VALORACIN DEL

ESTADO DE
NUTRICIN

Qu es?
Llamamos

de esta forma al conjunto de

evaluaciones clnicas, bioqumicas y otros
mtodos de diagnstico que nos permiten
diagnosticar, evaluar y hacer seguimiento del
estado nutricional de un paciente o una poblacin

Qu abarca?

Alimentacin
Examen clnico-nutricional
Antropometra
Parmetros bioqumicos

Alimentacin Cmo
evaluarla?

Anamnesis

alimentaria:
(retrospectivo
fallas en el recuerdo) Recordatorio de los
alimentos que consume (toma leche?
Cuanto? Cantidad? o qu comi ayer?

Registro

diario de la alimentacin:
(prospectivo puede haber subregistro)
puede ser de 1 da, 3 o 1 semana. De esta
evaluacin se puede obtener el VCT
consumido, la frmula calrica, si cubre
alimentos protectores.

Examen ClnicoNutricional
Interrogatorio
Examen semiolgico( los signos clnicos
son orientadores pero no
patognomnicos)

Historia clnica completa

Cabello
Labios( riboflavina)
Cara de luna
llena

Arco corneal

Queratomalacia( vit A)

Lengua
roja
(niacina)
Edema

Hepatomegalia

Antropometria

Modelo corporal total: permite conocer el

estado de los distintos compartimentos
corporales que se ven afectados por diferentes
patologas.(Si una persona aumenta e peso es
por que aument:

1. Masa grasa?
2. Masa muscular?
3. Edema?

Antropometra
Respuesta a la duda
Modelo bicompartimental:
1. Masa Magra( reserva proteica, el mayor
componente es el msculo)

2.
3.
4.
5.

Masa Grasa( reserva calrica)

Peso total= MM+MG
MM= PT-MG
MG= PT-MM

Mediciones
Antropometricas
PESO: sencilla, rpida, exacta.
Permite relacionar el resultado con
tablas de normalidad (relaciona talla,
peso y contextura)

Paciente descalzo
Ropa ligera

Mediciones
Antropomtricas
Talla: permite agrupar a las personas de igual
altura, sexo y edad permitiendo establecer
criterios de peso normal.

Permite controlar el crecimiento

Se toma de pi, descalzo, erguido mirando al horizonte,
en inspiracin.

Mediciones
antropomtricas
Circunferencias

Tomar distal a la apfisis

estiloide de radio

Mediciones antropomtricas
Circunferencias
cadera

cintura

A la altura de
los trocnteres mayores

Punto
medio entre
ltima
costilla y
cresta ilaca

Se utiliza para
sacar el ndice
Cintura/cadera

Evala
grasa
viceral
Riesgo

Normal

Elevado

Muy elevado

Hombre

< 95 cm

95-102

> 102

Mujer

< 80 cm

80-88

>88

Mediciones
Antropomtricas
Pliegues grasos

Grasa
Androide

Grasa Ginoide

Mediciones
antropomtricas
Indices

IMC: resulta de dividir el peso/ talla2

Parmetros bioqumicos
Protenas

Albmina, prealbmina,prot
transportadora del retinol

Grasas

Colesterol total, HDLc, LDLc,TG,

H de C

Glucemia en ayunas, glucemia PP

Electrolitos

Na, K en sangre y orina

CA

Rx, densitometra, Ca en sangre y orina

Inmunidad

Recuento de linfocitos, sencibilidad

cutnea tarda a distintos antgenos
PPD

HISTORIA CLNICA Y DIETTICA

Ayuno
Alergias e intolerancias
Consumo de txicos
Disfagia y problemas en la masticacin
Enfermedades crnicas: DM, EPOC, hepatopata,
IRC

Enfermedades gastrointestinales: EII, ulcus,

resecciones

 Incremento de necesidades energticas: ciruga,

sepsis, traumatismos, neoplasias, VIH, gestacin

Incremento de prdidas: vmitos, diarrea,

fstulas, dilisis

Tratamientos: quimioterapia, inmunosupresores

 Contexto social del paciente: soledad, grado

de autonoma, disponibilidad de alimentos

Historia diettica:
Disminucin de ingesta: anorexia, disgeusia,
disfagia

Hbitos dietticos

 Estimacin de la ingesta alimentaria:

Recordatorio de 24 horas
Cuestionarios de frecuencia de consumo
de alimentos

EXPLORACIN FSICA
Bsqueda de signos de malnutricin

Pelo: alopecia, cabellos quebradizos (df

proteico, c grasos)

Labios: tumefaccin, fisuras, (df vit B2)

Lengua: atrofia papilas, glositis (df grupo B)
Ojos: fotofobia, enrojecimiento conjuntival,
xeroftalmia (df vit A y B)

 Piel: sequedad, descamacin,

despigmentacin (df B2, B3, B8)

Hiperqueratosis folicular (vit A)

Dermatitis (df vit B3)
Palidez (anemia)
Edemas (dficit proteico)

 Uas: estras transversales (df proteico),

coiloniquia (df Fe)

Hgado: hepatomegalia por infiltracin grasa

Esqueleto: deformaciones en calota,
deformaciones MMII (df vit D)

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

Peso

Porcentaje de peso ideal

(PPI) = peso actual (kg)/
peso ideal (kg) x 100

Porcentaje de prdida
de peso = peso habitual
peso actual/ peso
habitual x 100. Se valora
como prdida de peso
involuntaria en relacin
a un espacio de tiempo.

 NDICE DE MASA

CORPORAL: (IMC, ndice de

Quetelet)

Relaciona la estatura con el

peso, ofreciendo una
referencia sobre el nivel de
grasa.

Peso (Kg) / altura (m2)

COMPOSICIN CORPORAL
Determinacin de masa muscular

60% del total de la protena corporal est en el

msculo esqueltico

Importante indicador de la severidad de la

malnutricin

Circunferencia del brazo

Circunferencia muscular del brazo
rea muscular del brazo
Se compara la medicin con tablas de
percentiles para sexo y edad

 Permetro de cintura
Indica la obesidad abdominal, que presenta una
correlacin aceptable con la grasa visceral

Introducido como predictor de riesgo

cardiovascular por su facilidad de medicin

Valor de riesgo en hombres > 102 cm

Valor de riesgo en mujeres > 88 cm

PARAMETROS BIOQUMICOS
Albmina: protena de transporte.

Marcador no especfico de la masa de la protena

visceral.

Disminuye por cambios en volemia, hepatopata,

eclampsia, enteropata pierde-protenas,
sndrome nefrtico, stress metablico.

Depleccin leve 3,5-2,8 gr/dL; moderada 2,82,1; severa < 2,1 gr/dL.

 Prealbmina: vida media 2 das, marcador de

cambios agudos en el estado nutricional.
Valoracin de seguimiento. Se afecta por
demanda aguda de protenas.

Normal: 18-28 mg/gL; depleccin leve 15-18;

moderada 10-15, severa < 10

 Transferrina: transportadora de hierro, vida

media 8-10 das. Aumenta en ferropenia,
gestacin,terapia estrognica;disminuye en
hepatopata, infecciones.

Normal 250-350 mg/dL; depleccin leve 150250; moderada 100-150, severa < 100
mg/dL.

 Protena ligadora de retinol (RBP): vida

media 10 hrs, muy sensible a stress.

Normal 2,6-7,6 mg/dL; depleccin leve 2-2,6;

moderada 1,5-2; severa <1,5 mg/dL.

ndice creatinina/altura: creatinina en orina

de 24h/altura

MARCADORES
INMUNOLGICOS
La malnutricin afecta los mecanismos de
defensa del organismo, por tanto la capacidad de
respuesta inmunitaria.

Nmero total de linfocitos: en estados de

desnutricin disminuyen las clulas precursoras.

Desnutricin leve 2000-1200 celulas/mm3;

moderada 1200-800; grave < 800

REQUERIMIENTOS
ENERGTICOS

Metabolismo basal: (GMB)

Cantidad de energa necesaria para el

mantenimiento de los procesos vitales

Supone 2/3 de las necesidades energticas

totales

Es variable en relacin con: edad, gnero,

composicin corporal, situaciones fisiolgicas

 Ecuacin de Harris-Benedict para calcular

GEB:

Varones: 66,47 + (13,75 x peso en kg) + (5 x

altura en cm) (6,76 x edad)

Mujeres: 665,1 + (9,6 x peso en kg) + (1,85 x

altura en cm) (4,68 x edad)

GER (OMS)

Factor de correccin segn actividad fsica

Muy ligera 1,3; ligera 1,5-1,6; moderada 1,61,7; intensa 1,9-2,1;muy intensa 2,2-2,4