ENTORSE ŞI LUXAŢII

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”

Catedra de Ortopedie-Traumatologie
Şef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel
 ENTORSE - GENERALITATI

Definitie :
Leziuni traumatice capsulo-ligamentare si
periarticulare ce depasesc limitele fiziologice de
stabilitate ale articulatiilor fara modificarea
raporturilor dintre suprafetele articulare
osteocartilaginoase.
CLASIFICARE :
Gradul I ( entorsa usoara ) :
- elongatie ligamentara cu distorsiunea
terminatiilor nervoase
Clinic : durere de intensitate redusa, jena
functionala, tumefactie dureroasa, mobilitate
normala, RX negativ
Gradul II ( entorsa moderata) :
- ruptura ligamentara partiala interesand fibrele la
diferite nivele si in diferite planuri ale grosimii
acestuia
Clinic : durere vie, impotenta functionala partiala,
mobilitate normala, RX negativ
 Gradul III ( entorsa grava) :
-ruptura ligamentara totala sau smulgerea
insertiei osoase
Clinic : durere vie, impotenta functionala
absoluta, tumefactie voluminoasa, echimoza
intinsa,
RX : largirea unilaterala a spatiului articular ( Rx
in pozitii mentinute).
 ENTORSE DE PUMN (radio-carpiene)

Mecanism : hiperextensie fortata cu mana in

adductie
Clinic : durere vie, spontana, in regiunea
postero-externa ( marginea radiala, reg
scafoidiana), tumefactie, mobilitate limitata
antalgic
DD (RX): fractura EDR, scafoid
Tratament : imobilizare gipsata 10-14 zile /
fasa elastica
 ENTORSE DE GENUNCHI
= leziuni ale aparatului capsulo-
ligamentar al genunchiului fara
pierderea contactului suprafetelor
osoase
Structuri anatomice ( biomecanic ) :
- portante : extremitati osoase
- de alunecare : meniscuri,
sinoviala, burse seroase
- de fixare : capsula, ligamentele
( LIA, LIP, colaterale medial si
lateral )
- de miscare : muschii
Tipuri de leziuni :
Izolate : de ligament colateral, de menisc, de
ligament incrucisat, de capsula
Grupate :
Triada nefasta O’Donoghue (interna):
- LCM, MM, LIA + calota capsulara postero-interna
Pentada nefasta Trillat : Triada interna/
externa
+ ambele LI + dezinsertii musculare ( biceps in
ext, laba de gasca in int) + dezinsertii capsulare
extensive.
Diagnosticul imagistic al leziunilor
ligamentare
Nu se pot evidentia radiologic
Diagnostic pozitiv : CT, RMN
Clinica entorselor de genunchi
-Semne generale (celsiene) : durere, tumefactie,
impotenta functionala, hemartroza (soc rotulian
prezent)

Ligamente colaterale
- Puncte dureroase pt LCM : fata cutanata a
condilului femural intern, fata interna a extremitatii
proximale a tibiei
-Puncte dureroase pt LCE : fata cutanata a condilului
femural extern, capul peroneului
-Teste clinice de stress in var (LCE)/ valg (LCM)
 Ligamente incrucisate
Prezenta unei subluxatii ant/post a tibiei in raport cu
femurul
Testarea instabilitatii :
-test Lachmann ( al sertarului anterior/posterior)
-Pivot-shift
 Leziuni meniscale

- Rupturi complete / partiale

( longitudinale, radiare, in
“toarta de cos” )
- Subluxatia intercondiliana a
fragmentului meniscal =
genunchi blocat in semiflexie
- puncte dureroase – la nivelul
interliniului articular
- teste clinice : Appley,
McMurray, “tipatul meniscului”
Oudard, Payr, etc
Tratamentul entorselor de genunchi
-Entorse usoare ( genunchi stabil) :
tratament functional – fasa elastica/orteza, evitarea
efortului, gheata local, antiinflamatoare, infiltratii,
etc
-Entorse moderate : evacuarea hemartrozei prin
punctie articulara, imobilizare in burlan gipsat/orteza
10-14 zile, etc
-Entorse grave : imobilizare 4-6 sapt sau tratament
chirurgical / artroscopic :
-Meniscectomie, suturi meniscale (MM,ME),
ligamentoplastie (LIA, LIP), ligamentorafie ( LCM,
LCE), reinsertii osoase, etc
-FIZIOKINETOTERAPIE precoce
 ENTORSE DE GLEZNA (tibio-tarsiene)
Biomecanica : morteza nu permite decat flexie-
extensie, dar prin asocierea cu articulatia
subastragaliana ( supinatie/pronatie) si medio-
tarsiana( adductie-abductie) se realizeaza miscari
complexe in vederea adaptarii la neregularitatile
solului in statica si mers – inversiunea ( torsiune
interna) si eversiunea ( torsiune externa).
 Entorsa de glezna prin eversiune ( pronatie-
abductie)
-leziunea ligamentului tibio-astragalian ( lig. deltoid) –
entorsa mai rara, se asociaza frecvent cu fractura maleolei
peroniere => echivalenta de fractura bimaleolara.

Clinica entorselor de glezna

-Puncte dureroase – entorsa prin inversiune : marginea ant
si varful maleolei externe, art. tibio-peroniera inf.
- entorsa prin eversiune : inferior de
maleola tibiala
- tumefactie marcata, impotenta functionala instalata relativ
tardiv ( comparativ cu fracturile), semne de lateralitate in
entorsele grave
 Tratamentul entorselor de glezna
Entorse usoare : fasa elastica, gheata local,
antiinflamatoare
Entorse moderate : imobilizare in aparat gipsat 3-6
saptamani, pozitie procliva, etc.
Entorse grave, instabilitate marcata, echivalente de
bimaleolara : tratament chirurgical ( ligamentorafie,
ligamentoplastie, osteosinteza, etc)

FIZIOKINETOTERAPIE
 LUXATII- GENERALITATI
Definitie : leziuni articulare capsulo-ligamentare
caracterizate de pierderea partiala sau completa a
contactului dintre suprafetele osoase

N.B.! In cazul diartro-amfiartrozelor ( simfiza

pubiana, articulatia acromio-claviculara) -
DISJUNCTIE
In cazul sindesmozelor ( articulatia tibio-peroniera
inferioara) - DIASTAZIS
 CLINICA

Durere violenta, se atenueaza in timp

Atitudinea vicioasa a membrului
Deformarea regiunii
Impotenta functionala absoluta
 Principii de tratament
Reducere imediata (primele 6 ore)
Mentinerea reducerii (imobilizare)
Recuperare functionala
 LUXATIA SCAPULO-HUMERALA
= Pierderea permanenta a
contactului capului humeral
cu cavitatea glenoida a
omoplatului
-50-60% din totalul luxatiilor
– conformatia anatomica cu
libertate de miscare cu
amplitudine maxima
-Mecanism frecvent indirect
prin cadere pe mana, cot,
umar cu bratul in abductie de
90 si RE
Varietati
ANTERO-INTERNA (95%)
-extracoracoidiana
-Subcoracoidiana
-Intracoracoidiana
-Subclaviculara

POSTERIOARA (4%)
ANTERO-INFERIOARA
( luxatio erecta,
subglenoidiana)
 Clinica LSH antero-interna
- Durere, pacientul isi mentine
antebratul cu mana sanatoasa
- Deformare – umar “in epolet”
- Scurtarea bratului cu RE
-Abductie ( semnul “abductiei
elastice” Berger – DD cu
Fractura de col chirurgical de
humerus)
- lipsa capului humeral in
glenoida la palpare
-LEZIUNI ASOCIATE ! Leziuni
de plex brahial, fracturi de col
chirurgical de humerus, etc
Tratament
reducere ortopedica –
procedee:
- Von Arlt ( pe scaun)
- Hipocrate
- Mothes
- Kocher
- Djanelidze Hipocrate
Metoda de reducere - Kocher

1 2

3 4
Imobilizare in bandaj Dessault pt 10-
21 zile

Recuperare functionala -
fiziokinetoterapie
Indicatii chirurgicale in LSH

- ireductibilitate (ind.absoluta)
- instabilitatea cronica
- leziuni asociate : fractura colului chirurgical,
a trohiterului humeral, fractura colului
scapulei

=> Reducerea sangeranda a luxatiei,

osteosinteza, ablatia capului humeral,
artroplastia de umar, op.Bankart, capsular
shift, etc
LUXATII DE COT
In functie de directia de deplasare a antebratului
fata de humerus - POSTERIOARE (postero-
interna, postero-externa) – cele mai frecvente
- ANTERIOARE
Varietati rare : luxatii izolate de radius/cubitus,
luxatii divergente
Clinica luxatiilor de cot
- durere, impotenta functionala absoluta
cot in semiflexie 130-140, sustinut cu
mana sanatoasa
- inversarea triunghiului NELATON
(epitrohlee, epicondil, varful olecranului)

- leziuni asociate – pachet neuro-vascular

(leziuni de artera brahiala, elongatia
n.median, cubital)
- fracturi de olecran,
coronoida, paleta humerala, cap radial
Tratament :

-reducere ortopedica de urgenta

-imobilizare in flexie de 90° pt. 14 zile
-tratament chirurgical in cazul leziunilor
asociate ( suturi vasculare, osteosinteza,
neuroliza, etc)
 Luxatiile degetelor
- Luxatia metacarpo-falangiana degete II-V
Rara, de obicei falanga proximala luxata dorsal
- Luxatia metacarpo-falangiana a policelui
Police deformat in Z, prima falanga oblica pe Mc si
a doua flectata pe prima ( capul Mc se palpeaza
pe fata palmara)
Reducere ortopedica si imobilizare cu policele in
flexie 45 pt. 21 zile
- Luxatii interfalangiene degete – reducere
ortopedica si imobilizare pt 10 zile
LUXATII DE SOLD (COXO-FEMURALE)

= Pierderea contactului normal intre

capul femural si cotil
- foarte frecvent asociaza fracturi la nivelul
cotilului
- structuri stabilizatoare ale soldului :
- lig. Ilio-femural Bertin
- lig. Pubo-femural
- lig. Ischio-femural
- capsula articulara
- lig.rotund
Varietati de luxatii coxo-femurale

- LUXATII POSTERIOARE
- INALTE (ILIACE) cele mai
frecvente
- JOASE (ISCHIATICE)

-LUXATII ANTERIOARE
- INALTE (PUBIENE)
- JOASE (OBTURATOARE)
Varietatile de luxatii cu pozitia capului femural si
atitudinea vicioasa caracteristica fiecareia

ADDUCTIE
ROT. INTERNA ABDUCTIE

EXTENSIE ROTATIE
EXTERNA
EXTENSIE

PUBIANA
ILIACA

ISCHIATICA
OBTURATORIE
ADDUCTIE ABDUCTIE
ROT.INTERNA ROT. EXTERNA
FLEXIE FLEXIE
Complicatii imediate
-leziuni nervoase : elongatia
de sciatic, crural
-vasculare : comprimarea
vaselor femurale
-osoase : fracturi cotiloidiene

Complicatii tardive :
-NACF, coxartroza, osificari
heterotopice
LUXATIILE DE GENUNCHI

- luxatii simple :
anterioare/posterioare,
interne/externe
- luxatii mixte : antero-
externe, postero-externe
cele mai frecvente :
varietatile anterioare ( mec
de hiperextensie a
genunchiului)

luxatiile laterale -rare

Clinica
- deformare evidenta cu scurtare si
deformare “in baioneta” (din profil)
- durere, impotenta functionala absoluta
- complicatii vasculare frecvente in luxatia
posterioara, cele nervoase predominant in
varietatea anterioara

Tratament
- reducere in urgenta
- imobilizare in aparat gipsat circular la 15-
20 grade de flexie pt 2-3 saptamani
- chirurgical pt leziunile asociate
LUXATIILE GLEZNEI (tibio-astragaliene)
- denumite dupa directia de deplasare a
piciorului: anterioare, posterioare, externe,
interne
- foarte rare fara fracturi maleolare sau
astragaliene
- frecvent deschise (30-50%)

tratament :
- reducere ortopedica in
urgenta ( leziuni tegumentare
necrotice rapid instalate)
- osteosinteza in cazul
fracturilor asociate,
suturi ligamentare, etc.
LUXATII SUBASTRAGALIENE
(dubla luxatie astragalo-
scafocalcaneana)

= astragalul ramane in
morteza tibio-peroniera,
restul piciorului se luxeaza
intern, extern, superior sau
inferior
Tratament :
reducere ortopedica si
imobilizare in AG de mers cu
piciorul la unghi drept pt 4-6
saptamani
-eventual fixare cu brose K
Enucleerea talusului
 LUXATIA MEDIOTARSIANA

- se produce la nivelul interliniei lui CHOPART

- deplasarea dorsala sau plantara a tarsului
anterior
- picior scurtat, cu degete in flexie dorsala
(gheara)
tratament : reducere de
urgenta sub anestezie
– AG 4-6 saptamani
- eventual fixare cu
brose K
LUXATII TARSO-METATARSIENE

- se produc in articulatia Lisfranc

- sunt rare
- pot fi - totale ( homolaterale sau divergente)
- izolate ( un singur metatarsian)
tratament : reducere si fixare cu brose K/
imobilizare in AG 4 saptamani