Professional Documents
Culture Documents
Makmuri MS
Landia S.
Gunadi Santosa
Divisi Pulmonologi
Lab. / SMF Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Dr. Soetomo FK Unair
SURABAYA
Pendahulua
n
TBC : masalah utama kesehatan masyarakat
SKRT 1995 (Depkes)
TBC penyebab kematian nomor 3 setelah
penyakit kardiovaskular + penyakit sal.
pernapasan pada semua kelompok umur
WHO (1999)
Setiap tahun 583.000 kasus baru
kematian
140.000
Setiap 100.000 penduduk Indonesia =
130 penderita baru TBC paru BTA (+)
..PENDAHULUAN
Patogenesis
Penularan TBC :
M. TBC alveolus : fagositosis makrofag
mati
kemotaksis :
fagosit M. TBC (tidak mati)
..PATOGENESIS
..PATOGENESIS
..PATOGENESIS
Di organ-organ tersebut :
- Kalsifikasi
- Nekrosis (pengejuan)
..PATOGENESIS
Pengejuan mencair
..PATOGENESIS
Efusi pleura
3 tahun : TBC tulang dan sendi
5 tahun : TBC ginjal dan kulit
..PATOGENESIS
endobronkial, trabronko-
..BENTUK KLINIS
endobronkial)
TBC milier
Efusi pleura
..BENTUK KLINIS
Diluar paru
Kelenjar limfe, otak dan selaput otak
Tulang dan sendi, kulit, mata, telinga &
mastoid
kandung
empedu, pankreas)
Saluran kemih
Jantung, membran serous (peritoneum,
perikardium)
..GAMBARAN KLINIS
sakit
TB, juga sumber infeksi kelak dewasa
..GAMBARAN KLINIS
tanda
- batuk-batuk
- anoreksia
- penurunan BB
- panas sumer-sumer
Gejala klinis lain : tergantung organ yang
Diagnosis
Diagnosis kerja berdasarkan
* Anamnesis
* Pemeriksaan Fisik
* Uji tuberkulin
* Gambaran radiologis
Bilasan lambung BTA [+] perlu : 5.000-10.000
basil/ml
Biakan (kultur) : 4-6 minggu perlu 50-1000 basil
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
Nilai
+3
+3
+2
+1
+3
+2
+2
+2
Jumlah
nilai :
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
b. Mungkin tuberkulosis
Anak yang dicurigai TBC, ditambah :
- uji tuberkulin + (> 10mm)
- Foto rongent paru sugestif TBC
- Biopsi sugestif TBC
- Respons baik dengan terapi OAT
c. Pasti tuberkulosis (confirmed TBC)
Ditemukan basil TBC pada
pemeriksaan lansung atau biakan.
Identifikasi M. TBC pada karakteristik
..DIAGNOSIS
2. Bakteri / PA
- Mt +
- X-foto +
- Sumber +
- Gejala +
- BCG -
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
..KONSENSUS NASIONAL
dg
sputum BTA +
2. Reaksi kemerahan : setelah BCG 3-7 hari
3. Gejala-gejala umum
..KONSENSUS NASIONAL
..KONSENSUS NASIONAL
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
..DIAGNOSIS
Memburuk / tetap
Bukan TB
TB Kebal Obat
(MDR)
Rujuk ke RS
Pemeriksaan lanjutan di RS
Gejala klinis
Uji tuberkulin
Foto Rontgen paru
Pemeriksaan mikrobiologi dan serologi
Pemeriksaan patologi anatomi
Pengobatan
Cara pengobatan TBC anak = extrapolasi
penelitian dewasa
Berbeda dengan TBC dewasa :
- Kemungkinan komplikasi lebih luas
- Resiko TBC Ekstrapulmonal lebih besar
- Penularan lebih kecil
- Toleransi anak terhadap dosis obat per
KgBB
lebih tinggi
..Pengobatan
..Pengobatan
..Pengobatan
..Pengobatan
BB
5-10 kg
BB
10-20 kg
BB
20-33 kg
Isoniazid
50 mg
100 mg
200 mg
Rifampicin
75 mg
150 mg
300 mg
400 mg
800 mg
5-10 kg
200 mg
..Pengobatan
PEMBERIAN KORTIKOSTEROID
TBC Milier
TBC Meningitis
TBC Endobronkial
TBC Pleuritis
TBC Perikarditis
TBC Peritonitis
Prednison : 1-2 mg/kgBB/hari (1-3 bulan)
..Pengobatan
+) klinis baik.
..Pengobatan
EVALUASI :
2 BULAN perbaikan nyata, diagnosis TBC
lebih
pasti OAT teruskan
2 BULAN tidak ada perbaikan / memburuk
..Pengobatan
PENGHENTIAN PENGOBATAN :
6 Bulan evaluasi membaik :
- Batuk menghilang
- Klinis membaik, anak menjadi aktif
- BB Meningkat
- X-foto : membaik
- LED menurun
6 bulan tidak ada perbaikan :
- kepatuhan kurang
- MDR : obat diganti / ditambah
- Bukan TBC
..Pengobatan
PENDEKATAN DOTS :
Setiap penderita baru PMO
Seorang telah dilatih singkat cara
pengawasan
lansung menelan obat setiap hari
Maksud : menjamin pengobatan lebih
lengkap
penyembuhan lebih lengkap cegah
resistensi
PMO : petugas kesehatan, keluarga, kader,
penderita yang sudah sembuh, tokoh
Kesimpulan
Diagnosa TBC anak sulit penemuan M.
TBC tidak mudah
Cara-cara pemeriksaan bakteriologis /
serologis, dll perlu penelitian lebih lanjut
untuk dapat dipakai secara praktis klinis
Diagnosis TBC pada anak sebagian besar
didasarkan :
- Gambaran klinis
- Gambaran radiologis
- Uji tuberkulin
..Kesimpulan
cukup
poten
Masalah pada umumnya : kepatuhan
minum obat
kurang
Pelaksanaan DOTS dengan baik akan
bisa
menanggulangi masalah
tersebut.
11122K