REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
HOSPITAL GENERAL DEL SUR DR. PEDRO ITURBE

DIABETES MELLITUS
DEFINICIN, CLASIFICACIN , CRITERIOS
DIAGNSTICOS
Dra. Valerie Castellano
RESIDENTE 1er NIVEL MEDICINA INTERNA

Maracaibo, Abril de 2014.

DIABETES MELLITUS
I. PERIODO
ANTIGUO
Desde
el ao 1500 A.C. hasta
la segunda mitad del siglo XVII
de la era cristiana.

ASPECTOS HISTRICOS

Papiro encontrado por George Ebers en

1873, (1.553 AC) Enfermos adelgazan,
hambre continuamente, orinan en abundancia
y se sienten atormentados por una enorme
sed

Ao 47 DC, Scribonio habl de la

enfermedad de la sed y la relacion con un
trastorno del estmago. Galeno (129-200)

Thomas Willis, En 1679 estableci dos tipos

de diabetes, Diabetes mellitus y Diabetes
Inspida.

Gac Med Bol 2007; 30(2):74-7

DIABETES MELLITUS

II PERIODO

Se extiende hasta mediados del siglo XIX.

ASPECTOS HISTRICOS

Johann Conrad Brnner . Paris (1682) demostr

en perros que la polidipsia y poliuria podan ser
provocadas por la extirpacin quirrgica del
pncreas.
Morton en 1696. describe el carcter familiar de
la diabetes.

Mathew Dobson (1713-1784) de Liverpool,

demostr la existencia de azcares reductores en
la orina de los diabticos.
1778 Thomas Cowley realizo autopsia a un pcte
diabtico demostrando que este tenia un pncreas
atrfico

Gac Med Bol 2007; 30(2):74-7

DIABETES MELLITUS

III PERIODO
Hasta el fin del siglo XIX. Avance en el
conocimiento fisiopatolgico.

ASPECTOS HISTRICOS

Claude Bernard, en 1848, defini la

funcin glucognica del hgado y el
umbral renal de la glucosa .

En 1869, el patlogo alemn Paul

Langerhans, describi los islotes de
clulas no excrinas del pncreas.

Gac Med Bol 2007; 30(2):74-7

DIABETES MELLITUS

IV PERIODO

Se inicia con el Siglo XX y se le considera el

perodo experimental y de tratamiento efectivo.

ASPECTOS HISTRICOS

1889, Joseph von Mering y Oskar

Minkowski, glucosuria intensa en
animales, mediante la
pancreatectoma.

1900 Eugene Opie (1873-1971),

lesiones de los islotes de Langerhans
provocaban diabetes y sugiri que
estas clulas eran capaces de
producir una sustancia antidiabtica.

Gac Med Bol 2007; 30(2):74-7

DIABETES MELLITUS

IV PERIODO

ASPECTOS HISTRICOS

Frederick Banting,Charles Best, James Mac

Leod (1921) lograron aislar una sustancia de
lisado de pncreas en perros proveniente de los
islotes, se denomin inicialmente isletina
Nombre definitivo de insulina (del latn insula,
isla) le fue dado por Sir Edward Albert
Sharpey-Shafer .

En 1923, Bertram James Collip (1892-1965),

qumico de Alberta, obtuvo un extracto purificado
de insulina.

Gac Med Bol 2007; 30(2):74-7

DIABETES MELLITUS. DEFINICIN

El nombre Diabetes proviene del griego y significa pasada a travs de (a partir de Dia =
Dia a travs y Betes = Betespasar) El apellido Mellitus (en latn significa miel)

Dficit
secreci
n de
insulina

HIPERGLICE
MIA
Defectos
en la
accin
de la
insulina

Ambos

Guas ALAD de diagnostico, control y tratamiento de la DM2, capitulo 3;

EPIDEMIOLOGA
En el mundo hay ms de 347 millones de personas
con diabetes.
La OMS prev que las muertes por diabetes se
multipliquen por dos entre 2010 y 2030.
Se calcula que en 2010 fallecieron 3,4 millones de
personas como consecuencia de DM
Casi de ms de la mitad de las muertes corresponde
a personas de menos de 70 aos, el 55% de estas
corresponden a mujeres.
Un 90 al 95% son diabetes tipo 2.
Un 5 al 8% son diabetes tipo 1.
Cerca del 80% de las muertes se registran en pases
de ingresos bajos y medios.

Portal de la OMS. Centro de prensa. Nota descriptiva N312. Septiembre 2012.

DIABETES EN EL MUNDO

DIABETES MELLITUS
1,764,900 CASOS 20-79 aos de
edad.

5ta causa de muerte

en el 2010. (9.537
muertes 6,89%).

3ra causa de muerte

en poblacin de 45 a
64 aos. (2.980
muertes 9,46%)

3ra causa de muerte

en poblacin de 65 a
74 aos. (2.620
muertes12,29%)

MPPS, Anuario de Mortalidad 2010; Caracas, Septiembre 2012.

Guas ALAD de diagnostico, control y tratamiento de la DM2, capitulo 3;

2013.

DIABETES MELLITUS

3ra causa de
muerte
1.712 casos

1er lugar
entre todos
los estados
con 9,13%

MPPS, Anuario de Mortalidad 2010; Caracas, Septiembre 2012

EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES EN EL ESTADO ZULIA

Diabetes tipo I (10%); 32000; 10%

Diabetes tipo I (10%)

Diabetes tipo II (90%)

Diabetes tipo II (90%); 288000; 90%

GRAFICA QUE SE DESPRENDE DE UNA PROYECCION REALIZADA EN EL

ESTADO ZULIA BASADA UN PORCENTAJE DE EPIDEMIOLOGIA DEL 8% EN UNA
POBLACION DE 4 MILLONES DE PERSONAS PORCENTAJE QUE EQUIVALE A
320.000 PERSONAS QUE PADECEN DE DIABETES.

DABON BALZA , GUSMN. INZUDIABETES, 2011.

DIABETES MELLITUS

ACTUAL CLASIFICACIN 2014

Diabete
s
Mellitus
tipo 1

Diabete
s
Mellitus
tipo 2

Diabete
s
Mellitus
Gestacio
nal

Otros
tipos
especfi
cos de
Diabete
s

Diabetes Care 2014;37( 1):1-10.

DM T 1
Mediada
por
inmunidad

Idioptica

Representa el 5-10
%
Inmunidad celular contra
cls beta pancreticas 5 al
10%
Auto anticuerpos(85-90%)
HLA DQ/DR3-DR4
Susceptibilidad a otros
desordenes autoinmunes

Causas no conocidas
Carecen de asociacin con
HLA y mecanismos
inmunolgicos
Afecta al 10% de los DM1.

Manuel Luque Ramrez. Manual CTO de endocrinologa 8va edicin

DM T 1
AUTOANTICUERP
OS
ICA ( Islotes
pancreticos)
presentes en
el 85% al
momento del
diagnostico

IAA (insulina
y proinsulina)
de aparicin
muy
temprana

Anti GAD
(descarboxila
sa de acido
glutamico )
presentes en
el 70%

Anti IA 2
(protena
asociada al
insulinoma
tipo 2)
presente en
el 60%, de
aparicin
tarda

Anti-ZNt8
(canal de
zinc)
presentes en
el 70%

Se detectan en el 85-90% de los pacientes con

hiperglucemia.

Manuel Luque Ramrez. Manual CTO de endocrinologa.8va edicin

DM T2
DM T2

Dficit en la
secrecin de
insulina

Representa 9095%
Factores de
Riesgo

El estilo de vida:
Sedentarismo
Ausencia de actividad fsica
Hbitos Alimenticios Inadecuados:
Dieta rica en carbohidratos y pobre en fibras
Dieta rica en grasas saturadas
Edad (mayor de 40 aos)
Obesidad (90% de los pacientes con DM son obesos
Predisposicin gentica

Insulinoresiste
ncia

Diabetes Care 2010; 33(1):1-10.

OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES MELLITUS

I. Defectos genticos funcin clulas B

Defectos monognicos. Inicio hiperglucemia a edades
tempranas (<25 aos)
Fallo en la secrecin de insulina con mnimo defecto en la
accin insulina.
Se hereda con patrn autosmico Dominante.
Los defectos estn en 3 locus de diferentes cromosomas

MODY
1

Defectos del
cromosoma 20
Mutacin del gen HNF4alfa

MODY
2

MODY
3

Defecto del
cromosoma 7
Mutacin gen
glucoquinasa

Defecto del cromosoma 12

Mutaciones en el gen HNF-1alfa
*Mas frecuente puede confundirse
con DM1

Manuel Luque Ramrez. Manual CTO de endocrinologa. 8va edicin

OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES MELLITUS

Defectos genticos funcin clulas B

MODY
4

Defecto en el cromosoma 13
Mutaciones en el gen IPF-1, implicado en el
desarrollo pancretico y en la regulacin de la
expresin del gen de la insulina, glut-2 y
glucosa quinasa

MODYDefecto en el cromosoma 17
5
Mutaciones en el gen HNF-1Beta

MODY Defecto en el cromosoma 2

6
Mutacin en Beta 2/Neuro D1
Manuel Luque Ramrez. Manual CTO de endocrinologa. 8va edicin

OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES MELLITUS

II. Defectos genticos accin

insulina

III. Enfermedad del Pncreas

Exocrino

Mutaciones en el gen que codifica el

receptor de la insulina que pueden
producir sndromes insulinorresistentes

Con excepcin del cncer, el dao del

pncreas debe ser extenso para que
ocurra DBT
Pancreatitis
Traumas/Pancreatectomas
Fibrosis qustica
Hemocromatosis

Leprechaunismo
Sndrome Rabson Mendehhall
Sndrome de resistencia a insulina tipo
A

Manuel Luque Ramrez. Manual CTO de endocrinologa. 8va edicin

OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES MELLITUS

IV. Endocrinopatas
Varias hormonas antagonizan accin
insulina:
(STH, Cortisol,Glucagon,Epinefrina)
Acromegalia, Sndrome Cushing,
Glucagonoma, Feocromocitoma e
Hipertiroidismo
Somatostatinoma y Aldosteronoma
La hiperglucemia se resuelve al remover
el tumor

V. Drogas
Varias drogas pueden daar la secrecin
insulina pueden precipitar DBT en individuos
con insulinoresistencia
Vacor (raticida), pentamidina EV
(destruccin)
Acido nicotnico, Glucocorticoides
Interferon alfa
Hormona tiroidea
Agonistas B adrenrgicos
Tiazidas
Manuel Luque Ramrez. Manual CTO de endocrinologa. 8va edicin

OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES MELLITUS

VI. Infecciones
Rubeola
congenita

Coxsackievir
usB

Citomegalov
irus

Adenovirus

Parotiditis

VII. Otros sndromes genticos

Tienen aumento de la incidencia de
Diabetes:
o- Sndrome de Down
o- Sndrome Klinefelter
o- Sndrome Turner
o- Sndrome Prader Willi/ Laurence Moon
Bield
o- Corea Huntington
o- Porfiria
o- Sndrome Wolfram
Manuel Luque Ramrez. Manual CTO de endocrinologa. 8va edicin

DIABETES GESTACIONAL

Intolerancia a la glucosa de severidad

variable que comienza o se diagnostica
durante el presente embarazo.

Factores de riesgo
Obesidad previa al embarazo
Historia familiar de Diabetes
DBT Gestacional en un embarazo
previo
Edad > 30 aos
Antecedente complicacin obsttrica
previa
A las mujeres con DMG deben realizarse pruebas

para detectar diabetes persistente 6-12 semanas

del parto.
A las mujeres con antecedentes de DMG se les
deben realizar pruebas de deteccin de por vida al
*Evaluacin GLUCEMIA en embarazadas
menos cada 3 anos.
entre 24 y 28 semanas gestacin
Diabetes Care 2014;35( 1):1-12.

ETAPAS DE LA DM

Guas ALAD de diagnostico, control y tratamiento de la DM2, capitulo 3;

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM
1. A1C 6,5%.

El anlisis se debe realizar en un laboratorio

con un mtodo certificado por el NGSP y
uniformado con el anlisis del DCCT.*

2. GLICEMIA EN AYUNA 126 mg/dl (7,0

mmol/l).

El ayuno se define como ningn aporte

calrico durante al menos 8 h.*

3. Glucosa plasmtica (GP) a las 2 h 200

mg/dl (11,1 mmol/l) durante una prueba de
tolerancia a la glucosa oral (PTGO).

El anlisis debe efectuarse como lo describe

la OMS, con una carga de glucosa que
contiene el equivalente a 75 g de glucosa
anhidra disueltos en agua.*

4. Glucosa Plasmatica al azar 200 mg/dl

(11,1 mmol/l).

En un paciente con sntomas clsicos de

hiperglucemia o una crisis hiperglucmica

*Si no hay hiperglucemia inequvoca, los resultados se deben confirmar

repitiendo el anlisis otro da.
Diabetes Care 2014;35( 1):1-12.

DIAGNOSTICO
DMG
Estrategia de "un paso (one-step)" y de "dos pasos (twostep)": approach):
o Abordaje de Un solo paso (One-step
PTOG con carga de 75 gr. De Glucosa
Se establece el diagnstico si cualquiera de los valores mencionados estn
presentes:
* Glucemia en ayunas >92 mg/dl
* Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl
* Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl
o Abordaje de Dos Pasos (Two-step approach):
1. PTGO con carga de 50 gr. De Glucosa NO en ayunas
*Si glicemia en 1 hr pos-carga >140 mg/dl o 135mg/dl (etnia de alto
riesgo)
2. Se hace PTOG con carga de 100 gr. de glucosa en ayuna
*Si la glicemia tomada 3h despus es >140mg/dl se sustenta diagnostico
de DM gestacional
Diabetes Care 2014;35( 1):1-12.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM
PREDIABETES

Glicemia Basal Alterada

*Glicemia Basal entre 100 mg/dl - 125 mg/dl
Intolerancia a la Glucosa
*GP a las 2 h en la PTGO de 75 g de 140-199
mg/dl
A1C 5.7-6.4%

Riesgo a 5 aos del 25-50% de desarrollar DM.

Diabetes Care 2014;35( 1):1-12.

HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c)

Es el producto de la condensacin irreversible de
la glucosa con el residuo N-terminal de la cadena B
de la hemoglobina A.
La concentracin de HbA 1c en sangre es
directamente proporcional a la concentracin
media de glucosa, durante un periodo de tiempo
de 120 das.

Aten Primaria 2011 ; 40(2):69-74.

HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c)

VENTAJAS

DESVENTAJAS

oLa A1C tiene varias ventajas con respecto a la GA y la

PTGO, entre ellas una mayor comodidad (ya que no se
requiere el ayuno)
oHbA1c refleja mayor tiempo el perfil glcemico
plasmtico del paciente

oEl laboratorio que la practica, requiere

estar
certificado
por
"National
Glycohemoglobin Standarization Program
(NGSP)" y por el ensayo de referencia de
"Diabetes Control and Complications
Trial" (DCCT)

oNo se ve afectado por eventos agudos como el stress y

la enfermedad que varan glicemias habituales.

oPosibilidad
de
valor
errneo
hemoglobinopatas y anemia.

oDe suma utilidad en control del paciente diabtico y

prediabtico.

oDiferentes significados segn raza.

oHbA1c con mtodos estandarizados es confiable para

diagnstico y control del paciente diabtico.

en

oCoste mayor, que limita su uso en

muchos pases
Aten Primaria 2011 ; 40(2):69-74.

PTGO
A quienes debo
realizar?
Antecedentes familiares de DM
Obesidad
Episodios
inexplicables
de
hipoglicemia.
Antecedente
de
infecciones
recurrentes (abscesos)
Antecedente
de
hijos
macrosomicos
Glucosuria
transitoria
o
hiperglicemia
durante
el
embarazo y cirugas.

CONDICIONES PARA REALIZAR LA

PTGO
Ayuno de 8 a 14 horas.
Evitar restricciones en la dieta durantes los 3 das
precedentes (consumo mnimo 150 g HCO diarios)
Evitar cambio de la actividad fsica habitual
durante los 3 das precedentes
Mantenerse en reposo y sin fumar durante la
prueba
No infeccin u otra enfermedad intercurrente
Suspender medicacin que pueda alterar la prueba
En nios PTOG se calcula 1,75g por kilos de peso sin
exceder los 75grs
Guias ALAD de diagnostico, control y tratamiento de la DM2,

CRITERIOS PARA INVESTIGAR DIABETES EN ADULTOS

ASINTOMTICOS
Testeo debe considerarse en todos los adultos con IMC 25
kg/m2* con uno o mas de los factores de riesgo siguientes:
Inactividad Fsica
Familiares en primer grado con diabetes
Pertenecer a siguiente grupo racial: negros, hispanos, asiaticos

Si no se cumplen los criterios

Mujeres con hijo macrosmico o diagnostico de DMG.
anlisis para detectar diabetes
los 45 aos de edad
Hipertensin (140/90 mmHg o en tratamiento antihipertensivo)

anteriores, los
deben comenzar a

Hipertensin (140/90 mmHg o en tratamiento antihipertensivo)

Si los resultados son normales, los estudios

deben repetirse como mnimo con intervalos de 3
Mujeres con sindrome de ovario poliqustico (PCOS)
aos, o ms frecuentemente en funcin de los
resultados iniciales (p. ej., los pacientes con
HbA1C 5.7%, IGT o IFG en test previo
prediabetes se deben realizar estudios anuales) y
Cuadros asociados a insulinoresistencia (obesidad severa, acantosis)
del estado de riesgo

HDL <35 mg/dL y/o o triglicridos >250 mg/dL.

Atecedentes de ECV.

Diabetes Care 2012; 35(1):1-16.

POR SU ATENCIN GRACIAS!