INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL.

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y

HOMEOPATIA.
=ENTEROCOLITIS NECROSANTE NEONATAL=.

EQUIPO: 2.
MATERIA: PEDIATRIA.
GRUPO: APM2.
SEDE: HOSPITAL PEDIATRICO VILLA.

INTRODUCCIN.
Proceso inflamatorio severo del
tracto digestivo, que conlleva a la
necrosis de la pared intestinal.

EPIDEMIOLOGA:
* Ms comn en RN prematuro.
*10% de los RN a termino lo
desarrollan.
*INCIDENCIA: 1-3/1,000 nacidos vivos.
*+ comn en menores de 1500 grs y
menores de 32 SDG.
*Promedio de presentacin, 12 das
de vida extrauterina.

NO HAY PREDOMINIO: sexo, raza,

clima, estacin, condicin social.

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA.

ACTIVACIN DE CASCADA
INFLAMATORIA.
CONDICIONA DAO INTESTINAL Y
NECROSIS.

INMADUREZ TUBO DIGESTIVO

+COLONIZACION MICROFLORA
ANORMAL + SISTEMA INMUNITARIO
INMADURO +EXPOSICION AL ALIMENTO
= FACTORES DESENCADENANTES.

HIPOTESIS DE SANTULLI Y LAWRENCE.

Colonizacin bacteriana anormal en el intestino expuesto a
toxinas con el posterior dao de las mismas a la mucosa.

+
La presencia de un sustrato (alimento).=

=
Activacin de los mediadores de la respuesta inflamatoria
(oxido ntrico, endotelina I factor de crecimiento epidrmico,
factor activador de plaquetas).
Desarrollo de necrosis intestinal y formacin de gas
intramural.
*** La lesin es una necrosis por coagulacin de predominio
en leon terminal y colon ascendente .

FACTORES DE RIESGO.
Alimentacin
enteral
temprana.
90%

Prematurez.

Enfermedad
de membrana
hialina.

HipoxiaIsquemia

Colonizacin
anormal de
tubo digestivo.

Cardiopata
congnita.

Exposicin a
cocana.
40%

CLASIFICACIN.
Criterios de Bell.

DIAGNOSTICO.
Laboratorio y gabinete.

No hay especficos.

Signos generales e
intestinales
clasificacin de Bell.

BH:
*Leucocitosis
*Leucopenia
*Anemia
*Trombocitopenia.

Rx abdomen AP y
Lateral
(clasificacin Bell).

Tiempo parcial de
tromboplastina (TPT)
Tiempo de
Protrombina (TP)
alargados.
Fibrinogeno: bajo.

Dilatacin
intestinal
Radiograf
a

Neumatosi
s intestinal
Gas en
Sistema
Porta

*Presencia de
sangre en heces.
*Distencin
abdominal.
*Apnea.
Cultivos:
hemocultivo,
liquido peritoneal,
coprocultivo.

COMPLICACIONES.

AGUDA
S.
Desequilibrio

hidroelectrolitico
.
Choque sptico.

TARDA
S.
Estenosis
intestinal.
Sx de intestino
corto.
Fistulas
entricas.
Abscesos de
pared.
FOM.

MORTALIDAD:
Varia entre 2040%.
<750 grs
(prematuros):
40-100%.

TRATAMIENTO.
BASES GENERALES:
Reanimacin segn norma ABC.
Ayuna y colocacin de Sonda orogstrica y
reposicin de lquidos con solucin salina al 0.9%.
Control de lquidos estricto y temperatura.
Alimentacin parenteral.
Antibitico (previa toma de cultivo, cubriendo
amplio espectro).

 Correccin de anomalas detectadas;

-choque: cargas rpida SS al 0.9% 10
ml/kg/dosis
-acidosis metablica: carga rpida SS o
bicarbonato de sodio 2 mEq/kg/dosis en
infusin lenta y diluida.
-apnea recurrente: soporte ventilatorio.
Manejo multidisciplinario (otros
especialistas).
Realizar ajustes segn respuesta.
Realimentacin; (vara entre 4 a 14 das
segn estadio en volmenes pequeos y
con lentitud, 10 a 20 mL/kg/da)

TRATAMIENTO POR ESTADIOS.

Estadios I A/B: ayuno
por 4 das, sonda
orogstrica, lquidos a
requerimientos,
antibioticos.

Estadio II A/B: ayuno

por 7-14 das, las
medidas anotadas en
el anterior, mas
nutricin parenteral, y
correccin de
anomalas detectadas.

Estadio III A: lo anterior

+ inotrpicos,,
hemoderivados,
bicarbonato.

Estadio III B: todo lo

previo + laparotoma
exploradora.
Neonatos inestables;
paracentesis
abdominal y drenaje
peritoneal externo.

Tratamiento quirrgico:
Indicaciones:
Progresa con necrosis de pared intestinal y
perforacin.

Signos radiolgicos:
Neumoperitoneo (indicacin absoluta)
Neumatosis intestinal
Gas en el sistema porta
Signos clnicos:
Necrosis intestinal: edema y eritema de
pared, masa abdominal, trombopenia y
acidosis.

PREVENCIN.

Leche materna.
PROBITICOS: lactobacillus
acidophilus/Bifidobacterium.
Induccin de madurez intestinal con
esteroides .