Trastorno afectivo

bipolar

Qu es el trastorno bipolar?

Episodios recidivantes de estado de nimo elevado y

depresin, que se acompaan de cambios en la
actividad y se asocian con sntomas cognitivos, fsicos
y conductuales caractersticos.

Mana: Estado de nimo alto y sostenido asociado con

sntomas psicticos, que llevan a una notable perturbacin de
la conducta y la funcin.

Hipomana:Elevacin menos intensa del estado de nimo,

que pueden ser bastante breves y en general no motiva la
consulta; sin embrago, la hipomana puede progresar a
mana.

Clasificacin
Trastorno bipolar I:con episodios de mana

Trastorno bipolar II:en el que slo se producen episodios de

hipomana.
Los sntomas manacos y los depresivos a menudo aparecen
juntos, dando lugar a estados mixtos.

Laciclotimia: subconjunto de trastornos ms leves con ciclos

breves repetidos de hipomana y estado de nimo levemente bajo
que ocurren regularmente durante dos o ms aos.

Etiologa

Factores ambientales, genticos, txicos,

Psicolgicos, biolgicos.

Noradrenalina y serotonina
Dopamina

Agonistas
Acetilcolina

Hormonales

Depresin
Mana

Exacerba depresin

TSH, Somatostatina, Prolactina

Criterios para el episodio manaco

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes
sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1.Autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminucin de la necesidad de dormir
3. ms hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o
irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o
sexualmente) o agitacin psicomotora
7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro
laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar
hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad medica (p. ej., hipertiroidismo).

Criterios para el diagnstico de

Trastorno bipolar II
A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco.
C. No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio.
D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor
por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.

Criterios para el episodio mixto

A. Se cumplen los criterios tanto para un
episodio manaco como para un episodio
depresivo mayor (excepto en la duracin)
casi cada da durante al menos un perodo de
1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es
suficientemente grave para provocar un
importante deterioro laboral, social o de
las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin con el fin de
prevenir los daos a uno mismo o a los
dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento u otro
tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).

Criterios para el diagnstico de

Trastorno ciclotmico
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas
hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.
B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la
persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo
superior a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn
episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.
D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Tratamiento

Benzodiacepinas
Midazolam (Dormicum): Tab
7,5 mg.

Manejo agudo de los episodios

5-15mg repetir cada 30 min

Amp 5mg/5ml IM
Clonazepam (Rivotril): Tab: 0,5
y 2 mg
Gotas: 2,5mg/ml
6
gotas: 0,5mg
Lorazepam (Ativan): Tab1 y 2
mg

0,5 a 6 mg/dia dividido en 2 tom

0,5 a 6 mg dividido en 3 tom

Estabilizadores del animo

rbonato de litio: Tab 300mg. 900-1500mg/dia repartido 3 veces

ta alcanzar litemias 1- 1,3Meq/L y resolucin de sntomas

Exmenes: TSH, T3,T4 ,

Funcin renal,
Electrolitos principalmente
Na, ECG anual

Acido Valproico (Neuractin):

Tab 250 mg y 500mg

Dosis: 250mg-1500mg

mbocitopenia, aumento de ttp, pt y enzimas hepticas

Lamotrigina: (Lamictal)
De eleccin en episodios depresivos

Tab 25, 50, 100, 200mg

Efectos secundarios: somnolencia mareo ataxia, v
Dosis 25 a 400 mg

Antipsicticos

Pronstico
La mayora de los pacientes se recuperan de su primer
episodio, pero alrededor del 80% sufren una recada dentro
de los cinco a siete aos
Casi todos sufren tres o ms episodios en 20 aos y el riesgo
de recada persiste en la vejez. En estudios de seguimiento
los pacientes experimentan deterioro de moderado a grave el
26-32% del tiempo.
El tratamiento es ms eficaz cuanto ms pronto se inicie.
Muchos pacientes tienen buena evolucin y pueden llevar
una vida plena.