Introduccin

Zoonosis que afecta a animales domsticos y

silvestres y es transmisible al ser humano causando
una infeccin.
En los animales produce una infeccin crnica que
persiste durante toda la vida. Se localiza
principalmente en los rganos de la reproduccin y
se elimina en grandes cantidades en la leche, orina y
productos de concepcin.
El mayor riesgo ocupacional lo presentan
los
granjeros, veterinarios, trabajadores de mataderos y
laboratorios.

Brucelosis

Brucella
spp.

N Engl J Med 352:2325, June 2, 2005 Review Article Medical

Progress

Epidemiologia

B. abortus de mayor distribucin

mundial.

B. melitensis: Peor cuadro

clnico al hombre

LIMON TOTALCO

TENEXTEPEC

LA GLORIA

CHAMPILICO

TEPOZOTECO

Microbiologa

** cruzada con
Echerichias,
salmonela,
stenotrophomona
multophila, vibrae
cholerae y Yersinia
enterocolitica

Patognesis

Agente patgeno

Agente patgeno

Agente patgeno
S-LPS (lipopolisacrido)
-principal antgeno de la pared celular y el factor de
virulencia mas importante
-contiene los antgenos A y M
-responsable de la reaccin cruzada antgenoantgeno con Escherichia hermanni, Escherichia Coli
O:157,
Salmonella
O:30,
Stenotrophomona
maltophilia, Vibrio cholerae O:1 y Yersinia
enterocolitica O:9

Vas de transmisin
-contacto directo con animales o sus secreciones a
travs de cortes y/o abrasiones cutneas
- inhalacin de partculas aerolizadas contaminadas o
de su inoculacin en la conjuntiva ocular o puncin
accidental al vacunar el ganado
-ingestin de productos lcteos o derivados no
pasteurizados
- la transmisin persona a persona es extremadamente
rara

Vas de infeccin:

Tiempo de supervivencia de
brucela en medio ambiente

Patogena
-B. melitensis y suis son mas virulentas que abortus y
canis
-La expresin clnica depende de:
-estado nutricional e inmunidad del husped
-del tamao de inculo infeccioso
-posiblemente, de la va de transmisin

Patogena

-Las bacterias ingresan por va linftica al los ganglios

regionales y se diseminarse por va hematgena,
localizndose en los rganos con mayor desarrollo del
sistema retculoendotelial (hgado, bazo y mdula sea)
-La mortalidad global es del 3%, disminuyendo a un 1%
con tratamiento efectivo y aumentando al 80% en
aquellos pacientes con compromiso cardaco.

Clnica
Sntomas son
inespecificos:
Infeccin sistmica

10-20%
linfoadenopatas y un
20-30%
hepatoesplenomegali
a.

2-4 semanas de la
inoculacin
fiebre, diaforesis,
malestar general,
anorexia, cefaleas,
lumbalgia, depresin

Compromiso de un
rgano especfico:
enfermedad focal o
localizada (32% de
los casos, sntomas
>30 das)

Clnica
Clnica

Porcentaje de
casos

Complicacio
nes
Artritis
perifrica

Sacroileitis

Spondilitis

19 (lumbar
15, dorsal
3, cervical
1)

Signos y
sntomas.
Fiebre

91

Sntomas
generales

26

Hepatomegali
a

17

Esplenomegal
ia

16

Linfadenopati
a

22 (cadera
8, rodillas
7, mueca
4)

SNC

Emesis y
diarrea

Respiratori
as

Rash

Cardiovasc
ular

Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosis

Uptodate 2010

Hallazgos
laboratorio
Hematolgico

49 (linfocitosis
relativa 40,
trombocitopenia
5, leucopenia 2,
pancitopenia 2)

Transaminasemi
a

24

Cultivos
positivos

16

Localizada

Clnica
Sntomas gastrointestinales: (70%)

Anorexia
Dolor abdominal
Nauseas, vmitos, diarrea o constipacin.
Hgado:

B. Abortus forma granulomas indiferenciables de la

sarcoidososis
B. Melitensis clulas mononucleares agrupadas rodeando
focos de necrosis e inflamacin inespecfica difusa
B. Suis forma abscesos supurados.
Menos frecuente: colecistitis aguda, pancreatitis y peritonitis bacteriana
espontnea

Clnica
Sntomas
msculo
esqueltico:
(20-60%)

compromiso articular (rodilla,

tobillo y cadera),

predominio de clulas
lquido articular mononucleares, cultivos
positivos 50%.

Espondilitis

Osteomielitis
Tenosinovitis y bursitis
Cambios radiolgicos tardos.

Clnica

-Sntomas del SNC:

-depresin y disminucin de la
concentracin. -invasin directa del SNC 5
%: meningitis, encefalitis, mielitis
radicular, abscesos cerebrales o epidurales
y sndromes de desmielinizacin.
-meningitis (aguda o crnica):
- menos de la mitad rigidez de nuca
- LCR pleocitosis linfoctica, aumento de
protenas, glucorraquia normal o poco
disminuida
-Cultivos positivos 25%.
-Anticuerpos especficos en LCR (tests de
aglutinacin suelen ser negativos, no asi

Clnica
Sntomas cardiovasculares: (<2%)
endocarditis, principal causas de muerte,
vlvula artica, en un 1/3 sin valvulopata
predisponerte. Requieren ciruga.
pericarditis primaria o secundaria a la
endocarditis.
Sntomas respiratorios:
trabajadores de matadero que aspiran la
bacteria.
cuadro simil gripal o bronquitis;
bronconeumona, ndulos pulmonares,
abscesos pulmonares, linfoadeonpatas
hiliares o derrame pleural

Clnica
Sntomas genitourinarios:
raros: nefritis intersticial, pielonefritis,
nefropata por IgA.
20% de los hombres orquiepididimitis.
La afeccin ginecolgica en la mujer es rara,
(salpinguitis, cervicitis o abscesos
pelvianos).

-Sntomas hematolgicos:

Anemia, leucopenia (16%) con linfocitosis

relativa, trombocitopenia (5-20%) y
trastornos de la coagulacin.
75% granulomas en la medula sea.

Clnica
Sntomas cutneos:
Raros (5%)
Lesiones transitorias e inespecficas
(erupciones cutneas, ppulas, lceras,
eritema nudoso, petequias y vasculitis).

Sntomas oculares:
La uvetis es tarda, respuesta inmune,
responde a corticoides.
Iridociclitis crnica, queratitis numular,
coroiditis multifocal o neuritis ptica

Diagnostico

80%

Casosospechosodebrucelosi
s:

Casoprobabledebrucelosis

Casoconfirmadodebrucelosis

Aglutinacinenlapruebacon
antgenoRosadeBengala,
Mtodoindirecto
Empleabrucelasinactivadasyteidas loque
Permitelaobservacindelaaglutinacin
anticuerposespecficosenelsuerodelcasososp
echoso

Esquema A
De primera eleccin en adultos con
funcin renal normal, Mujeres no
embarazadas, ni en lactancia
Tetraciclina tabletas o comprimidos
500 mg cada 6 horas por 21 das +
Estreptomicina solucin inyectable
de 1 g cada 24 horas por 21 das.

Esquema B

ESQUEMA C
En los casos en los que exista fracaso con la
ministracin de los esquemas A y B, o en los
que la enfermedad presenta curso
prolongado.
Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas
por seis semanas + Rifampicina 600-900 mg,
cada 24 horas por seis semanas.
Nios: Doxiciclina 4-5 mg/kg/da, por seis
semanas dividido en tres dosis +
Rifampicina 20 mg/kg/da, dividido en tres
dosis por seis semanas.

SEGUIMIENTO

30

90

180

Clnica

SAT