HANSENASE

Rua Victor
Carlos Suevos Ballesteros

CONTENIDO
1. Introduo.
2. Epidemiologia.
3. Clnica.
4. Diagnstico.
5. Diagnstico diferencial.
6. Prognstico
7. Conduta.

DIAGNSTICO (I)
DADOS ESSENCIAIS:
1. M. leprae no pode ser cultivado in vitro.
2. Clnica compatvel + Epidemiologia + Achados histopatolgicos
OUTROS DADOS:
3. Lepromatosa:
1. Bacterioscopia positiva com Ziehl-Neelsen.
2. Hipergammaglobulinemia + Falsa positividade VDRL + ANA/FR/antTSH +

4. Tuberculoide reaco de Mitsuda.

DIAGNSTICO (II)
PROVAS CLNICAS:
Pesquisa da sensibilidade:

Floco de algodo embebido em ter e um algodo seco.

Toca-se o algodo com o ter e o seco alternativamente.
Normal: sensao de gelado na pele.
Doente de hansenase: sensao de quente (anestesia trmica) ou morno.

Teste da histamina.
Teste da pilocarpina.
Reaao de Mitsuda:
Positiva + 3-5 mm.
Positiva++ 5-10 mm.
Positiva+++ acima de 10 mm.

DIAGNSTICO (IV)
EXAMES LABORATORIAS:
Bacterioscopia:
Essencial se suspeita de forma multibacilar.
Pelo mtodo de Ziehl-Neelsen.
Mucosa nasal.

ndice baciloscpico (IB) / Ridley:

Contar os bacilos por campo microscpico.
Determinar a mdia aritmtica dos valores obtidos.

ndice morfolgico (IM):

ndice qualitativo.
Determina a mdia do percentual de bacilos uniformemente corados,
ntegros.

DIAGNSTICO (IV)
EXAMES HISTOPATOLGICOS:
INDETERMINADA:
Infiltrados linfohistiocitarios inespecfico perivasculares, perianexial e perineural.
s vezes, com Ziehl-Neelsen os bacilos podem se tornar aparentes.

TUBERCULIDE:
Granulomas tuberculides.
Normalmente, os bacilos no podem ser mostrados.

LEPROMATOSO:
Infiltrado drmico com banda de Unna.
Clulas de Virchow (numero os bacilos no interior dos macrfagos).
Globis.

LEPRORREACOES:
Vasculite leucocitoclstica de vaso de pequeno calibre.

DIAGNSTICO (V)
OUTROS EXAMES:
Exame citolgico:
Pelo mtodo de Tzanck.
No utilizado na rotina.

Reaao em cadeia da Polimerasa (PCR):

Somente para fins invesrigativos.

Sorologas:

Hipergamaglobulinemia com predomnio de lgG.

Anticorpos antilipdio responsveis por falsas reaes positivas na sfilis (VDRLRPR), LES.
Reao de Rubino.
PGL-1 (glicolpido fenlico 1):

Cnstituinte da parede do Mycobacterium leprae.

Espcie-especfico detectado por reao de aglutinao com anticorpos da classe IgM.
A especificidade de 98% e a ensibilidade de 80-90% (mulribacilares) e de 30-60% em paucibacilares.
Importncia para diagnose, infeco subclnica, controle da infeco multibacilar e deteco de recidivas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1) Grupo indeterminado:
1)
2)
3)
4)

Nevo acrmico.
Pitirase alba.
Pitirase versicolor.
Vitligo.

2) Grupo Tuberculide:
1) Processos granulomatosos (TBC, Sarcodicas)
2) Dermatite seborrica figurada.
3) Dermatofitose.

3) Grupo Virchowiano (Lepromatoso) e dimorfo:

1) Micose fungide.
2) Leishmaniose.

4) Leprorreaoes:
1) Vasculites spticas (fenmeno de Lcio)
2) Vasculites por hipersensibilidade.
3) Paniculites.

PROGNSTICO
Hansenase um processo curavel, embora...
pode precisar muitos anos de tratamento.
precisa um acompanhamento muito longo para evitar
recaidas.

As squelas neurolgicas e trficas

sao um grave problema,
e por isso essencial um diagnstico e tratamento precoces.

Os condicionamentos psicosociais dificultam a integraao

do paciente.

CONDUTA
TRATAMENTO GERAL:

Um estudo da famlia que vive com o paciente deve ser realizado.

Preveno e correo o das squelas (ciruga e rehabilatio).
Medidas de apoio para melhorar as condies sociais.
Medidas de apoio/educao para problemas de reintegrao do
paciente.

TRATAMENTO FARMACOLGICO: (OMS)

Paucibacilar: (HI, HT) casos com at cinco leses de pele.
Multibacilar: (HV, HD) casos com mais de cinco leses de pele (6 ou
mais)
Leprorreaoes (I, II).

TRATAMENTO FARMACOLGICO
(I)
PAUCIBACILAR: (HI, HT) baciloscopia negativa.

Sulfona oral 100 mg/dia sem superviso.

+
Rifampicina 600 mg 1x/ms com superviso.
Durao: 6 meses (fazer estudo hisolgico ao final do tto).
Acompanhamento: mnimo de 4 anos.
*Ocorrendo recidiva, repetir o tratamento.
*Havendo mudana para a forma multibacilar, passar para o esquema dessa forma.

TRATAMENTO FARMACOLGICO
(II)
MULTIBACILAR: (HV, HD) baciloscopia positiva.

Sulfona oral 100 mg/dia auto-administrada

+
Rifampicina 600 mg supervisionada
+
*Clofacimina 50 mg/da auto-administrada
+
Clofacimina 300 mg 1x/mes controlado (at que a baciloscopia seja negativa).
Durao: pelo menos 2 anos (fazer examen fsico completo ao terminar tto + baciloscopia quada 6
meses).
Acompanhamento: pelo menos 8 anos.
*A Clofacimina pode-se sustituir por etionamida 250 mg/da ou protionamida 375 mg/da.

TRATAMENTO FARMACOLGICO
(III)
LEPRORREAOES:
Prednisona 60-80 mg/dia
ou
Talidomida 300 mg/dia (no eficaz no tipo I)
ou
Clofacimina (se so de longa duraao)
Tipo I: Prednisona.
Tipo II: Prednisona + Talidomida.

LL

BL

BB

BT

TT

LESIONES
INFILTRADAS

INFILTRACION
DIFUSA

PAPULAS
NODULOS

POLIMOFAS

PLACAS
IRREGULARES
BORDES
ELEVADOS

PLACAS
DEFINIDAS
CURACION
CENTRAL

LESIONES
MACULOSAS

INNUMERABLES
CONFLUENTES

INNUMERABLES
PEQUEAS

MULTIPLES
TODOS LOS
TAMAOS

MUCHAS
CUALQUIER
TAMAO
GEOGRAFICAS

SOLITARIAS
USUALMENTE
PEQUEAS

Lepra

CURACION
INDETERMINADA

SUBCLINICA
INFECCION

Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide
Lepra tuberculoide

Lepra lepromatosa

Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide

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Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide

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Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide

Lepra leprosa
Neuritis
Neuritis

Neuritis leprosa

Neuritis leprosa

Neuritis leprosa