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duodenales
SIGNOS Y SINTOMAS
Asintomtico: 80%
Sndrome ulceroso:10%
Naseas y vmitos:8%
Anorexia:8%
Plenitud gstrica: 5%
Dolor abdominal: 2%
Prdida ponderal: < 2%
Disfagia: <1%
SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida de Peso: 60%
Dolor Abdominal: 50%
Nausea y/o vmito: 30%
Anorexia: 30%
Disfagia: 25%
Plenitud gstrica: 20%
Sndrome ulceroso: 20%
Masa abdominal:05 %
Asintomtico: <0,5 %
Estadi
o
T
N
M
IA
IB
II
III
IV
iS
-
1
-
1-2
0-1
-
1-3
0-2
-
2-4
0-2
-
1-4
1-3
1
TRATAMIENTO GASTRECTOMIA
Reseccin completa de la lesin con linfadenectoma adecuada
Mortalidad: 3 a 5%
Tipo de reseccin:
Tumores proximales: G. total subtotal proximal
Tumores medios (cuerpo): G. total
Tumores distales (antro): G. subtotal
Extensin de Linfadenectoma
D0: Reseccin incompleta de N1
D1: Reseccin completa N1, incompleta N2.
D2: Reseccin completa N1 y N2, incompleta N3
D3: Reseccin completa N1, N2 y N3, incompleta N4
CIRUGA RADICAL
Todo paciente con cncer gstrico potencialmente curativo (Estadio IA, IB,
II, IIIA, IIIB) debe ser sometido a ciruga radical con linfadenectomia D2, con
los siguientes requisitos:
1. Ausencia de invasin microscpica de los bordes de reseccin
(>10 mm segn la JRSGC).
2. Ausencia de afectacin linftica residual (JRSGC)
3. Ausencia de infiltracin tumoral residual en estructuras
adyacentes.
4. Ausencia de clulas neoplsicas en el lquido de lavado
peritoneal, extrado previamente a la manipulacin quirrgica del tumor.
RESECCION TOTAL
Algunos medicos recomiendan realizar reseccin local endoscpica
o laparoscpica de la lesin, sin efectuar linfadenectoma,
siempre que cumplan con los siguientes criterios:
Infiltracin intramucosa
Lesin tipo elevada I o IIa (Clasificacin macroscpica JRSGC)
Patrn intestinal
Tamao menor de 2cm
Ausencia de metstasis ganglionar perigstrica determinada por ecografa
endoscpica
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Lesin esplnica intraoperatoria
Dehiscencia de muon duodenal
Coleccin o absceso intraabdominal
Fstula anastomtica
Sepsis intraabdominal
Estenosis anastomosis esofagoyeyunal
Anemia megaloblstica
Divertculos
duodenales
lcera pptica
Cuadro clnico
Dolor abdominal
Vmitos
Hemorragia digestiva
Muy ocasionalmente la
primera manifestacin es
una obstruccin ploroduodenal o una
perforacin.
diagnostico
Dolor abdominal.
Hemorragia digestiva
alta.
Historia familiar de lcera
duodenal.
La perforacin aguda, el
tratamiento es siempre
quirrgico. En la
hemorragia digestiva,
cuando el sangramiento
es masivo y persistente,
y no se logra detener
mediante la
diatermocoagulacin
endoscpica, debe
efectuarse un
tratamiento quirrgico
lcera complicada
Divergencias y convergencias
diferentes estudios sobre Cncer
Gstrico.
Convergencias y
Divergencias.
Estudio 1: Cncer
de estomago.
Lima.
Estudio 2:
Algunas
Consideracione
s actuales
sobre el Cncer
gstrico. Cuba.
Estudio 3: Cncer
gstrico
epidemiologa y
prevencin.
Costa Rica.
Factores de Riesgo
(Convergencia)
Infeccin por
Helicobacter
pylori
Infeccin por
Helicobacter
pylori.
Infeccin por
Helicobacter
pylori.
Edad de mayor
presentacin
(Divergencia)
> 40 aos
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Diagnstico de
deteccin
(Divergencia)
Rx, endoscopia.
Endoscopia
Rx, Marcadores
biolgicos
Tratamiento
(Convergencia)
Quirrgico
Quirrgico
Quirrgico
Prevencin
( Convergencia)
Modificacin de la
dieta.
Modificacin de la
dieta
Modificacin de la
dieta
---
> 60 aos
Caso Clnico
Post operatorio:
Indicacin de nutricin
parenteral hasta la aparicin de
signos semiolgicos de
restablecimiento del transito
intestinal. Luego se le
administr nutricin enteral.
Diagnsticos de Enfermera
Objetivo:
- El paciente lograr controlar el dolor, reducindolo a
su mnima expresin o lograr que desaparezca.
Intervenciones:
Evaluar la intensidad del dolor mediante escalas
numricas.
Manejo del dolor.
Administrar de analgsicos endovenosos prescritos en
horario.
Evaluacin de signos vitales cada 4 horas.
Diagnsticos de Enfermera
Desequilibrio nutricional por defecto r/c la
incapacidad de digerir y absorver alimentos por
intervencin quirrgica gastrectoma total
debido a cncer gstrico m/p perdida de peso
corporal, peso corporal inferior al 20% del ideal.
2.-
Objetivo.
- El paciente mejorar su estado nutricional con
normalizacin de los valores clnicos y no
mostrar signos de desnutricin durante su
hospitalizacin.
Intervenciones
Diagnsticos de Enfermera
3.- Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
(yeyunostoma , herida operatoria).
Objetivo.
Disminuir los riesgos de infeccin asociados al
procedimiento realizado (gastrectoma total).
Intervenciones:
Administracin de antibiticos profilcticos por 72
horas (prescripcin medica).
Mantener normas de asepsia.
Observar signos y sntomas de infeccin en la zona
operatoria (eritema, calor, inflamacin).
Control de signos vitales.
Vigilar la aparicin de fiebre
la
equilibrio
entre