INTRODUCCION A LA

PATOLOGA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2016

Conceptos bsicos
Patologa. -

Estudio de las
enfermedades,
como
procesos o estados
anormales de causas
conocidas
o
desconocidas

Patologa
PATHOS,
vocablo
de
muchas
acepciones, entre las que estn:
- todo lo que se siente o experimenta,
- estado del alma,
- tristeza,
- pasin,
- padecimiento,
- enfermedad.

Patologa
En la medicina pathos tiene la
acepcin de estado anormal
duradero como producto de una
enfermedad, significado que
se acerca al de padecimiento

Patologa
Padecimiento: corresponde en
latn a vitium.

Enfermedad
. La palabra griega usada para designar
la enfermedad como proceso, es nosos;
. La palabra latina es morbus.
.
Nosologa:
la
descripcin
y
sistematizacin de las enfermedades.

Enfermedad
Sydenham (siglo XVII), la concibi como
entidad reconocible por manifestaciones
caractersticas, entre ellas, por una
evolucin o curso natural tpico.

Enfermedad
. NOSOS hipocrtica: conceba la
enfermedad como afeccin individual.
Qu es la enfermedad? Es nada ms
que la lucha entre la fisis, la naturaleza
del hombre, y el mal, siendo el sntoma
la expresin de estas luchas.

Enfermedad
. Hipcrates reconoce tan slo la
enfermedad como tal, pero no las
enfermedades, el paciente y su
enfermedad estn inseparablemente
unidos, como un hecho nico que
nunca se repite (doctrina hipocrtica
de humores).

Etiologa y Patogenia
. La etiologa es el estudio de las
causas de enfermedad.
. La patogenia corresponde al proceso
patolgico mismo, esto es la serie de
cambios patolgicos excluidas las
causas que la originan.

Patogenia
. Puede estudiarse desde distintos
puntos de vista, bsicamente, del
funcional,
como
lo
hace
la
fisiopatologa, o del morfolgico, como
lo hace la patologa general. Ambos se
complementan en la comprensin de la
patogenia

Morfopatologa
. La patologa general es una
morfopatologa
que
consiste
fundamentalmente en el estudio de
los aspectos morfolgicos de la
patogenia.
. Slo ocasionalmente las causas
de la enfermedad son reconocibles
por
los
mtodos
de
la
morfopatologa.

Gnesis causal
. Representa la explicacin de la
enfermedad en trminos de la nocin
causa-efecto. Aqu interesa conocer
por qu se producen los cambios
patolgicos y, en particular, por qu se
origina la enfermedad. .

Gnesis causal
. Es inherente a lo que trata la
etiologa, pero el anlisis
causal
puede
extenderse
tambin a la patogenia..

LA GNESIS CAUSAL
En la gnesis causal referida a
los agentes etiolgicos de la
enfermedad, pueden distinguirse
causas desencadenantes del
proceso morboso y causas
predisponentes, el conjunto de
las
cuales
de
denomina
constelacin causal.

LA GNESIS CAUSAL
Las causas de enfermedad se han concebido
primero, siguiendo la nocin natural de
causa, de manera determinista, es decir,
como condicin necesaria y suficiente.
Esta es la concepcin que domina en la
poca de los grandes descubrimientos de la
bacteriologa.
Posteriormente,
con
el
descubrimiento
de
individuos
sanos
portadores de ciertos microorganismos
considerados causas de enfermedad, se
introdujo la nocin de causa como
condicin necesaria, pero no suficiente.

LA GNESIS CAUSAL
As, el bacilo de Koch, el de Eberth o el
citomegalovirus, son causas necesarias
para el desarrollo de una tuberculosis, de
una tifoidea y de la enfermedad por
citomegalovirus,
respectivamente,
pero,
adems, se requieren otras condiciones del
organismo para que haya enfermedad. Lo
mismo vale para los agentes llamados
oportunistas. Estas otras condiciones,
entre
ellas
por
ejemplo
una
inmunodepresin, corresponden a causas
predisponentes.

LA GNESIS CAUSAL
Por ltimo, ha surgido la nocin de gnesis
causal multifactorial, en que la accin
patgena se mide como probabilidad. Segn
esta concepcin, para saber si un supuesto
factor
pertenece
a
la
constelacin
multifactorial,
hay
que
comparar
estadsticamente el valor de la probabilidad
de que se d la enfermedad cuando dicho
factor est presente junto a otros, con el de la
probabilidad cuando estn presentes slo
estos ltimos.

LA GNESIS CAUSAL
Las causas de enfermedad parecen ser
mucho ms numerosas que las posibles
formas de reaccin del organismo. En
general, diversas causas pueden
provocar la misma reaccin. Esta
situacin estimula la investigacin de
algn factor patogentico comn entre
esas diversas causas, si se quiere
establecer en forma ms determinada una
relacin de causa-efecto.

LA GNESIS CAUSAL
Por otra parte, se da tambin la situacin
de que una misma causa puede
producir diversas formas de reaccin.
En este caso cabe investigar los factores
condicionantes
que
expliquen
la
aparente diversidad de efectos. Rara vez
puede inferirse la causa a partir de una
forma de reaccin. En este caso, se habla
de reaccin especfica.

GNESIS FORMAL
La gnesis formal se llama tambin
morfognesis. En ella interesa saber
cmo se producen las alteraciones
morfolgicas que se suceden en una
enfermedad y cules pudieran caracterizar
el proceso patolgico. El estudio
comparativo de la gnesis formal permite
conocer mejor las formas de reaccin
del organismo, hace posible caracterizar
muchas enfermedades y facilita descubrir
la gnesis causal.

GNESIS FORMAL
La patologa morfolgica y morfologa en
general, se sustentan en el concepto de
forma. La forma es expresin de un alto
grado de orden de la materia y en los
organismos
vivientes
ella
aparece
determinada dentro de un plan gentico.
En el estudio de la forma en patologa hay
que distinguir la forma visible y su significado.
La forma visible alterada es objeto de la
descripcin, el significado se expresa en una
interpretacin de las alteraciones.

CAUSAS
Clsicamente las causas de enfermedad se
separan en dos grandes grupos: las causas
externas, constituidas por variados factores
fsicos y qumicos y agentes animados, y las
causas internas, en las que, entre otros, se
incluyen los factores genticos. En un
organismo previamente sano, es difcil
concebir que surja un factor gentico como
causa primaria de enfermedad, sobre todo si
se considera que ciertos factores fsicos, como
las radiaciones ionizantes, pueden alterar el
material gentico.

CAUSAS
Desde este punto de vista pareciera que
todas las causas internas de enfermedad
son secundarias a la accin de factores
externos. De qu manera se explicara la
aparicin espontnea de una alteracin
gentica? Ello es posible, sin embargo, si la
replicacin del material gentico se entiende
desde un punto de vista probabilista, de
modo que la replicacin normal se da con
altsima probabilidad, pero inferior a uno.

CAUSAS INTERNAS
a)
Alteraciones
genticas:
mutaciones (alteraciones puntuales
a nivel molecular) y aberraciones
cromosmicas
(alteraciones
cromosmicas
cuantitativas
o
cualitativas
perceptibles
con
microscopa de luz).

CAUSAS INTERNAS
b) Predisposicin. Se entiende por tal la mayor
susceptibilidad de ciertos individuos para ciertas
enfermedades. Estas condiciones predisponentes
pueden estar relacionadas con el sexo, la edad o la
raza. As por ejemplo, hay predisposicin del sexo
masculino para la lcera y cncer gstrico; del sexo
femenino, para la litiasis de la vescula biliar; de los
nios, para los sarcomas y de los adultos, para los
carcinomas; de las mujeres de raza negra, para los
miomas uterinos; de la raza juda, para la enfermedad
de Gaucher. En algunos casos, la predisposicin est
relacionada con antgenos del sistema de
histocompatibilidad mayor.

CAUSAS INTERNAS
c) Constitucin. La constitucin puede concebirse como el
conjunto de los caracteres del fenotipo determinados por el
genotipo. La constitucin no se modifica, por lo tanto, por
accin de factores ambientales, como la alimentacin,
ejercicio, etctera. La idea de constitucin en el sentido
referido se halla ligada a la de los tipos constitucionales o
biotipos, segn la cual los individuos pueden agruparse en
torno a pocos tipos de rasgos fsicos y psquicos
caractersticos.
Los sistemas tipolgicos usados hoy ms frecuentemente son
el de Kretschmer y el de Sheldon, en cada uno de los cuales
se distinguen tres tipos bsicos: en el de Kretschmer, el
pcnico, el atltico y el leptosmico; en el de Sheldon, el
endomorfo, el mesomorfo y el ectomorfo.

FACTORES FSICOS COMO CAUSAS

EXTERNAS DE ENFERMEDAD
a) Factores mecnicos traumticos.
Las lesiones por estos factores estn
representadas fundamentalmente por
interrupcin de la continuidad de los
tejidos, en especial de la piel como
cubierta protectora y de los vasos.
Las consecuencias posibles y ms
importantes son tres: infeccin,
hemorragia y shock.

FACTORES FSICOS COMO CAUSAS

EXTERNAS DE ENFERMEDAD
b) Trastornos por aumento de presin atmosfrica.
El hombre soporta mejor aumentos de la presin que
disminuciones. Puede soportar hasta valores de tres veces
el normal. El trastorno ms frecuente est representado
por la enfermedad por descompresin, que se observa en
buceadores. Cada diez metros de profundidad en el agua
corresponden a una atmsfera. La enfermedad por
descompresin se presenta generalmente despus de
estar a ms de dos atmsferas (ms de diez metros de
profundidad). El incremento de presin aumenta la
cantidad de gases disueltos en la sangre, especialmente el
nitrgeno. Si la descompresin al ascender es brusca, se
forman burbujas en la sangre de las que resultan embolias
areas.

FACTORES FSICOS COMO CAUSAS

EXTERNAS DE ENFERMEDAD
c) Trastornos por descenso de la presin atmosfrica.
El hombre soporta presiones de hasta un 50% del
valor normal, lo que corresponde aproximadamente
a una altura de 5.500 metros. Los efectos de la
hipoxia se sienten sin embargo desde alturas de
2.500 metros. La baja tensin de oxgeno produce,
como
mecanismo
de
compensacin,
una
vasoconstriccin perifrica, lo que lleva a un
aumento del volumen de sangre circulante; esto
produce a su vez una hipertensin pulmonar, la
cual, junto con el dao celular hipoxidtico de los
endotelios y neumocitos, condiciona un edema
pulmonar, que es la lesin ms grave en la
enfermedad de la altura.

FACTORES FSICOS COMO CAUSAS

EXTERNAS DE ENFERMEDAD
d) Hipertermia local. El aumento excesivo de
calor en los tejidos puede producir necrosis y
coagulacin de protenas.
e) Hipertermia general. En la hipertermia general
o golpe de calor, se produce como mecanismo
de regulacin, una vasodilatacin perifrica, lo
que lleva a una disminucin del volumen
sanguneo en las vsceras y con ello, a una
hipoxia. Falla adems la bomba de sodio y se
produce hipercalcemia. La muerte se produce
por
falla
circulatoria,
respiratoria
y
electroltica.

FACTORES FSICOS COMO CAUSAS

EXTERNAS DE ENFERMEDAD

f) Hipotermia local. Las alteraciones

consisten fundamentalmente en
trombosis en la microcirculacin y
en la formacin de cristales de
hielo, que dentro de las clulas
condiciona un aumento de la
presin
osmtica.
Ambas
alteraciones llevan a una necrosis.

FACTORES FSICOS COMO CAUSAS

EXTERNAS DE ENFERMEDAD
g) Hipotermia general. El organismo humano se
comporta como homeotermo hasta una temperatura
corporal de alrededor de 20C; como mecanismos
reguladores aumentan las oxidaciones con mayor
desprendimiento de calor. Por debajo de 20C se
comporta como poiquilotermo, no responden los
mecanismos reguladores y las oxidaciones se
deprimen, lo que puede aprovecharse para
hibernacin o hipotermia en las operaciones. Desde
20C hacia abajo, se produce sin embargo falla
circulatoria, especialmente paro cardaco, lo que no
tiene mayores consecuencias en las operaciones con
mquina de circulacin extracorprea.

FACTORES FSICOS COMO CAUSAS

EXTERNAS DE ENFERMEDAD
h) Trastornos por la corriente elctrica. Ellos
dependen del tipo de corriente, de la frecuencia
en caso de corriente alterna. Adems,dependen
del voltaje, de la resistencia al paso de la
corriente por los tejidos, de la intensidad, del
tiempo de exposicin y del trayecto de la
corriente en el cuerpo. Es ms peligrosa la
corriente alterna que la continua, de poco uso
por lo dems.
Los efectos de la corriente elctrica en los tejidos
son de tres tipos: trmico, electroltico y el
llamado efecto especfico.

FACTORES FSICOS COMO CAUSAS

EXTERNAS DE ENFERMEDAD
i)

Lesiones por radiaciones ionizantes. Estas radiaciones

pueden ser de carcter ondulatorio, como los rayos X, o
corpuscular, como las partculas a y b.
Hay dos teoras para explicar la forma de actuar de estas
radiaciones en los tejidos, la teora del blanco o accin
directa y la teora de accin indirecta. Segn la teora del
blanco, las radiaciones ionizantes alteran directamente las
macromolculas, en especial el cido desoxirribonucleico.
Segn la teora de la accin indirecta, el efecto patgeno se
produce a travs de la radiolisis del agua, que se ioniza y
genera radicales libres (superxidos) de alta reactividad.
Los radicales libres, segn esta teora, actan luego sobre
los cidos nucleicos y enzimas. Los mecanismos
protectores del organismo frente a superxidos estn
restringidos al eritrocito (catalasas y dismutasa de
superxido).

FACTORES FSICOS COMO CAUSAS

EXTERNAS DE ENFERMEDAD
i) Las lesiones por radiacin tienen un perodo
de latencia, lo que habla en favor de la teora
de la accin indirecta.
Las alteraciones pueden ser: necrosis,
supresin de la actividad mittica y diversas
alteraciones
de
macromolculas.
La
vulnerabilidad de un tejido frente a las
radiaciones ionizantes es proporcional a la
capacidad
proliferativa
e
inversamente
proporcional al grado de diferenciacin del
tejido.

DAO CELULAR
La accin de una noxa sobre una clula puede
producir una alteracin celular o dao que
puede ser compensado y provocar cambios
estructurales transitorios, todas los cuales
regresan una vez que cesa la accin de la noxa.
A este dao se le denomina dao celular
subletal o reversible. Si los mecanismos de
adaptacin son superados, entonces hay
lesiones celulares y subcelulares permanentes,
irrecuperables y letales para la clula y se habla
de dao celular letal o irreversible, antesala de
la muerte celular (figura 2.1).

Figura 2.1
Representacin
esquemtica de las
alteraciones
reversibles e
irreversibles
producidas por
hipoxia (Modificado
de Wyllie AH en
Cell death in
biology and
pathology.
Chapman & Hall,
Londres, 1981)

DAO CELULAR
Cuanto ms grave es el dao celular tanto
mayor es la probabilidad -sin llegar a la
certeza- de que la clula no se recupere.
Desde este punto de vista, el proceso que
se desarrolla hasta la necrosis celular se
manifiesta bajo el microscopio de luz en
alteraciones que, aunque en algn
momento indiquen dao celular grave, en
principio son reversibles y por lo tanto no
permiten predecir con certeza que
sobrevendr la fase irreversible.

DAO CELULAR
Existe un continuo entre las lesiones
reversibles e irreversibles y no hay un
marcador funcional ni morfolgico que
permita predecir el paso de la primera
fase a la segunda (punto sin retorno). Las
alteraciones morfolgicas del dao
celular son aparentes slo despus que
un sistema bioqumico crtico se ha
alterado. En general, las manifestaciones
del dao irreversible toman ms tiempo
en desarrollarse que las del dao
reversible.

DAO CELULAR
Las reacciones de la clula a una noxa dependen
del tipo de noxa, su duracin e intensidad. Por
ejemplo, pequeas dosis de una toxina o
isquemia de corta duracin pueden producir un
dao reversible, en tanto dosis ms grandes o
una isquemia ms prolongada pueden resultar
en muerte celular o en dao irreversible que
lleva a la muerte celular. El tipo, estado y
adaptabilidad de la clula afectada tambin
determinan las consecuencias del dao. El
estado nutritivo y hormonal as como las
necesidades metablicas son importantes en
respuesta al dao.

DAO CELULAR
El dao celular puede ser agudo o crnico, siendo
el primero resultado de una accin muy corta de
un agente nocivo y el segundo, la persistencia
de la accin de ste. En este ltimo caso existen
dos posibilidades: o la clula se muere o se
adapta a la situacin patolgica. La adaptacin
celular se traduce en atrofia, hipertrofia,
metaplasia, displasia, acumulacin intracelular
de diversas sustancias y, segn algunos,
tambin neoplasia. El dao agudo puede
ocasionar, por ejemplo, para el caso de la
isquemia, necrosis celular, pero cuando la
isquemia es relativa y crnica, se produce
atrofia.

DAO CELULAR
Los agentes causantes de dao celular pueden
corresponder, segn su naturaleza, a cualquiera
de los tratados anteriormente. Las clulas y
sustancia intercelular se afectan en diverso
grado,
desde
leves
perturbaciones
del
metabolismo celular, hasta la muerte celular con
cese definitivo del proceso metablico.
En la evolucin del dao celular, la alteracin de la
funcin celular puede ser importante, pero
persisten en todo caso siempre las funciones
vitales como respiracin y conservacin de la
permeabilidad selectiva de las membranas.

GRACIAS