Crioterapia y termoterapia

Una forma fcil de

conseguir lo difcil.

Definicin de agente fsico

Es un vehculo de energa que aplicado

al organismo y a travs de sus efectos
primario, trmico, cintico, elctrico,
electrocintico y electroqumico,
produce efectos secundarios o
modificaciones biolgicas, entre las
cuales se encuentra la analgesia.

La Crioterapia

Crioterapia y termoterapia
El fro es un medio muy utilizado para el
tratamiento del dolor musculoesqueltico.
Tambin se utiliza en lesiones
traumticas recientes como en
inflamacin y contracturas musculares.
Produce mejores resultados que el calor.

Aspectos fsicos de la refrigeracin

Conduccin (slido o liquido) y conveccin (gas o
liquido).El efecto refrigerante depende de:
-diferencia de temperatura entre cuerpo y objeto.
-tipo de objeto fro aplicado.
-conductividad trmica de los tejidos.
-grado de neutralizacin del fro por la circulacin.
-tiempo de aplicacin.
Evaporacin.El paso de lquido voltil a gas o
vapor absorbe energa.Ej.cloruro de etilo.

Efectos fisiolgicos del fro

Hemodinmicos
-vasoconstriccin y disminucin de la circulacin
(15).Hay una accin directa sobre la capa
muscular arteriolar por la estimulacin de los
termoreceptores, una posible liberacin de
serotonina y bradicinina y una disminucin de la
liberacin de vasodilatadores tipo histamina y
prostaglandinas.
-vasodilatacin y aumento tardo de la
circulacin.La oscilacin cclica entre
vasoconstriccin y vasodilatacin se atribuye a un
reflejo axnico o a la inhibicin de la contraccin
de la capa muscular arteriolar.

Efectos fisiolgicos del fro

Disminucin de la velocidad de
conduccin nerviosa.Se produce en
nervios motores o sensitivos, ms en las
fibras mielinizadas delgadas A-teta que
en las gruesas y en las amielnicas;
pudiendo llegar a un bloqueo reversible.
La duracin del efecto anestsico
depende del tiempo de aplicacin.5de
aplicacin suponen 15 de anestesia.

Efectos fisiolgicos del fro

Sobre el metabolismo.Disminuye la
actividad metablica tisular y la
necesidad de oxgeno y nutrientes,y
disminuye los fenmenos inflamatorios.
Una aplicacin muy prolongada de fro
probablemente puede retrasar la
cicatrizacin y reparacin tisular.

Efectos fisiolgicos del fro

Sobre el tejido colgeno.Aumenta su

viscosidad y disminuye su extensibilidad,
aumentando la rigidez articular en
reumatismos a adherencias.
Paradjicamente,por la analgesia,
aumenta la amplitud articular de los
movimientos.

Efectos fisiolgicos del fro

Sobre la contraccin muscular.Se
facilita en pacientes con paresia
central.
Disminucin de la espasticidad.En
aplicaciones breves,5,producen una
disminucin inmediata de los reflejos
tendinosos.Con 10- 20 disminuyen
o suprimen el clonus y el reflejo
miottico.

Efectos fisiolgicos del fro

Sensacin subjetiva a la aplicacin.La

sensacin cambia con la intensidad.El fro
suave produce una sensacin local no
desagradable,analgesia y relajacin
muscular y general.El fro ms intenso
tiene un efecto estimulante y vigorizante,
que despierta mentalmente.

Accin analgsica del fro

Sobre el nervio perifrico.Efecto rpido y
poco duradero.Bloqueo posible de las
fibras A-teta y C, disminucin de la
velocidad de conduccin y elevacin del
umbral del dolor.
Modulacin del dolor a nivel medular.Por
estimulacin de las fibras aferentes
gruesas segn la teora de la compuerta.

Accin analgsica del fro

Efecto indirecto sobre la inflamacin

y el edema.Se puede disminuir el
dolor reduciendo localmente la
circulacin,la reaccin inflamatoria y
el edema postraumtico liberando la
presin sobre los nervios y las
estructuras periarticulares muy
inervadas.

Mtodos de crioterapia
Masaje con cubito de hielo.3-10.
Bolsa de hielo.5-20.
Almohadillas fras o cold-packs.10-15.
Bao de agua fra.A 15-18C.
Bao de contraste.
Por evaporacin con spray refrigerante.
Reposo, fro, compresin y elevacin
(RICE).

Indicaciones de la crioterapia
Lesiones agudas con inflamacin.
Traumatismos directos.
Dolor postoperatorio.
Criocinesia.Fro combinado con ejercicios.
Crioelongacin.Fro con estiramientos.
Paresias centrales.Quick icing.
Artrosis.Lumbalgia crnica.
Migraa.

Contraindicaciones del fro

Hipersensibilidad al fro.
Intolerancia al fro.
Crioglobulinemia.Causa isquemia.
Hemoglobinuria paroxstica.
Enfermedad y sndrome de Raynaud.
Nervio en regeneracin.
En zonas isqumicas.

Precauciones

Si no se produce mejora o incluso se produce

un agravamiento, hay que revisar la indicacin.
Sobre nervios superficiales.Se pueden producir
lesiones pasajeras.
Edema.Si es vascular esta contraindicado, si es
inflamatorio es beneficioso.
Heridas abiertas y ulceras.Erosiones.
Hipertensin.
Hipoestesia y confusin.
Nios y ancianos.

Resumen

La crioterapia en patologas osteomusculares tiene un

mecanismo de accin a travs del enfriamiento local
que produce vasoconstriccin y, como consecuencia de
esto, una disminucin del metabolismo celular y, por lo
tanto, una disminucin de las lesiones por hipoxia
celular. Por otro lado, produce un incremento de la
actividad de los criorreceptores perifricos que
disminuye la velocidad de conduccin nerviosa y a su
vez una disminucin del dolor.Tambin el fro disminuye
la actividad de las motoneuronas gamma y como
consecuencia una menor actividad del huso muscular,
contribuyendo a la disminucin de espasmos o la
espasticidad.

Efectos comparativos del fro y calor teraputico

Efecto

Crioterapia

Termoterapia

Analgesia

+++

++

Inflamacin

Disminuye

Aumenta

Edema

Disminuye

Aumenta

Circulacin

Disminuye

Aumenta

Metabolismo celular

Disminuye

Aumenta

Captacin O2

Disminuye

Aumenta

Conduccin nerviosa

Disminuye

Aumenta

Rigidez articular

Aumenta

Disminuye

Relajacin general

Disminuye

Aumenta

Efectos comparativos del fro y calor

teraputico
Efecto

Crioterapia Termoterapia

Espasticidad

Disminuye

Hemorragia
Colgeno extensibilidad
Colgeno viscosidad
Dolor local

Disminuye

Aumenta

Disminuye

Aumenta

Aumenta

Disminuye

Disminuye o Disminuye
aumenta

Duracin de los efectos ++

La termoterapia

Aspectos fsicos

La capacidad de los tejidos orgnicos y materiales

para calentarse depende de la su naturaleza que
viene definida por el calor especfico o energa
necesaria para elevar un grado su temperatura.El
agua p.ej.,con un valor de 4185, almacena ms
calor y lo libera ms rpidamente que la parafina
con 2.5-3.0.En clnica la dosificacin se basa en la
sensacin del paciente y la tolerancia de los
tejidos.Por ejemplo, la parafina al ceder calor ms
lentamente permite un bao a una temperatura
que no se tolerara con el agua.

Sistemas de transferencia del calor

Por contacto.
-Conduccin.Un cuerpo caliente en contacto
con otro menos caliente transfiere parte de la
energa hasta igualar las temperaturas.
-Conveccin.Un liquido o gas ms caliente en
contacto con el cuerpo de un paciente cede
energa por conduccin y las corrientes
convectivas que se establecen en su seno
renuevan continuamente la capa de contacto
que se va enfriando y consiguen una
transferencia ms efectiva y duradera.

Sistemas de transferencia del calor

Por radiacin.La radiacin electromagntica

puede ser absorbida por el cuerpo y su energa

convertida en calor.El grado de penetracin en
el cuerpo y la cantidad de calor producido
dependen de la frecuencia o longitud de onda y
de la naturaleza de los tejidos.Por ejemplo, los
rayos infrarrojos penetran slo unos
milmetros, pero al calentar la piel se producen
una serie de efectos fisiolgicos de utilidad
teraputica, no siendo necesario el contacto
directo con el paciente.

Sistemas de transferencia del calor

Por conversin.Otras bandas de frecuencia del

espectro electromagntico penetran en el cuerpo

y su energa se convierte en calor en lo tejidos
profundos.Las frecuencias en las bandas de
onda corta y microonda resultan adecuadas para
la termoterapia profunda y pueden aplicarse en
clnica.Una onda sonora de elevada frecuencia ,
como el ultrasonido de 1 3 MHz, tambin
penetra en el cuerpo y eleva la temperatura de
los tejidos por conversin de la energa cintica.

Modalidades de termoterapia

Termoterapia superficial.
-Elevacin de la temperatura de la piel por
conduccin o conveccin.El calor difunde a los
tejidos superficiales, sin llegar a los planos
profundos y articulares.Es fcil de utilizar y se
puede aplicar en casa.
-Produce analgesia, vasodilatacin y
modificacin de las propiedades fsicas de la
piel, ligamentos, adherencias superficiales y
pequeas articulaciones de la mano y pie.

Modalidades de termoterapia

Termoterapia profunda.

-Conocida como diatermia.Consiste en la

aplicacin de una energa electromagntica o
vibratoria que penetra en el organismo, se
absorbe y se transforma en calor en los tejidos
profundos.
-Pertenecen a este grupo la onda corta,
microondas y ultrasonido en su versin de
aplicacin continua.

Efectos fisiolgicos de la elevacin

de temperatura en los tejidos

Sobre el metabolismo

-El calor acelera las reacciones qumicas en los

tejidos y aumenta el metabolismo.La
actividad enzimtica aumenta un 13% por
cada grado de aumento de temperatura.Se
produce un aumento de la oxigenacin y a
41 se libera el doble de oxigeno por la
hemoglobina que a 36.
-Con temperaturas que superan los 45,o si hay
isquemia, se inicia la desnaturalizacin
proteica y aparecen lesiones por quemadura.

Efectos fisiolgicos de la elevacin

de temperatura en los tejidos

Hemodinmicos

-Vasodilatacin.Se produce una liberacin de

bradicinina que relaja la musculatura lisa de la pared
de los vasos cercanos, con eritema local por
vasodilatacin local,aumento de la sudacin,e
incluso,hay edema e inflamacin por liberacin de
sustancias mediadoras.
-Aumento de la circulacin sangunea.En termoterapia
regional extensa mediante doppler se ha visto que el
rea de seccin de la vena safena se duplica al
aplicar un traje de agua a 41.

Efectos fisiolgicos de la elevacin

de temperatura en los tejidos

Sobre el tejido conjuntivo

-Aumenta la elasticidad y disminuye la

viscosidad del tejido conjuntivo o fibroso, lo
que facilita la elongacin y la correccin de
adherencias y contracturas.Para ello es
necesario alcanzar temperaturas locales
elevadas, 40 a 45,en la frontera de una
posible lesin,y durante 5-10.

Efectos fisiolgicos de la elevacin

de temperatura en los tejidos

Sobre el nervio

-Aumento de la velocidad de conduccin.Con

hidroterapia a 44-45C y onda corta hay aumentos
de hasta 7,5 m/s.
-Cambios en la frecuencia de descarga delos husos y
rganos de Golgi.Relaja la contraccin muscular en la
espasticidad.
-Elevacin del umbral del dolor.Se ha comprobado con
el ultrasonido, microondas e infrarrojos.Analgesia
directa por la activacin de los termoreceptores y la
modulacin del dolor en la mdula, e indirecta por la
relajacin muscular por vasodilatacin y disminucin
dela isquemia.

Efectos fisiolgicos de la elevacin

de temperatura en los tejidos

Sobre la contractilidad muscular

-Un msculo caliente se contrae mejor, ms

rpidamente y con ms fuerza.
-El aumento de temperatura muscular ms
efectivo y fisiolgico es el ejercicio,el tpico
precalentamiento de los deportistas.

Efectos fisiolgicos de la elevacin

de temperatura en los tejidos
Sobre la accin analgsica
-El aumento de la temperatura cutnea disminuye
directamente la sensacin de dolor por los cambios en
la conduccin perifrica y en el umbral dl dolor.
-La estimulacin de los termoreceptores puede modular
la transmisin del dolor a nivel medular, segn la teora
de la compuerta o liberar endorfinas.
-Indirectamente mejora la reparacin tisular y disminuye
la contractura y la isquemia.
-La vasodilatacin y el aumento de la circulacin
sangunea y linftica permite una mayor oxigenacin y
barrido de sustancias alggenas, mejorando el dolor
isqumico.
-Efecto psicolgico de bienestar,relajacin y sueo.

Mtodos de termoterapia
superficial
Piscina termal,sauna y bao de vapor.
Hot-packs.
Parafangos.En balnearios y
dermoesttica.
Bao de agua caliente,bao de remolino
y de chorro.
Bao de contraste.
Bao de parafina.
Lmpara de infrarrojos.

Indicaciones generales del

calor superficial

Tiempo de aplicacin:20-30
Analgesia.
Inflamacin crnica.
Tendinitis crnicas, artrosis,cervicalgias,
lumbalgias y afecciones musculoesquelticas
sin inflamacin aguda.
Contractura muscular refleja.
Adherencias tendinosas o limitaciones
articulares.

contraindicaciones
generales del calor
Disminucin de la sensibilidad.
Peligro de hemorragia.
Isquemia local.
Inflamacin aguda o edema.
Tumores.

Resumen

La termoterapia superficial acta generando

vasodilatacin que incrementa el metabolismo celular
e incrementa el flujo sanguneo, ambos efectos
aceleran la reparacin tisular. Por otra parte, aumenta
la actividad de los termoreceptores perifricos que
contrarresta el efecto irritador local, generando
sedacin sensitiva y relajacin muscular y como
consecuencia una disminucin del dolor y difusin de la
relajacin muscular. Igualmente, el calor superficial
aplicado cerca de una articulacin, disminuye la
viscosidad articular, produciendo un calentamiento del
fluido intra-articular que reduce la rigidez articular.