es aproximadamente de 6 l/min. de ah que se
propusiera como ndice para el inicio del destete la presencia
de un VE inferior a 10 l/min.
Un VE<10 L/min.,y una PIM<-30 cm. H20 permite decidir la
extubacin en pacientes con menos de 37 horas de VM.

ndices de funcin muscular.

Carga mecnica
Compliancia total del sistema respiratorio (Crs)
Relacin entre el volumen tidal y la presin de pausa inspiratoria
observada en el manmetro del respirador
(C= VT/ Ppl-PEEP).
Valor normal (adulto): 60-100 ml/cm. H2O.
Se ha propuesto un valor de la C>25 ml/cm. H20 como predictivo del
xito del destete.
Resistencia de las vas areas (Raw)
Relacin entre la presin transpulmonar y el flujo espiratorio
Raw = Paw - Pes / flujo
Valores normales adulto: 2-5 cm. H2O/l/seg.
Para iniciar el destete deben ser inferiores a 15 cm. H2O/l/seg.
Trabajo de la ventilacin (WOB).

Fracaso de la prueba
Reconectar a ACV
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Momento que aparecen uno o varios de los siguientes signos:

F.R.mayor de 35 o aumento del 50% respecto a la basal.
Cada Sp02> 5 % respecto a basal durante ms de 10 min.
Sp02< 85% durante ms de tres minutos.
PAS< 80 mm Hg. o >190 mm Hg. durante ms de 10 minutos o
variacin > 20% o de 40 mm Hg. respecto a la basal
FC >140 o un aumento del 20% respecto de la basal.
Aparicin de alteraciones significativas del ritmo cardaco.
Diaforesis, agitacin, pnico o disminucin marcada de la
conciencia.

EXTUBACIN
Es el proceso de retiro gradual (progresivo)
del ventilador mecnico, debe culminar
en la extubacin. (destete exitoso). Se
considera exitoso si no se reintuba al
paciente en las prximas 48hrs y se
habla de fallido cuando la extubacin no
fue posible despus de los 14 das del retiro
del ventilador.
Es el perodo de transicin entre VM y
la ventilacin espontnea, que culmina
con el restablecimiento del eje faringolaringo-traqueal mediante la extubacin.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
RESPUESTA DISFUNCIONAL AL DESTETE

DEL VENTILADOR RELACIONADO A

ANSIEDAD, DEFICIT DE CONOCIMIENTOS,
RITMO INAPROPIADO EN LA REDUCCION
DEL SOPORTE VENTILATORIO , NUTRICIN
INADECUADA , LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VIA
AEREA

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

INADAPTACION AL DESTETE

DEL
VENTILADOR RELACIONADA AL AUMENTO
DEL TRABAJO RESTRICTIVO EVIDENCIADO
POR SECRECIONES Y/O BRONCOESPASMO
RESPUESTA DISFUNCIONAL AL DESTETE
DEL VENTILADOR RELACIONADO A
DISMINUCION DE LA COMPLIUANCE
EVIDENCIADO POR ASINCRONIA