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Coartao da
Aorta
Marcelo Oliveira Prata
Hans Stauber Kronit
Pediatria-HRAS 07/04/06
Coordenao; Dr. Paulo R.
Margotto
Escola Superior de Cincias
da Sadede/SES/DF
CASO CLNICO
Identificao:
24/03/2006
Diagnsticos
Coarctao de Aorta;
Hipertenso Pulmonar acentuada;
Quadro sptico;
CIVD;
Pancitopenia;
Caso Cnico
Ventilao Mecnica
Acesso venoso (MSD)
Dobutamina 15mcg/Kg/min
Prostin 0,027msg/Kg/min
Vancomicina e Meropenen D8
24/03/06
Caso Clnico
Evoluo
INCOR-DF
Caso Clnico
Exame
Clnico
Enfermagem:
Plaquetopenia importante,
Em Ventilao Mecnica (modo SIPPV c/ FR=35,
Caso Clnico
Diagnsticos
Midazolan
Vanco
+ meropenem
Fluconazol *
Ranitidina
Furosemida
28/03/06
Caso Clnico
29/03/06
30/03/06
Mantido
Tratamento em
curso
Feito Rx
controle, HC
Caso Clnico
Evoluo
31/06/06
#26ddv/ p=2775g
#Pancitopenia
#CoA isolada com Hipoplasia de arco artico,
#CIV perimembranosa,
#CIA tipo ostium secundum
#Hipertenso Pulmonar
#Infeco inespecfica
RN necessitou de 2 hemotransfuses ontem e correo do sdio
Exame fsico mantido
1)Reposto K
2)Suspenso Meropenem e vancomicina D15, mas como RN
permanece c/ quadro infeccioso iniciado Ciprofloxacina
3)Colhido hemocultura
4)Manter VPM c/ parmetros baixos
5) P1:15 FR= 30
GASOMETRIA
Valores
PH
PCO
PO
HCO3
BE
Sat
Dias
28/03
7,41
36,1
17,1
23,7
-2
100%
30/03
7,38
34,7
43,3
20,8
-4,1
79,80%
Laboratrio
CARDIOPATIAS
CONGNITAS
QUE CURSAM
COM ICC
COARCTAO DA AORTA
DEFINIO:
Estreitamento
que diminui a
luz da Ao e produz obstruo
ao fluxo sanguneo.
A localizao
mais comum no
ponto de insero
do canal arterial,
na
poro
descendente da Ao
torcica, abaixo da
artria subclvia E.
COARCTAO DA AORTA
MANIFESTAES CLNICAS:
A idade e o modo de incio dependem
da localizao da CoAo e de
anomalias associadas.
Crianas com estreitamento grave
podem parecer normais ao
nascimento e ter pulsos femorais
palpveis.
O lactente torna-se irritadio,
taquipnico e desinteressado em
mamar.
COARCTAO DA AORTA
DIAGNSTICO
COARCTAO DA AORTA
DIAGNSTICO COMPLEMENTAR
O Rx de trax pode demonstrar
cardiomegalia com HVE
A incisura costal, na borda inferior das
costelas, secundria a vasos intercostais
aumentados e tortuosos quase que
patognomnica da CoAo.
O ECG mostra HVE.
A angiografia demonstra a Co, sua
localizao e extenso.
O CAT e o ECO Doppler mostram
anomalias associadas e permitem a
COARCTAO DA AORTA
HISTRIA NATURAL
Os lactentes sintomticos tm mortalidade
elevada, dependendo da gravidade da Co e
da presena de anomalias associadas.
Os pacientes que sobrevivem at a vida
adulta tem expectativa de vida muito
reduzida.
As causas de morte na Co no tratada so:
ruptura expontnea da Ao, endocardite,
AVC hemorrgico.
COARCTAO DA AORTA
TRATAMENTO
A tendncia atual no reparo eletivo a
uma idade precoce para impedir a
ocorrncia de complicaes, como a
hipertenso arterial.
A HA pode se desenvolver em pacientes
que tiveram o reparo feito no final da
infncia ou na idade adulta.
O tratamento inicial com
prostaglandina E1 pode abrir o CA do
RN, permitindo a perfuso sistmica e
correo da acidose metablica no properatrio.
COARCTAO DA AORTA
TRATAMENTO
CIRURGIA
O mtodo clssico a resseco da rea de
obstruo com anastomose primria
trmino-terminal.
A terapia no operatria a angioplastia
translumiar percutnea por balo. Os
resultados iniciais foram encorajadores
mas no se conhecem os resultados a
longo prazo.
RESULTADOS
Os resultados dependem da idade do
reparo, do tipo de reparo usado e das
anomalias associadas.
REA
COARCTADA A
SER REMOVIDA
PS
CIRURGIA
ESTENOSE
ARTICA
ESTENOSE ARTICA
Tipos:
VALVAR
SUB-VALVAR
SUPRA-VALVAR
Etiologia
Congnita: - Unicspide
- Bicspide
- Tricspide
Adquirida: - Reumtica
- Degenerativa
calcificada
- Outras
ESTENOSE ARTICA
Fisiopatologia ( I )
Obstrues graduais do VE :
Hipertrofia VE
DC
mantido
Alteraes diastlicas (PD elevada)
- Complacncia reduzida
Massa VE aumentada
Rigidez muscular
ESTENOSE
ARTICA
Fisiopatologia ( II )
ARTICA
Fisiopatologia
( III
)
Depresso
da performance
ventricular:
- Hipertrofia inadequada
- Depresso da contratilidade
- Reduo do DC, Vol. Ejeo
e gradiente VE-Ao
ARTICA
Fisiopatologia
Balano
O Miocrdico
( IV
)
2
ESTENOSE ARTICA
Fisiopatologia ( V )
ESTENOSE ARTICA
Obstruo via de sada do VE
PS do VE
TE do VE
PD2 do VE
Presso Ao
Massa VE
Disfuno VE
MVO2
Miocrdio
Tempo
diastlico
Oferta O2
miocrdio
Isquemia Miocrdica
Falncia do VE
ESTENOSE
ARTICA
Eletrocardiograma
85% E Ao severas = SVE
Alteraes ST-T na hipertrofia severa
Padro de pseudo-infarto
ntero-septal
SAE = 80% E Ao severas
ESTENOSE
ARTICA
Estudo Hemodinmico
- Severidade da obstruo
- Avaliar funo VE
-Valvopatia associada
- coronariopatia
omas
ridade:
ESTENOSE
ARTICA
Manejo Clnico
Assintomticos:
- Vigiar aparecimento de
- Doppler Eco para avaliar
- Leve : controle em 2
- Severas:
-- ECG, RX, Eco: 6-12
rgico
ressiva
gressiva
ESTENOSE
ARTICA
Tratamento
- Troca valvar
- Indicaes:
- E Ao severa com sintomas.
- Assintomtica com
Braunwald: Heart Disease, 1997. W.B. Saunders
reduo da funo VE e
rgico
talidade
atria
ESTENOSE
ARTICA
Tratamento
Fatores de risco para
- Classe funcional
- Funo VE
- Arritmia ventricular pre- I Ao associada
ESTENOSE
ARTICA
nita
meses
INSUFICINCIA MITRAL
INSUFICINCIA MITRAL
Manifestaes clnicas
Depender
do tempo de instalao e
causa
A IM crnica se manifiesta por
sianis e sintomas de baixo dbito
cardiaco
A IM aguda se manifiesta por Edema
Pulmonar Agudo, ou congesto.
INSUFICINCIA MITRAL
Diagnstico:
ECG:
INSUFICINCIA MITRAL
Tratamento:
Controle a cada 6-12 meses
Profilaxia para FR
Teraputica medicamentosa
Cirurgias em pacientes com disfuno classe I,II, e
III.
DEFEITOS SEPTAIS
DEFEITOS SEPTAIS
DEFEITOS SEPTAIS
Tipos:
Ostium primum 30%,
Ostium secundum (fossa oval) 50-70%,
Seio venoso 10%.
TIPOS:
OSTIUM PRIMUM
OSTIUM
SECUNDUM
SEIO VENOSO
DEFEITOS SEPTAIS
(CIA)
Quadro Clnico
DEFEITOS SEPTAIS
(CIA)
DIAGNSTICO
Radiografia de Trax
ECG
SAD + SVD
QRS em V1 polifsico (BRD)
HBAE Ostium primun
Extrassistolia / Fibrilao Atrial / Flutter ( no
adulto)
Ecocardiograma
DEFEITOS SEPTAIS
(CIA)
Tratamento Cirrgico:
DEFEITOS SEPTAIS
Comunicao Interventricular
(CIV)
15-20% das Cardiopatias Congnitas.
Tipos:
TIPOS:
PERIMEMBRANOSA
MUSCULAR
SUBARTERIAL
DEFEITOS SEPTAIS
(CIV)
DEFEITOS SEPTAIS
(CIV)
Diagnstico:
ECG
Radiografia de Trax
DEFEITOS SEPTAIS
(CIV)
Diagnstico:
Ecocardiograma
Demonstra o defeito, classifica o tipo e
tamanho, avalia as leses associadas e as
repercusses: aumento das cmaras
cardacas, dilatao da artria pulmonar,
sinais de hipertenso pulmonar, estima a
presso pulmonar e a relao fluxo
pulmonar/fluxo sistmico ( QP/QS).
Cateterismo
Como auxiliar no diagnstico, indicado
apenas quando se suspeita de leso associada
ou de hipertenso pulmonar, principalmente
em crianas maiores de 1 ano.
Calcular QP/QS, resistncia vascular pulmonar.
DEFEITOS SEPTAIS
(CIV)
Tratamento Cirrgico
PCA
PCA
RN <
Anatomia
PCA
Quadro Clnico
PCA
PCA
DIAGNSTICO:
RX
ECG
Ecocardiograma
Demonstra o defeito e o tamanho, sendo possvel no
corte supra esternal medir o dimetro do stio
pulmonar do PCA, o dimetro do stio artico e o
comprimento do PCA;
Avalia as leses associadas e as repercusses:
aumento das cmaras cardacas, dilatao da artria
pulmonar, sinais de hipertenso pulmonar, estima a
presso .
PCA
TRATAMENTO
Clnico:
uso profiltico (em todos os RNPTs < 1000g logo aps o nascimento),
uso precoce ( logo aps surgir sinais de IC) ou
mais tardio (aps falha das medidas gerais usadas por 24-48hs).
PCA
TRATAMENTO
Clnico:
Estudos mais recentes indicam que a indometacina tem
maior eficcia mas maior risco de efeitos colaterais
(nefrotoxicidade, fenmenos hemorrgicos, piora da
hiperbilirrubinemia); o ibuprofeno tem menor eficcia mas
poucos efeitos colaterias.
Indometacina : 0,2mg/kg EV (importada) ou VO
( indometacina colrio nacional) a cada 12 horas
podendo ser repetida a dose at 3 vezes.
PCA
TRATAMENTO
Tratamento Cirrgico:
RNPT: indicado para os RNs sintomticos que no
respondem ao tratamento clnico. A cirurgia pode ser
realizada na UTI neonatal.
RNT, lactentes e crianas maiores: indicado para
todos, quando o fechamento por cateterismo
intervencionista no possvel.
Assintomticos (eletiva 1 a 2 anos);
Sintomticos (em qualquer idade).
Mortalidade cirrgica na maioria do centros para
PCA no complicada, em RNT prxima de 0%.
DRENAGEM ANMALA DE
ARTRIAS PULMONARES
(DAAP)
DAAPT
CONSIDERAES GERAIS:
uma cardiopatia rara (2% das cardiopatias).
A evoluo clnica de uma criana com DVAPT
est na dependncia do tipo de defeito.
De um modo geral 85% da crianas falecem at
o segundo ano de vida em IC.
O quadro clnico marcado pela congesto
pulmonar e IC.
A cianose pode ou no ser manifesta, sendo que
no tipo infracardaco ela intensa e precoce.
A ausculta semelhante da CIA.
DAAPT
DAAPT
DIAGNSTICO COMPLEMENTAR:
O ECG mostra sinais de hipertrofia de VD e
aumento do AD;
O achado ecocardiogrfico mais sugestivo a
sobrecarga diastlica do VD e uma grande artria
pulmonar.
O aspecto radiolgico mais tpico o de uma
figura em oito ou tambm comparvel com a figura
de um boneco de neve, mas no ocorre
nitidamente nos primeiros meses de vida.
O cateterismo cardaco confirma o diagnstico.
Boneco de Neve
BIBLIOGRAFIA
content.nejm.org
http://www.paulomargotto.com.br
http://www.tums.ac.ir/reflinks/multimedia/cardiology.html
http://www.heartsmartinfo.com/congenitalheartdisease/
http://www.consensos.med.br/
OBRIGADO!